Périton

“ Il est un point qui n’a pas besoin de commentaire, c’est lorsque le péritoine présente des traces d’inflammation : la nature est toute connue ; mais dans les cas rares où ces indices n’existent pas, à quoi faudra-t-il attribuer la mort ?
Et d’abord, est-il bien certain que l’animal mort en pareilles circonstances présentait, pendant la maladie, les symptômes caractéristiques de la péritonite ? ”

“ Fâcheux ; car la péritonite chronique est rarement curable, quoique sa marche soit lente.
Lésions morbides. Un liquide trouble, lactescent, purulent ou floconneux est épanché dans le péritoine ; des fausses membranes de diverses formes, colorées en rouge vineux, peuvent provoquer des adhérences entre les deux lames péritonéales ; d’autres fois, elles sont incolores, transparentes ou épaisses.
Le péritoine présente une injection sanguine ; il existe quelquefois des exsudations. Les lymphatiques voisins du péritoine et les ganglions auxquels ils aboutissent sont engorgés, apparents. ”

“ Variété : J'ai présenté à la Société anatomique en 1827 une variété anatomique fort remarquable du péritoine : c'est une grande poche séreuse contenant la totalité de l'intestin grêle et renfermée elle-même dans la cavité péritonéale. Cette anomalie de forme paraît avoir été observée pour la première fois par Neubauer et décrite sous le nom de Rarissimum peritonaei conceptaculum. ”

“ Péritonite par extension. Il en est de même de la péritonite par extension ; elle sera toujours précédée de l’inflammation de l’un des viscères abdominaux, matrice, intestin, etc.
Péritonite puerpérale. Chez les femmes, elle se montre tantôt avec les caractères de la péritonite commune, tantôt, et le plus souvent, sous des traits moins franchement phlegmasiques, par l’effet de la puerpéralité. Alors, aux symptômes de péritonite, moins intenses, se joignent ceux de l’embarras gastrique, enduit muqueux de la langue, anorexie, dégoût, vomissements plus ou moins bilieux, céphalalgie, etc. ”

“ La péritonite aiguë partielle est traumatique, ou, ce qui est le plus habituel, consécutive à l'inflammation d'un organe contenu dans le péritoine. On comprend que dans une inflammation propagée jusqu'à la surface d'un de ces organes, le péritoine soit fatalement enflammé lui-même. ”

“ La distension de l'abdomen et les vents deviennent fréquemment pénibles ; enfin les intestins sont intéressés et l'abdomen se tympanise. La péritonite peut être locale ou générale. Si elle se limite aux parties voisines du pédicule et au petit bassin, elle est plutôt une sauvegarde ; car elle tend à séparer les matières irritantes de la cavité pelvienne. Cependant, dans les cas de péritonite enkystée, il peut se produire un.écoulement abondant, et la malade peut succomber à l'épuisement. Si le péritoine se prend tout entier dès le début, il est rare que la malade guérisse. Traitement. ”

“ PÉRITO-NITE.- Inflammation du péritoine (membrane qui tapisse la cavité du ventre) , caractérisée par des douleurs de ventre aiguës, lancinantes, augmentant par la pression, les mouvements, avec fièvre, hoquets, vomissements, diarrhée ou constipation, petitesse du pouls, pâleur de la face, etc. Dans la péritonite puerpérale, qui se déclare ordinairement le second ou le troisième jour de l'accouchement, il faut ajouter aux symptômes ci-dessus l'affaissement des mamelles et la suppression des lochies. La péritonite est souvent aiguë : alors sa durée ne passe pas sept à quatorze jours ”

“ Lorsque vous ne pouvez opérer dans les vingt-quatre premières heures, observez attentivement votre malade de deux heures en deux heures. Si vous sentez que la péritonite se généralise, intervenez, quel que soit le moment. Ce n'est plus l'appendicite qu'on opère, c'est une péritonite. (Voy. p. 401.)
Si, au contraire, vous sentez qu'avec la glace, l' opium, la morphine, le sérum, vous avez limité l'infection péritonéale, temporisez; localisez la péritonite, et refroidissez l'inflammation. Ce n'est qu'après le refroidissement complet que vous opérerez pour éviter les récidives. ”

“ Inflammation du périoste, cette couche blanche, fibreuse, qui enveloppe l'os de toutes parts. (Voir Ostéite.) Péritonite.- Inflammation du péritoine.
La péritonite éclate parfois dans le cours de maladies aigiies : scarlatine, fièvre typhoïde; à la suite de coups sur l'abdomen, d'indigestion, de refroidissement et de couches.
Symptôme : la péritonite débute par une douleur abdominale, très vive, limitée au début et qui se généralise ensuite à tout l'abdomen. Les vomissements, la constipation et le tympanisme apparaissent ensuite. ”

