Jean-Elie Cheynel

“ On peut observer, au cours ou au déclin des oreillons, les complications 'suivantes :
I.,— Une parotidite bilatérale persistante, survenant quelques sernaines après le déelin des accidents primitifs, parotidite apyrétrque et caractérisée par un gonflement notâble des parotides par rétention salivaire; la tuméfac-tion s’affàisse et les glandes se vident au cours d’un repas, la mastication simple, à vide, étant insuffisa’nte.
II.— Une méningo-encéphalite hémorragique mortelle, à forme suraiguë, se traduisant cliniquement par des symptômes, méningés intenses et d’apparition brusque. ”

“ Nous avons vu, d’ailleurs, que cette lymphocytose est le fait de l’évolution normale des oreillons ; de plus, comme le liquide céphalo-rachidien s’écoule sous pressipn, que sa formule chimique est tou-jours modifiée (l’àlbumine dépasse le plus souvent la nor-male, rabaissement des chlorures est fréquent, le glucose est presque toujours augmenté, ruréë paraît- rester en quantité normale) , nous considérons la ponction lombaire comme un élèment très important de diagnostic méningé. ”

“ Le premier symptôme est la douleur,. que le malade eompare à une torsion, à un déchirement. Lorsqu’elle est très vive, les malades poussent des cris, le facies exprime l’anxiété ét la souf-france. II y a des vomissements, une sensibilité abdomi-nale très accusée. C’est donc le tableau du début de la pancréatite. / L ^ ;
Mais jamais, dans la pancréatite ourlienne, on ne cons-tate un arrêt complet des matières et surtout des gaz; rapidement même survient la diarrhée, comme nous l’avons déjà vu.. ”

“ L’autopsie que nous publions confirme, par leS lésions anatomiques des méninges et de i’encéphale, la nature hémorragique du liquide céphalo-rachidien qu avait donné la ponction lombaire.
L’examen bactériologique du liquide céphalo-rachidien ne fut pas fait, à cause de sa nature trop hémorragique.
La méningo-encéphalite hémofragique d origine our- \ lienne n’est pas douteuse, sembie-t-il. Son évolution fu! rapide, beaucoup plus rapide que dans tous les cas de mort pühliés par méningite ourlienne, chez lesquelles la ponction lombaire âvait donné simplement un liquide clair, lymphocytaire. ”

“ Aucune amélioration ne survient dans l’état du malade, la température demeure très élevée ; la raideur généralisée s’accentue; un coma complet s’établit et la mort survient le lendemain soir, c’est-à-dire quarante-buit beures environ après le début des accidents méningés.
A l’autopsie. — On trouve des lésiohs très caractérisées de mêningo-encéphalite hémorragique. La pie-mère pré-sente une bypervascularisation eonsidérable, elle est rouge
et épaissie sur toute son étendue, aussi bien au niVeau de la convexité que de la base du cerveau. ”

“ Les vomissements dans la pancréatite sont plus pré-coces et peuvent manquer. Un malade atteint d’obstruc- ^ tion, qui a commencé à vomir, continuera à vomir jusqu à l’issue fatale; les vomissemen.ts deviendront de plus en plus abondants et changeront de caractère pour devenir fécaloïdes.
II. Le diagnostic avec les péritonites par perforation, conséCutives à un ulcère d’estomac, du duodénum, d’une vésicule biliaire infectée, n’est pas toujours aisé. Nous serons aidés, cependant, par deux symptômes différen-tiels importants : la respiration et la modification de la paroi abdominale. ”

“ Rete-nons son siège à rêpigastre, entre l’appendice xiphoïde et l’ombilic, car elle peut s’irradier en croix, ou bien le long de l’arcade costale gàuche, sous laquelle elle se perd au voisinage de la rate, ou bien encore elle diffuse dans
les régions intercapsülaire, 3orsale,. lombaire, comme la douleur en broche de Pulcus gastrique. ”

