Henri Magnin

“ Hypertrophie par places, raréfaction dans d’autres points, tissu d’une fragilité extrême, telles sont les lésions de l’ostéomyélite gommeuse. Ces lésions étendues à toute la surface d’un os long nous donneront les courbures à grand rayon, dont le tibia en lame de sabre est un exemple. ”

“ Ultérieurement à la mise en liberté du séquestre, il se forme une coque osseuse de réparation ; cette coque composée de tissu jeune et entourant un tissu médullisé par Tinflammation, donne un squelette sans résistance, et si le malade marche trop tôt ou si, dans le lit, le membre atteint est dans une position mal assise, la courbure se produit soit sous le poids du corps, soit sous le poids simplement du membre portant à faux. ”

“ Une fois constituées, ces courbures dans les os longs vont se reconnaître, tant à leur multiplicité et au voisinage des lésions qui, dans cette maladie, épargnent rarement les os plats ou le crâne, qu a la consistance bien spéciale du tissu osseux que nous avons comparé à du caoutchouc, en raison de son manque de consistance.
C. — La syphilis osseuse, congénitale ou acquise peut encore donner naissance à des courbures dia-physaires. ”

“ Les courbures à grand rayon qui atteignent les os longs surviennent le plus souvent au cours des maladies pouvant produire un ramollissement du tissu osseux; tels sont le rachitisme, l’ostéomalacie, et la maladie de Paget. ”

“ Dans l’observation I on trouve bien, il est vrai, la présence d’un traumatisme, mais qui n’est appuyé que par les dires du malade. Du reste, s’il s’agissait d'une fracture, elle aurait laissé des signes de son passage et M. Vallas qui avait pensé, au premier examen qu’il fit du malade, à la possibilité d’une fracture d’origine ostéomyélitique ne put rien trouver dans l’intervention qu’il pratiqua qui put confirmer le dire du malade.
La radiographie, du reste, eût dans ce cas signalé l'existence d’un cal exubérant et volumineux comme on en voit dans les fractures dues à l'ostéomyélite. ”

“ Dans le premier stade, la courbure semble prédominer ; l’os, à ce moment, est ramolli, facile à incurver, se fracturant rarement. — Sous le périoste, on trouve un tissu creusé d’espaces canali-culés et partant peu solides; aussi les diaphyses s’incurvent-elles (1) , les fémurs surtout, qui forment une courbure à concavité antéro-externe rappelant assez bien celle du rachitisme ; les tibias continuent partons les courbures des fémurs, si bien que les jambes décrivent un O et que les malléoles internes arrivent au contact, alors que les genoux sont distants de plusieurs centimètres. ”

“ La multiplicité de ces courbures est un signe à peu près constant ; elles occupent le plus souvent les deux membres inférieurs, donnant les jambes en O, en X, en D, suivant la morphologie générale de l’affection. Aux membres supérieurs, elles donnent le cubitus varus, valgus et certains os offrent des déformations caractéristiques, telle la déformation du tibia, en lame de sabre,et celle des fémurs à concavité postéro-interne. ”

“ Mais il s’agit moins d’une courbure que d’une exagération des dimensions transversales de l’os par le fait de la lésion irritative. Aussi reconnaîtra-t-on aussi facilement l’origine syphilitique de ces courbures limitées d’une des deux faces de l’os quand l’autre n’a pas varié dans ses dimensions, que ces tuméfactions isolées pouvant simuler une courbure et qui sont produites par le syphilome central de Gangolphe.
G —Dans la maladie de Paget, nous retrouvons les deux éléments : tuméfaction diffuse et cour-
bure, mais plus ou moins accentuée suivant l’époque de la maladie. ”

“ La courbure osseuse pourrait être corrigée par une ample ostéotomie linéaire ou cunéiforme, mais les deux procédés, laissant persister le raccourcissement, ne sauraient convenir à un membre déjà atrophié. ”

“ Ces déformations, et c’est encore une preuve de grande valeur en faveur de leur nature, se corrigent assez facilement avec le temps, et l’on est frappé en voyant sous la seule influence du repos se redresser des courbures très accentuées.
Nous pouvons donc reconnaître maintenant les courbures rachitiques, à leur époque d’apparition, à leur multiplicité et à leur tendance à la guérison spontanée.
B. — Les courbures qui se rapprochent le plus de celles que nous venons d’étudier sont dues à l’ostéomalacie. ”

“ A une seconde période de la maladie, ces courbures vont être fixées dans cette position par une sorte d’ostéite condensante; l’os va augmenter de volume, durcir et nous aurons les courbures définitives de la maladie de Pagetque nous attribuerons facilement à leur vraie cause, en nous rappelant l’âge avancé du malade, la bilatéralité et la marche lente de Ces lésions développées sans troubles généraux et arrivant à une consolidation spontanée, alors que le malade, dans toute l’évolution de la maladie, n’a interrompu ses occupations un seul instante! a conservé, dit-il, sa force habituelle. ”