“ La percussion permet d'en déterminer nettement les points extrêmes: toute la partie enflammée donne un son mat, la partie de l'abdomen qui échappe à la péritonite donne un son tympanique.
Que l'on assiste au développement d'une pelvi-péritonite aiguë ou à un.des redoublements d'une pelvi-péritonite chronique, la douleur, comme celle de la péritonite ordinaire, tend à se généraliser, mais en conservant un maximum d'intensité dans le siège primitif. ”

“ Une complication peut entraîner des accidents graves et même la mort; la rupture dans le péritoine détermine une péritonite aiguë, des adhérences avec un organe voisin lui permettent de s'ouvrir dans une cavité splanchnique, intestin, rectum, vessie, vagin, etc. ”

“ Mais dès que les liquides produits par l'inflammation font irruption dans la cavité du péritoine, et se mettent en contact avec sa surface interne, les accidents de péritonite apparaissent et deviennent en général rapidement mortels. ”

“ Après l'ouverture de l'abdomen , on vit le péritoine rougi du côté droit et offrant tous les caractères anatomiques de la péritonite. Même état à toute la surface antérieure de l'estomac , à l'épiploon gastro-hépatique , à une partie du grand lobe du foie , avec lequel le péritoine avait contracté des adhérences et à une portion du duodénum et du rein droit. L'inflammation était bornée au péritoine qui revêt ces viscères ; leur tissu était sain. Rien de remarquable dans l'intérieur de l'es-
tornac. ”

“ Péritonite, inflammation du péritoine, cette grande membrane séreuse abdominale, est une sorte de sac sans ouverture qui recouvre tous les intestins abdominaux, qui forme des replis qui les soutiennent dans leur position. ”

“ Le péritoine représente chez l'homme un sac clos; chez la femme ce sac communique au niveau du pavillon de la trompe avec la muqueuse de la trompe. 11 a deux faces : 1° une face adhérente, rugueuse, unie aux parois abdominales, à la surface interne des viscères, et, au niveau des replis péritonéaux, à la face profonde correspondante au feuillet qui lui est adossé; 20 une face libre, lisse, humide, tournée du côté de la cavité péritonéale. ”

“ Cette puissance est telle contre l'inflammation du péritoine, là où l'isolation se réalise à peu près complète, qu'on est autorisé, si intense et si avancée que soit cette inflammation, à ne jamais abandonner l'espérance da succès. Les faits accomplis sous mes yeux me permettent de déclarer que tant que le cœur n'a pas fourni sa dernière pulsation, il est temps encore d'entreprendre la lutte. J'étais mandé auprès d'une dame de vingtsix ans, qui, depuis sept jours, atteinte de péritonite, se trouvait réduite à cet état de déchéance organique, où la vie ne se compte plus que par minutes. ”

“ Nous considérons, dit M. Calmeil (art. Aliénés) , la péritonite comme une affection peu commune chez les fous. Sur cent ouvertures de corps, nous trouvons deux péritonites excessivement violentes avec des productions accidentelles dans toute la cavité abdominale, et trois ou quatre péritonites partielles occupant à peine un ou deux pouces d'étendue. Les phlegmasies du péritoine que nous signalons ici ont eu pour symptômes : la douleur et l'empâtement du ventre, l'altération des traits de la face, l'oedème des jambes, la fréquence et la petitesse du pouls. ”

“ Le cinquième jour de l’accouchement, péritonite partielle. Tumeur hypogastrique. Le dix-neuxième jour du début des accidents, péritonite généralisée. Autopsie. Gollection purulente interposée à la vessie et à l’utérus. Perforation de cette collection purulente située à sa partie antérieure. Adhérences récentes du péritoine abdominal proprement dit.
Femme âgée de ving’t et un ans, cuisinière, d’une bonne santé habituelle ; entre à l’Hôtel-Dieu, dans le service du Dr Clunel. ”

“ A l’ouverture du ventre il s’écoule environ 800 gr. d’un liquide jmrulent; les anses intestinales distendues, par des gaz, sont agglu-inées par un exsudât fibrineux, friable, qui tapisse toute l’étendue du péritoine viscéral et pariétal.
La péritonite est généralisée, mais ses lésions sont au maximum dans le bassin, en outre on trouve dans l’hypocondre droit, une cavité limitée par le péritoine pariétal en avant, le colon transverse en haut, une anse de l’intestin grêle en bas, et le grand épiploon en-dedans. ”

“ Elles se montrent avec différents degrés d'intensité, depuis les plus simples tiraillements jusqu'aux souffrances les plus vives, les plus aiguës, au point de simuler les douleurs atroces de la péritonite. Je dirai, sans aller plus loin, qu'on distingue les douleurs entéralgiques des douleurs de la péritonite, à ce que les premières ne s'accompagnent jamais de ce cortège de symptômes généraux graves, qui caractérisent si franchement la phlegmasie péritonéale. ”