“ Etant donné que l’infection ourlienne se localise sur des organes très variés, on doit tenir compte de sa possi-bilité dans le diagnostic de pancréatite ourlienne,
Dans les manifestations bruyantes, où l’on observe une douleùr d une intensité exceptionnelle et sur lesquelles nous avons insisté au début, il faudra établir le diagnostie différentiel avec toutes les affections aiguës et doulou-' reuses des organés de l’étage supéri.eur. ”

“ III. Le diagnostic avec bappendicite est facile en géné-ral, car la douleur a un siège nettement différent, sus ou para-ombilicale pour la pancréatite ourlienne, dans la fosse iliaque pour l’appendicite.
D autre part, pour si aigu que soit le début d’une appen-/ dicite, pour si rapide que soit l’apparition des symptômes, l’appendicite ne débute jamais, semble-t-il, par la douleur atroce qui caractérise la pancréatite aiguë. ”

“ Le petit malade localise ses douleurs entre rappendice xiplioïde et rombilic et dans la région sons-costale gauchje ; le restè de la cavité abdominale n’est pas doulonrense.
Impossibilité de déprimer la paroi abdomînale et de sen-tir une tuméfaction intra-abdominale quelconque, tant la douleur est vive.
L’ingestion du moindre aliment la fait naître cb.aque fois.
Les 'vomissements durent deux joiirs, les douléurs dispa-raissent au bout de quatre jours. Fièvre peu intense.
Selles normales, pas de diarrhée, ni constipation, pas de stéarrhée apparente. ”

“ La constatation d’une lymphocytose chez un malade présentant des phénomènes méningés pèrmet d établir qu’il existe de la méhingite eT'cI’éliminer les méningites à polynucléose du liquide cépfiïïîo-rachidien. Reste le diag-nostic diffèrentiel entre la méningite ourlienne et la mé-ningite tuberculeuse, toutes îes deux lymphocytaires.
On tiendra compte, pour cela, de rétiolo^ie de la mala-die, dè la notion d’une parotidite, d’une orchite accom-pagnant ou ayant précédé l’apparition des açcidents mèningés. ”

“ Dans la pancréatîte o'urlienne, la respiration peut être^ rapide, mais le diaphragme n’est pas immobilisé; dans la péritonite, au contraire, le diaphragme est toujours immobilisé. On ne trouve jamaisde ventre de bois, par rétraction des parois abdominales, qui sont tendues et rigides. Ce symptôme est constant dans les péritonitesj par perforation. ”

“ Notre malade, après avoir présenté des oreillons typi-ques, suivis de guérison, a fait une rechute, s’accusant par un gonflement bilatéral persistant, apyrétique, des parotides.
L’examen du canal de Sténon et de son orifice fut abso-lument négatif au point de vue inflammatoire. Le cathé-térisme, pratiqué plusieurs fois, a toujours donné une salive parfaitement ciaire et limpide. II semble donc que rinflammation du tissu glandulaire soit réduite à son minimum et que ce soit plulôt le tissu conjonctif entre les acini et le tissu para-parotidien qui aienf participé à l’in-flammation. ”

“ La fièvre est probablement en relation directe, au dou-ble point de vue de l’intensité et de la durôe, avec 1 impor-tance des réactions inflammatoires de la glande pancréa-tique.
r iv. Du côté de l’intestin, la diarrhée semble le phéno-mène le plus fréquent, tantôt séreuse, séro-bilieuse, taçtôt ^bilieuse, réellement profuse.
II peut y avoir de la constipation-. Simonin eut deux cas, Timbal la signale chez une fîlletté de 6 ans, ce qui ne lui permiLpas d’examiner les fèces et d’y rechercher les signes de rinsuffisance pancréatique. ”

“ Le traitement de la pancréatite ourlienne sera uiîî-^quement médical et symptomatiquej puisque cette forme guérit d’elle-même en quelques jours. On devrà seule-ment ne pas se laisser surprendre par la symptomatologie souvent très impressionnante du facies péritonéal, qui pourrait inviter à une intervention d’urgenoe. ”

