Apoplexie pulmonaire

“ L'apoplexie pulmonaire est une maladie de tous les âges occasionnée par les rétrécissements de l'orifice auriculoventriculaire gauche, — par les tubercules du poumon, — par les embolies capillaires du poumon, et par les obstacles mécaniques à la circulation pulmonaire; — par l'impulsion exagérée de contractions du ventricule droit hypertrophié, — par la pléthore— et par les nosohémies septiques de la variole, de la rougeole, de la scarlatine, de la morve, de l'angine maligne et du croup, de l'infection purulente, etc. ”

“ Pour que l'apoplexie pulmonaire se produise, il faut que le tissu du poumon soit plus friable et moins résistant qu'à l'état normal, et qu'il se laisse déchirer aisément par le sang sortant des vaisseaux. ”

“ La rupture de la traîne organique du poumon constitue donc le caractère essentiel de l'apoplexie pulmonaire.
Les lésions propres à la congestion sèche et à la congestion humide des poumons de cause mécanique se révèlent, pendant la vie, par des signes parfaitement tranchés. A la vérité, ces deux espèces de congestion existent le plus souvent ensemble ; mais il n'en est pas moins possible, avec un peu d'attention, de les distinguer l'une de l'autre. Elles ont, en effet, des symptômes communs et des symptômes spéciaux. ”

“ L'hémoptysie consécutive à l'apoplexie pulmonaire est rarement assez abondante pour constituer un danger par elle-même; elle n'est grave que parce qu'elle indique, en général, un degré avancé de l'affection cardiaque; encore l'embolie, dans le rétrécissement mitral pur, peut-elle se produire longtemps avant, la période ultime. La digitale est le seul remède à employer dans le cas d'apoplexie pulmonaire. Comme moyens d'urgence, on utilisera l'éther, l'acétate d'ammoniaque, les inhalations d'oxygène, les ventouses sèches, etc. ”

“ Il est d'autant plus essentiel de modérer ici la fluxion violente qui se fait vers le poumon, que, comme vous en avez vu un exemple au n° 22 de la salle des hommes, dans le courant du mois de juin 1863, l'apoplexie pulmonaire, lorsqu'elle forme des noyaux rapproches de la surface de la plèvre, peut amener l'inflammation de cette membrane, et devenir la cause d'un épanchement pleurétique qui constitue une grave complication dans une maladie du coeur 1. ”

“ La bronchite diffuse, la congestion pulmonaire en plaques, la bronchopneumonie, l'apoplexie pulmonaire, quand elles frappent les néphrétiques, rassortissent moins à l'urémie qu'à des infections bronchiques surajoutées et à l'asthénie cardiaque. ”

“ Pour qu'il y ait apoplexie pulmonaire proprement dite, il faut, en réalité, que le sang se soit épanché dans un assez grand nombre de cavités alvéolaires, et, en outre, qu'il s'y soit coagulé, sous forme de blocs obstruant les voies respiratoires-sous-jacentes à la bronche acineuse. ”

“ On constate, à l'autopsie, un rétrécissement assez considérable de l'orifice aortique ; le coeur est très gros, ses quatre cavités sont dilatées et hypertrophiées ; il y a des noyaux d'apoplexie pulmonaire dans le poumon gauche.
Cette observation est pour ainsi dire la contre-partie de l'avant-dernière. Quand le malade vint à l'hôpital pour la première fois, il était affecté de rétrécissement aortique sans asystolie. L'ondée sanguine, chassée par une vive et complète contraction du ventricule gauche passait en masse et d'un seul coup à travers l'orifice rétréci. ”

“ Entre temps, les rameaux de l'artère pulmonaire, oblitérés ou embolisés dans d'autres zones, sont le point de départ d'infarctus hémoploïques (apoplexie pulmonaire) . Ces dernières lésions deviennent encore l'origine d'altérations inflammatoires répétées des bronches, en préparant les voies à des infections secondaires qui se manifestent sous forme de splénisation, de pneumonies bâtardes, de broncho-pneumonies, dont le pronostic est généralement grave (voir Le poumon cardiaque) . Il est fréquent de rencontrer dans la plèvre, presque toujours du côté ”

“ Quelque interprétation que l'on adopte au point de vue de la pathogénie de l'apoplexie pulmonaire, il y a le fait de l'épanchement sanguin qui constitue une affection particulière dont le pronostic est variable suivant son évolution. Cette affection' peut guérir par résolution, ou par transformation en masse caséeuse ou crétacée, ou bien entraîner la mort par gangrène du poumon ou par perforation de cet organe. ”

“ D'autres fois, la respiration est bouillonnante, ce qui a lieu lorsque des mucosités obstruent les bron- ches. Je n'ai pas besoin d'ajouter que sous l'imminence de l'Apoplexie pulmonaire, il n'existe plus de sensibilité à la peau, que la pression de la colonne dorsale n'en provoque pas le moindre signe et que la piqûre de l'aiguillon ne produit pas plus d'effet que sur un corps privé de vie. Par l'auscultation, on constate très bien, dans les bronches, le râle muqueux. S'il y a quelquefois hémoptysie, elle est peu abondante. ”

