Yves Marion-Gallois

“ Gependant, il est une donnée que nous croyons utile de mettre en relief, susceptihle qu’elle est, d’éclairer d’un jour nouveau les diffé-rentes faces de la -question. Ge qui caractérise en effet, les mouvements qui se passent à la surface du coeur, c’est en définitive, leur extrême variabilité, d’abord chez un même sujet, suivant les conditions que nous avons étudiées précédemment, et à forfiori d’un sujet à l’autre. ”

“ Nous ne croyons pas, que le fait d’adhérences pleurales ou pleuro-péricardiques, même étendues, assurant une solidarité étroite du coeur et du poumon, puisse ètre invoqué, en tant que facteur causal. D ailleurs, dans les observations relatées au cours de cet ouvrage, ranamnèse, l examen clinique et la radioscopie font parfaitement justice de cette manière de voir. Les cas dont il est faitmention, étaientceuxd’hommes jeunes, sans tare pathologique, sans trouble fonctionnel grave, avec seulement une tachycardie légère. ”

“ Et en procé-dant ainsi, par éliminations successives, nous nous trouvons obligatoirement ramenés à cette conception première d’une plus grande excitabilité cardiaque, d’un degré d’éréthisme considérable, qu'en accusant au maximum le retrait systolitjue de l’organe moteur, infïuence également au maximum, l’expansion des alvéoles pulmonaires ayoisinants. ”

“ Geci posé, noüs pouvons faire les deux hypothèses suivantes :
1° On peut concevoir que l’aspiration déterminée par lé retrait systolique du coeur, s’exerce seulement sur un nombre relativement restreint de vésicules pulmonaires, celles de la languette de Luschka, par exemple. Dans ces conditions, il se forme une veine fluide vibrante, se traduisant à l’oreille de l’observa-teur par un bruit de souffle localisé. Mais supposons que par suite d’une raison quelconque, le retrait sys-tolique du coeur se soit intensifié. ”

“ Coeur et poumon, voilà les deux organes qui, par leurs rapports à variation rythmée, peuvent engfen-drer les bruits, dont nous avons déjà précisé les caractères. Le coeur, muscle creux, agit activemeni ; le poumon subit passivement, l’influence de ses chan-gements de volume, et dans l’intimité même du paren-chyme pulmonaire, na'issent les souffles rythmés par la contraction de l’organe moteur. ”

“ « Ghez certains sujets, les plèvres et les'bords antérieurs des poumons se pro-longent au devant du coeur, et le recouvrent presque entièrement. Si on explore un pareil sujet, aumoment où il éprouve des battements de coeur un peu énergi-ques, la diastole du coeur, comprimant ces portions du poumon, et en exprimant Lair altère le bruit de la respiration, de manière qu’il imite plus ou moins bien, celui d’un soufflet, ou celui d’une râpe à bois
douce. » Aînsi, dès cette époque, Laennec, non con-tent du fait nouveau, qu’il livrait à son siècle, en esquissant à grand'? ”

“ Influence du volume du coeur. — G’est là un fac-teur qui exerce sur la production des souffles cardio-pulmonaires une influence manifeste. Et contrajre-ment à ce que l’on pourrait croire, un coèür volumi-neux, dilaté, ébranlant toute la poitrine de ses battèr ments, est d’un mauvais effet sur la genèse de ces bruits de souffle ; les coeurs petits, dont révaCUatioh est faeile et rapide, sonf par contre parfaitement aptes
à leur donner naissance. ”

“ On ne l'entend que si le malade est ausculté debout. Celui-ci cou-ché, le souffle disparaît complètement. II varie avec les mouvements respiratoires, et cesse d’être perçu dans l’ins-piration. Quand le sujet respire plus fortement, cesouffle se transforme en respiration saccadée, et l’inspiration est constituée par une série de petits souffles rythmés par la systole cardiaque.
A la pointe même du coeur, pas de souffle. ”

“ Nous croyons au contraire que la p.lupart du temps, cette aspiration s'exerce sur un champ beaueoup plus vaste. Le coeur en se vidant et en setordant, ugit sur toute la portion du parenchyme pulmonaire qui favoisine, et lorsque ses déplacements sont au maximum, le souffle qui en résultera, est perceptible sur une très large surfaee,
Evidemment dans cette interprétation, il est difficile d'expliquer pourquoi et comment l’aspiration pulmo-naire déterminée par le retrait systolique du coeur,
prend cette envergure, cette ampleur inusitée. ”

“ Les déplacements quiont lieu dansle sens transversal, et dans celui de la profondeur, mohtrent que la surface du coeur, est entraînée durant la sys-tole, vers la droite, et vers la profondeur, pour reve-nir à son point de départ, pendant la diastole, par un mouvement en sens inverse. ”

“ A pri-ori, étant donné que les mouvements du coeur transmis au tissu pulmonaire, sont la causa réelle des souffles cardio-pulmunaires, il semblerait que toute exagéra-tion de ces mouVements doit tendre à provoquer leur apparition, ou à;en exagérer l’intensité. En réalité la question est plus complexe, et doit être envisàgée à deux points de vue :
i L’excitation résultant d’un exercice violent (course, exercice gymnastique) n’est pas de nature à èngendrer des souftles cardio-pulmonaires. ”