“ Le malade s’aperçoit lui-même que ses parotides gonflent de plus en pluS et qu’elles diminuent a'près les repas. Le pbénomène est extrêmement net.
C’est alors que le DT Lacassagne passe son malade au Dr Lericbe qui note : gonflement des deux régions paroti-diennes, arrivant à donner un sentiinent de tension désa-gréable et un affaissement très marqué des deùx joues après les repas.
L expression manuèlle, dans l’intervalle des repas, fait diminuer la tuméfaction, mais non complètement, et celle-ci recommence peu après. Au moment dës repas, il s’écoule une grande quantité de salive claire. ”

“ I. L’évolution de la pançréatite ourlienne est générale^N , ment très bénigne, après quelques jours tout rentre dans \fordreJles vomissements disparaissent avec les douleurs,, les malaises d’origine gastrique et intestinale cèdent rapi-dement, l’état général s’améliore et le malade entre en convalesCence dans les meilleures conditions.
L’affection ne laisse pas de séquelles appréciables, ce qui n’est point le cas dans les pancréatite&hémorragiques aiguës et dans les pancréatiteS chroniques, où l’interven-tion précoce. est sôuvent la seule chance de guérison. ”

“ La durée de raffection est courte, généralement jie 4 à 7 jours, parfois plus brève, 2 jours, pariois sensible-ment plus longue, comme le malade de robsérvation qui, à trois reprises différentes, eut de la glycosuriè et des douleurs violentes.
C’est une exception, dans la majorité des cas, l’affection dure une huitaine de jours. Chitfre absolumcnt compa-rable à oelui qui représente la dupée des fluxions sali-vaires aucours de la maladie ”

“ L’observation que nous publions est intéressante à ce sujet; l’app.arition du glucose est nette, indiscutable et concomitante avec une poussée thermique.
Hutinel ne trouve pas de glucose, mais la présence de racétone et de l’acide diacétique. ”

“ II. Les nausées et les vomissements constituent le deuxième symptôme important. "
. Simonin l’a observé 7 fois sur 10, les autres auteurs l’ont trouvé chaque fois avee plus ou moins d’intensité, excepition faite poui* le malade de robservation VI.
Le malade présente parfois un simple état nauséeux accompagnant les -douleurs et se modifiafnt avec elles, mais, le plus souvent, le malade est secoué par des vomis-sements incoercibles résistant à tous les traitements (ob-servation V) . ”

“ KLIPPEL. —Le pa'ncréas irifeetieux. Arch. gén. de méd., novem-bre 1897.
KLIPPEL et LEFAS. — Maladies du pancréas. Arch. gén. de méd., juillet 1899.
LEMOINE et F. LAPASSET. — Un cas de pancréatite ourlienne avec 'autopsie. ,
— Bull. et mém. de la Soc. méd. des Hôp. de Paris, séanoe du 7 juillet 1905, p. 640.
— Semaine médicale, 1905? p. 332.
R. LÉPINE. — Diagnostic de rinsuffisance paneréatique. ”

“ Leurs rechcrches portent sur 635 soldats de toutes classes et de toutes races. Beaucoup de ces malades furent ponctionnés une fois., 56 le furent en plusieurs fois, en séries. Parmi ces derniers, 40 étaient indem'nes de manifestations méningées. Chez tous existait une lym-phocytose souvent incalculable et la formule du liquide céphalo-rachidien était modifiée.
Les modifications du sang et du liquide céphalo-rachi-
dien,_ dès le début des_preiIlons, établissent bien le aarac-tère sépticémique primitif de l’affection. ”

“ OBSERVATION IV
(P. Rov. — Pancréatite ourlienne (diagnostic avec une métastase gastrique) , Bulletin méd:, 1907) .
_ P... Anna, 20 ans, entre pour vomissements incessants et douleurs épigastriques (diagnostic porté : péritonite) le 20 novembre 1006.
A soigné un malade atteint d’oreillons dans le mois ", le 15 novembre, à présenté une fluxion bi-parotidienne et une glande sous-maxillaire gauche.
A d entree. — Femme bien constituée, conjonctives sub-ictériques.
Vomissements verdâtres, avec nausées, fréquents, cinq à six fois par jour, mais exclusivement diurnes. ”