“ Dans les cas d'apoplexie pulmonaire foudroyante, coup de sang, déterminée par un repas copieux, une insolation prolongée, etc., le poumon est fortement congestionné, rouge et pesant dans une partie plus ou moins considérable de son étendue, en même temps qu'il est emphysémateux dans la portion non-congestionnée ; le sang qui s'écoule à la coupe de l'organe est noir, épais, mais prenant bientôt la teinte rouge au contact de l'air ”

“ Autour de ces granulations, le tissu du poumon est diversement altéré. Dans certains points on remarque une congestion simple, dans d'autres une congestion oedémateuse, dans d'autres enfin, surtout à droite, des noyaux nombreux et disséminés de pneumonie lobulaire. Tout à fait au sommet du poumon droit, une masse caséeuse et crétacée est logée dans une coque fibreuse ardoisée, grosse comme une noisette. En outre de ces lésions, on constate quelques petits noyaux d'apoplexie pulmonaire. La plèvre pariétale du côté droit est fortement adhérente au sommet ”

“ Par l'auscultation et la percussion, on ne trouve quelquefois rien d'anormal dans la poitrine, ou bien de la matité et des râles sous-crépitants. La mort peut être extrêmement rapide et même foudroyante, il y a un ébranlement général qui simule l'apoplexie cérébrale, la respiration est en outre suspendue. Mais presque toujours, après une hémoptysie qui a duré quelques jours, les choses reprennent leur cours normal et la santé se rétablit, s'il n'existe pas d'autre affection ( maladies du cœur, etc.) , ou si celle qui a causé l'apoplexie pulmonaire (fièvre scarlatine, rougeole, etc.) ”

“ Il est une lésion du poumon dans laquelle cette transsudation du sang à travers la séreuse serait bien facile à constater si elle avait lieu: c'est l'apoplexie pulmonaire. Assez souvent, en effet, de gros foyers hémoptoïques se produisent au sein du parenchyme et arrivent jusque sous la plèvre, qui, ordinairement, se laisse déchirer ”

“ Que si, sous J'influence de la digitale, l'insuffisance vient à disparaître, le ventricule droit, devenu plus énergique et trouvant de nouveau en arrière de lui un point d'appui assez résistant, projette l'ondée sanguine avec une force si grande que les vaisseaux pulmonaires, surpris et incapables de se réadapter aussitôt, se laissent distendre jusqu'à la rupture d'où résulte une apoplexie pulmonaire. ”

“ Quand il en est autrement, lorsque le poumon est sain et qu'il a conservé sa ténacité physiologique, le sang échappé des vaisseaux s'épanche dans les bronches et non dans le tissu pulmonaire, et il se produit alors une hémoptysie ordinaire au lieu d'une apoplexie du poumon. Du reste, cette observation s'applique à toutes les autres apoplexies, notamment à la plus importante d'entre elles, celle du cerveau, qui, elle aussi, est toujours précédée par un certain ramollissement de la pulpe cérébrale. ”

“ La pathogénie de la pleurésie droite des cardiaques dépend tout entière d'un infarctus pulmonaire sous-pleural, septique ou non. Souvent l'apoplexie lobulaire est évidente : une douleur plus ou moins vive et l'apparition de crachats hémoptoïques précèdent d'un ou de plusieurs jours le développement de l'épanchement. Parfois, les signes sont beaucoup plus estompés ; la douleur est insignifiante, mais la dyspnée est vive, et c'est à peine si la présence insolite d'une expectoration muco-purulente attire l'attention. ”

“ Mais il n'en est pas ainsi lorsqu'ayant injecté assez d'air pour produire l'apoplexie, ou continue à pousser avec force l'air dans l'artère : alors, en effet, ce fluide, en suivant le cours du sang, revient par le système veineux au cœur pulmonaire, et passe même en partie, au moyen sans doute des anastomoses, dans le système artériel général; or, le trouble qu'il produit dans la circulation compliquant ses effets sur le cerveau , la cessation de l'action du cœur et de celle des poumons suit de très près l'abolition des fonctions cérébrales, et la mort en est une suite immédiate. ”

“ Dans le rétrécissement mitral en effet, les vaisseaux broncho-pulmonaires, gênés dans leur déplétion par la sténose orificielle, et d'un autre côté, recevant une ondée sanguine énergique du ventricule droit hypertrophié, se trouvent soumis à une double pression s'exerçant en sens contraire, qui prédispose ces vaisseaux à des ruptures suivies d'hémoptysies (HOPE) , et le parenchyme pulmonaire à la congestion oedémateuse ainsi qu'à des foyers d'apoplexie pidmonaire. ”