“ Les souffles cardio-pul-monaires, n’étant autre chose que du bruit respira-toire, oumieux, du murmure vésiculaire modifié dans son rythme, reconnaissent évidemment lamêmecaüse immédiate, que ce bruit lui-même, c’est-à-dire une pénétration rapide d’air, dans les alvéoles pulmo-nàires intéressés. Sans doute, l’air qui à un moment donnë de la révolution cardiaque, s’introduit dans les vésicules pulmonaires, doit en sortir ensuite pour
pouvoir y pénétrer à nouveau... ”

“ L’heure, ceries, est bien aux fiertés lègitimes de la victoire, -mais encore et surtout, nous semble-t-il aux pensèes fécondès, aux idées généreusès, qui conditionnent l’avenir d’une France toujours plus grande, toujours plus belle. ”

“ Plus manifeste, est l’action du poumon lui-même.; Les souffles cardio-pulmonaires, sont rares dans remphysème, probable-ment pafce que l’expansion systolique, déterminée par le retrait du coeur, s’exerçant sur une masse beaucoup plus considérable, et surtout sur des alvéoles agrandis, élàrgis, ayant perdu leür élasticité, sera moindre en chaque point. ”

“ Eh bien, c^est àu niveau des régiônis préinfundibu-laire,- préventriculaire, susapexienne, endapexienne et parapexienne que ée localisent ces souffles, en somme, àu niveau de la languette pulmonaire qui déborde en le recouvrant, le bord gauche du coeur. Ils n’existent que très rarement au niveau des régions pféaortiques, sternale et xyphoïdienne, plus rarement encore au niveau même de la pointe du coeur, jamais au niveau de l’àire de matité absolue, de cet organe. Les plus communs, notons-le dès à présent, sont les souffles préventriculaires et les souffles parapèxiens. ”

“ Ge qu’il faut retenir, c’est le fait de la variabilité de position des souffles cardio-pulmonaires systo-liques, variabilité s’exerçant aüssi bien, lorsque le malade passe de la position couchée à la station debout que lorsqu’il passe de la station debout au dé-cubitus. ”

“ Les souffïes cardio-pulmonaires ont été constatés dans le cours des mala-dies les plus diverses, mais non avec ïe même degré de fréquence. Parmi les maladies ou les états morbi-des qui ÿ prédisposent sensiblement, npus devons mentionner : la maladie de Basedou, où rexistence des souffles. anorganiques, est presque la règlé, la chlorose,.- causé prédisposante par l'excitabilité ner-veuse, et le volurne restreint du coeur, le rhuma’tisme, le saturnisme, la fièvre thyphoïde, chez les enfants, la'chorée et la'scarlatinè. ”

“ La tonalité, en règle générale, n’est jamais ni aussi haute, ni aussi basse, que celle des souffles organi-ques orificiels, dont c’est un pdu le propre de.pré-senter des tonalités extrômes. Elle est moyenne.
Quand.au timbre, il est généralement doux, aspû ratif, plus voilé, que ceiui des souffles organiques, II faut remarquer néanmoins, qu’il n'y a rien d’absolu à cet égard, et qu’il arrive souvent de. rencontrer des
v souffles organiques, aussi rudes et aussi sonores que certains souffles orificiels. ”

“ G’est en eflet,'au Professeur Potain, qu’il appartient d’a-voir étudiéavecune précision toute magistrale les carac-tères et le mécanisme de ces souffles extra cardiaques. Sous son inspiration, des tfavaux nombreux virentle jour. -Nous nous bornerons à mentionner les theses de deux de ses élèves : celle de Choyau, sur « les bruits pleuraux et pulmonaires dus aux mouvements du coeur » . (thèse de Paris-1869) et celle de Mezboiirian, sur « lë diagnostic des bruits de souffles extra-car-diaques » (Thèse de Paris-1874) , qupsont des modèles de clarté clinique, et d’esprit scientifique. ”

“ Le eoeur diminuant de volume, au moment de la sys-tole, il se forme un vide au-devant d’un certain nom-bre d’alvéoles pulmonaires précédemment affaissées, l’air s’y précipite, et produit un bruit d’inspiration par-tiel, ayant un caractère soufflant. ”

“ Un caractère, peut-être plus important, du timbre de ces soulflès cardio-pulmonaires, est d’ôtre super-ficiel. Qe, sont des souffles qui semblent naître sous 1 oreille, et si nous trouvons là, à vrai dire, quelque chose de bien spécial,' quelquefois même d’assez net, il n’èn reste pas moins visible, que ce càractère, if’est •ni assez constant, ni assez facile à définir pour qu’il soit possible de lui accorder une grande valeur. ”