“ Il est vrai de dire qu'à Paris, dans la plupart des cas, les malades succombent a la péritonite, au point que certains praticiens, réputés habiles aérateurs, s'abstiennent d'ouvrir la cavité péritonéale. ”

“ Enfîn, l’ëvolution étant très rapide, le malade succombe dans le’ collapsus généralement vers le cinquième jour, quelquefois plus tôt.
A l’apparition des 'Symptômes de péritonite, le diagnostic de la nature étiologique est des plus diffi-ciles à faire. Par l’interrogatoire du malade sur son passé digestif, appendiculaire ou génital, on pourra souvent éliminer la péritonite due à une perforation, à une appendicite ou à une inflammation des orga-nes génitaux ”

“ M. Parent (Journal de méd. vét. de Lyon, 1862) , a trouvé chez un cheval mort d’une péritonite consécutive à la castration, un épanchement autour du cordon enflammé, qui s’était transformé en fausses membranes établissant des adhérences entre la portion pelvienne du cordon et la courbure pelvienne du gros colon. En outre, les replis du péritoine étaient pourvus de productions fibro-albumineuses.
Épanchement, exsudation. Quand ce mode de terminaison s’est effectué, on trouve, à l’autopsie, dans le sac du péritoine, une quantité de liquide exhalé plus ou moins grande (un ou plusieurs seaux) . ”

“ Enfin, il convient d’ajouter que, dans des cas plus rares, des foyers multiples à situation essentiellement variable et sous la dépendance de la disposition des brides péritonéales qui les limitent, peuvent occuper des sièges auxquels les symptômes généraux de péritonite plus ou moins étendue permettent souvent seuls de penser. ”

“ On connaît lerôlede protection que possède le péritoine vis-à-vis des organes abdominaux contre rinfection . Nélaton, dans le tome V de son Traité chirurgical nous dit: a Quand répanchement ne détermine pas une péritonite rapidement mortelle, la partie liquide du sang est résorbée, le caillot seul resteet provoque une inflammation adhésive, des fausses membranes, ou bien les feuillets du péritoine se réunissent et forment comme une poche, un véritable kyste, qui circonscrit le foyer. ”

“ Ges lésions de péritonite chronique peuvent être, dans certains cas, prépondérantes, tels Jes cas observés par Werth. On comprend aisémentque laprédominance de l’un ou l’autre processus, péritonite chronique ou \ greffe, sera un gros élément dans le pronostic et l’évo-lution de la maladie. ”

“ D'autre part le péritoine doit être considéré comme un reste de ce qui constitue chez les animaux inférieurs la cavité générale du corps (entre le tégument externe et le tégument interne ou muqueuse digestive) : or chez les animaux supérieurs le système lymphatique continue à communiquer librement par de petites ouvertures avec la cavité péritonéale, comme Recklinghausen l'a démontré le premier. ”

“ Le péritoine doit certainement posséder des nerfs, car, sans eux, il serait impossible d'expliquer l'intensité des douleurs de la péritonite : on trouve, en effet, dans divers points du tissu sous-séreux, de nombreux filets et ganglions nerveux dits plexus d'Auerbach. ”

“ En cas de suspicion de fraude quelconque, le vétérinaire doit être prévenu.
XII — Organes malades 1° Dans l'abdomen
Le péritoine est cette fine membrane qui tapisse le dedans des parois du ventre et enveloppe tous les or-
ganes et les intestins. Quand cette membrane est enflammée, malade, le cas est grave, il y a péritonite.
Quand la péritonite est récente, il y a rougeur, injection générale; le péritoine terni, épaissi, se recouvre d'exsudats jaunes, mollasses; il y a souvent hydropisie du ventre.
Si la péritonite est ancienne, le péritoine passe au gris blanc, terne, reste épaissi ”

“ La péritonite primitive résultant de la déchirure d'un cul-de sac, de l'épanchement de matières dans la cavité péritonéale, ou encore d'une injection intempestive, est presque toujours suraiguë et mortelle ”

“ Franck a vu la péritonite se développer chez des femmes en couches , au son de la cloche pour les agonisans ; ce son lugubre leur renouvelant le souvenir de la mort de tant d'autres femmes placées dans leur même situation. ”

“ Ici la suppuration n'a pas envahi la séreuse péritonéale en totalité. Il y a seulement de vastes foyers purulents isolés les uns des autres; on a prétendu même que, dans les cas où la guérison de péritonites soi-disant généralisées a été obtenue, il s'agissait en réalité de péritonites à foyers multiples. ”

“ Les connexions du feuillet séreux péritonéal avec la cicatrice ombilicale ont été envisagées par les auteurs de façon fort différente. Pour les uns, le péritoine est mobile à ce niveau, pour les autres, il adhère. ”