“ Le' sang épanché dans les cellules est d'autant plus noir, d'autant plus intimement infiltré, que l'on est plus près du trajet de l'instrument vulnérant, et au voisinage de ce trajet on trouve des altérations identiques avec celles qui caractérisent les noyaux récents d'apoplexie pulmonaire. ”

“ Cette jeune femme, récemment accouchée, et affectée de phlegmatia alba dolens, se plaignit un jour, tout à coup, de dyspnée et de douleur dans le côté droit de la poitrine; bientôt les matières de l'expectoration présentèrent les caractères des crachats de l'apoplexie pulmonaire; pour nous il n'était guère dou- , teux que la douleur de côté, la dyspnée et l'apoplexie du poumon ne fussent la conséquence d'une embolie. Quelques jours plus tard, les crachatsétaient ceux de la gangrène du poumon. La malade succomba rapide - dément ”

“ Si l'insolation est plus grave, le malade est foudroyé par la congestion, ou bien il est simplement étourdi. L'effet est passager, une ablution froide suffit généralement à faire revenir le malade; mais le lendemain, un peu moins de vingt-quatre heures après Je premier accident, il a un léger accès de fièvre souvent méconnu, et douze ou quinze heures après, le plus souvent pendant la nuit, une apoplexie pulmonaire, véritable ”

“ Lorsque ces congestions sont développées à un tel degré qu'elles portent atteinte à la sensibilité, à la contractilité musculaire et à l'intégrité des fonctions sensitives et mentales du sujet, elles constituent ce qu'on nomme l'apoplexie, que l'on peut distinguer en apoplexie séreuse et en apoplexie sanguine. ”

“ Chacun connaît les symptômes qui annoncent l'évanouissement : la face devient pâle, les extrémités se refroidissent, la respiration et les battements du coeur se suspendent ou s'affaiblissent profondément. Il est facile, en général, de distinguer cet état de l'apoplexie, où l'action du coeur et celle de la respiration sont conservées, et qui d'ailleurs a certains symptômes qui lui sont propres. On distinguera aussi la syncope de l'asphyxie, qui présente de la congestion veineuse, et qui, d'ailleurs, nous éclaire ordinairement par la présence de la cause asphyxiante. ”

“ Il suffit que les orifices respiratoires soient immergés un certain temps pour que la cessation de la vie résulte de l'empêchement physique apporté à l'entrée de l'air dans les poumons. La durée moyenne de la résistance à l'asphyxie est d'environ quatre minutes ; le cœur continue de battre pendant trois minutes après la cessation des mouvements respiratoires ; la syncope ne se produit donc qu'après l'asphyxie et après la syncope arrive l'apoplexie, c'est-à-dire l'arrêt de l'incitabilité cérébrale. ”

“ Ce n'est là, du reste, qu'un exemple des apoplexies par simple congestion cérébrale. Il y en a d'autres que nous retrouverons dans l'étiologie même de cette lésion.
4. L'apoplexie n'est pas toujours sanguine, elle peut être séreuse. Dans ces cas, elle est due à une sorte d'oedème aigu, à un épanchement rapide de sérosité dans les ventricules ou dans le cerveau même : c'est de l'hydrocéphalie ou de l'hydrencéphalie aiguë. ”

“ Il n'est plus que l'ombre de lui-même, en attendant qu'une nouvelle attaque l'entraîne.
Il résulte de ce que nous venons de dire, que l'apoplexie est tantôt artérielle, tantôt veineuse, tantôt séreuse. Dans le premier cas, elle est précédée d'une céphalalgie violente et subite, avec injection de la face et des yeux, bourdonnements dans les oreilles, accélération du pouls, tous signes indiquant une congestion brusque du sang vers la tête. Dans le deuxième cas, la face est bleuâtre, vultueuse, le pouls lent et dur, la respiration stertoreuse, avec tendance continuelle au sommeil. ”

“ On entend, à l'auscultation, des râles fins. Les accidents, tantôt cèdent très rapidement, tantôt durent quelques heures (24 heures) , tantôt et plus rarement entraînent une asphyxie mortelle en quelques minutes ou un quart d'heure, souvent favorisée par d'anciennes lésions pleuro-pulmonaires ou cardiaques.
Diagnostic. —Peuvent prêter à confusion avec l'oedème aigu du poumon : l'embolie pulmonaire (pas d'expectoration, signes d'auscultation plus vagues) ; l'asthme (respiration plutôt ralentie; râles sibilants et ronflants; expectoration à la fin de la crise) ”

“ Toute interruption dans le courant nerveux produit l'apoplexie, l'arrêt de la vie du poumon et du cœur et peu à peu celui de tous les muscles et celui de la sécrétion cutanée. Les causes de mort par apoplexie sont donc fort nombreuses et nous ne pouvons distinguer la mort réelle dans ce cas que par la disparition lente et graduée des dernières vibrations musculaires et glandulaires cutanées dans les quinze premières heures qui suivent le décès. ”