“ Siège bi carac-tère mérosystolique, mutualitè extrême, variabilité de positioh, variabilité respiratoire, transformation fa-cile en respiration à rythme systolique, voilà réunies en un faisceau de preuves impressionnant, tous les caractères classiques des souffles anorganiques, et le diagnostic selon nous, ne peut laisser place à aucun doute. ”

“ Ge sont des souffles dont le siège maximum, réside au niveau même de lapointe du coeur, rigoureusement systoliques, où mieux holosystoliques, généralement rudes, rapeux,_en jets de vapeur, de tonalité haute. ”

“ Trop de facteurs entrent en jeu dans la production des souffles cardio-pulmonaires pour qu’il soit possible, d’assi-gner des limites étroites et rigides, à la variabilité de l’un de leurs caractères, sous rinfluenco des modi-fications supportées par un seul de ces facteurs. ”

“ Sans doute, il est certain que lés adhérences n’ont pas toujours pour consé-quenees, la production de souffles cardio-pulmonaires, et que le plus grand nombfe de ces souffles, existent sans adhérence aucune ; mais il n’en reste pas moins yrai, qu’elles constituent un facteur de tout premier ordre, dans la genèse des souffles qui nous. ”

“ Et cette respiration saccadée, ou mieux, respiration à rythme systolique, qui naît sous l’oreille, quelque-fois spontanément, mais ie plus souvent sous l’in-fluence de l’exagération d’amplitude des mouvements respiratoires, devenait l’élément essentiel de diagnos- , tic diflerentiel des souffles cardio-pulmonaires. Elle n’a rien perdu de son importance, quoique Tripier et Devic, aient tenté d’en restreindre la portée, en en li-mitant la production à la seule inspiratioii. ”

“ L’influence deà changements de position, n’est con-testée par personne. Les souffles cardio-pulmonaires sont modifiés profondément quant à leurs caractères distinçtifs, par les différences d’attitudes imprimées au malade. C’est là un fait, devant l’évidence duquel, chacun s’est incliné. ”

“ Dan^ ces conditions, il est logiquejnent impossible d’admettre, la genèse de ce bruit de souffle,- aux dépens d’une cômpressiorrpul-
monàire, au momeiit de la systole. Et ainsi, nous ap-paraît d’une façon imàgée, vivante, toüte rautorité de la théorie de Potain:v ‘ •
Nous poüvons donc dire maintenant, que les souffïes cardio-pulmonaires systoliques de la pointe, doivent être considérés, comme des bruits pùlmonaires, as-piratoires et localisés, rythmés par le mouvement de retrait systolique du coeur. ”

“ Ges souffles constatés chez des individus jeunes, sans passé pathologique, s’entendaientdanstoute l’ais-selle et dans le dos, au yoisinage de la pointe du sca-pulum.
4° Ils étaient nettement mérosystoliques, variables suivant la position du malade, et l’intensité de la res-piration ; ils se transformaient aisément en respira-tibn à rythme systolique, sous i’influence des mouve-ments respiratoires de grande amplitude. ”

“ Nous alions montrer que ces souffles, font bien pâr-tié du groupe des souffles anorganiques cardio-pul-monaires.
A priori, en effet, du fait même de la propagation de ces souffles, corroboré par leur mode spécial de propagation, dans l’aisselle et dans le dos, l’hypothèse
qui séduit, et qui semble s’imposer de par les don-nées classiques, est celle de souffles systoliques d’in-suffisance mitrale. ”

“ D’autres défendent la propôsition inverse, à savoir qûe les souffles cardio-pulmonaires ne sont perçus que dans la station debout et disparaissent complètôment dans le décubitus. D’autre enfin, et c’est encore au professeur Potain, que revieht l’honrieur d’avoir ouvertla voie à cet éclectisme sage, admettent sur un pied d’égalité? les deux principes. Nous par-2
par-2
tageons absolument nette dernière opinion. ”

“ Radioscopie. — Coeur et poumons normaux.
OBSERVATION IV M. LE DOCTEUR BOUCHUT (Jde/n)
B..., 28e bataiïlon du génie, 21 ans.
Bon état général. Quelques bronchites hiverpales. Envoyé avec le diagnostic, d’insuffisance mitrale. Jamais de rhuma-tisme.
Cceur. — Pointe dans le 5e espace en dedansdu mamelon. A ce niveau, ou plus exactement à deux centimètres en dehors, souffle systolique brèf, débutant un peu après le 1er
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bruit, se propageant dans l’aisselle jusqu’à la ligne axillaire postérieure. ”

“ P. REGNARD. — De Tinfluence des battements du éoeur sur le poumon ; recherches expérimentales sur la cause-des souffles extra-cardiaques. Revue mens. de méd. et de chirurgie,T877.
SCHREIBER. — Beitrag zur phys; Diagn. der Herkrankh. Deutsch. Ârch. f. Klin Med., 1877.
PATEL. — Observation de souffle extra-cardiaqüe. Lyon médical, 1878.
C. PAUL. — Sur le bruit de sauffle anémospasmodique de Tartère pulmonaire. Mém. de la Soc. méd. des Hôp. ”