Gravelle urinaire

“ La gravelle est un dépôt de sablé ou de gravier qui se forme dans le rein en' même temps que l'urine et qui est ensuite transporté avec elle hors de l'appareil urinaire en suivant le même chemin que, l' urine ellemême. La forme, la quantité et la couleur de la gravelle varient à l'infini. La formé la plus fréquente est cette des grains de chènevis.
Tantôt là gravelle passe inaperçue au malade; tantôt elle est précédée, accompagnée ou suivie de tous les symptômes d'une inflammation profonde des reins ou de la vessie.Sa gravité est d'abord subordonnée à cet état de choses. ”

“ Enfin, il peut arriver que cette précipitation de substances salines s'effectue dans les voies urinaires elles-mêmes, auquel cas elles seront rendues en même temps que l'urine : c'est ce qui constitue la gravelle. Certaines personnes rendent ainsi, habituellement et sans en être autrement incommodées, du sable, des graviers dans leur urine. D'autres n'en rendent qu'accidentellement et sous l'influence de certains aliments ou boissons. A ce degré, cela ne constitue pas une maladie ; mais l'attention du médecin doit être éveillée, parce que, d'un moment à l'autre, il peut survenir des accidents. ”

“ Le gravier est entraîné par le flot d'urine, si le col de la vessie n'a pas une sensibilité surexcitée qui l'oblige à se contracter au plus léger contact, et à s'opposer à sa sortie. La maladie change alors d'aspect, et au lieu d'une gravelle, c'est un calcul que la vessie contient. ”

“ L'intensité de la douleur occasionnée par la sortie du gravier n'est pas toujours en rapport avec son volume : de gros graviers parcourent l'appareil urinaire sans provoquer de fortes douleurs, tandis que quelques grains de sable , à peine gros comme des têtes d'épingle, suffisent pour produire de graves désordres. ”

“ Lorsque le sujet a longtemps souffert de la rétention d'urine, les désordres anatomiques s'étendent aux uretères et aux reins. Les premiers contiennent une plus ou moins grande quantité d'urine, ils sont dilatés, et leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois de la vessie se redresse. Les seconds, distendus par l'urine, sont ramollis, et quelquefois on y trouve du pus. Généralement les lésions que l'on découvre après la mort sont les mêmes que celles observées après les différentes maladies de l'appareil urinaire, qui troublent l'évacuation de l'urine. ”

“ Lorsque du sang sort par l'urèthre mêlé avec de l'urine, on dit qu'il y a hématurie. Ce phénomène n'est pas une maladie proprement dite, mais il est seulement un symptôme de différentes altérations de l'appareil urinaire; il attire vivement l'attention de ceux qui en sont atteints, ils en sont très préoccupés. ”

“ C'est presque toujours de l'orifice uréthro-vésical que vient ce sang; lorsque, pour vider la vessie après l'opération, on introduit une sonde, le premier et le dernier jet d'urine contiennent du sang, le reste est à peine coloré, et souvent il n'en contient pas du tout.
Dans l'intervalle des séances, il survient quelquefois des accidents qui rendent l'opération difficile, douloureuse, ou qui la font suspendre momentanément. Ainsi l'infiltration du prépuce empêche de découvrir le méat urinaire ; et le gonflement du gland rend douloureuse l'introduction des instruments. ”

“ S'il existe un rétrécissement dans l'urètre, c'est derrière l'angustie que le sable, venant s'accumuler, fait l'office de bouchon obturateur, et cause une rétention d'urine (voir figure 196, page 353) . Pour peu que le gravier soit dur et anguleux, il irrite la membrane muqueuse, la fait saigner, et peut produire une urétrite intense avec sécrétion purulente.
Les personnes affectées de gravelle peuvent être plusieurs mois, des années même, sans ressentir aucun mal. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Quelques personnes rendent du sang pur ou mêlé à l'urine.
Suivant l'impressionnabilité du malade ou l'intensité de la crise, on voit survenir un malaise général, de l'insomnie, de l'agitation, des nausées, des vomissements, des crampes dans les cuisses et les jambes. La gravelle reste quelquefois plusieurs jours accumulée dans les voies urinaires, en produisant les symptômes que nous venons d'énumérer ; puis la sortie du sable avec l'urine met instantanément fin à toutes ces douleurs. Pendant son trajet dans l'urètre, ce gravier cause un sentiment de chaleur et même de brûlure très pénible. ”

“ On en trouve qui s'écrasent facilement
sous la pression du doigt et se réduisent en bouillie ; d'autres, au contraire, ont une dureté qui égale celle de la pierre la plus dure.
g. Situation des graviers. Les graviers peuvent être situés dans les diverses parties qui constituent l'appareil urinaire. Ainsi on les trouve dans les reins, les calices, les bassinets, les uretères, la vessie, la glande prostate, le canal de l'urètre, et même le prépuce. On en rencontre aussi dans les trajets fistuleux que se crée accidentellement l'urine (voir Fistules urinaires) . ”

“ DE L'URINE DANS L'ÉTAT DE SANTÉ ET DANS LES MALADIES
Dans la plupart des cas, du moins chez l'adulte, la gravelle est le premier degré de la pierre.
La gravelle a pour principal caractère l'excès et le dépôt des principes solides que tient en dissolution l'urine à l'état normal. — Cette maladie est causée par une assimilation trop puissante que n'équilibrent pas une élimination complète des principes azotés et une combustion pulmonaire suffisante des principes carbonés. lien résulte une modification dans l'état du sang et dans la nature de l'urine par laquelle s'opère cette élimination. ”

“ C'est la seule affection des uretères qui mérite d'être décrite ; elle est caractérisée par l'inflammation aiguë ou chronique de la membrane muqueuse qui tapisse ces conduits excréteurs de l'urine.
La cause pour ainsi dire unique de la pyélite, à moins de traumatisme extérieur, c'est l'existence de la gravelle, à laquelle elle est intimement liée.
En effet, sous l'influence du passage incessant des graviers, ces canaux se dilatent, la muqueuse qui les tapisse, fréquemment éraillée, devient rouge ; elle s'épaissit ”

“ Symptômes de la gravelle.
Le premier effet de la présence du sable, des graviers dans les voies urinaires, dans les reins surtout, est une sensation d'engourdissement, de fourmillement, de faiblesse ou de douleur dans les reins. Cette douleur contourne la hanche, vient gagner le pli de l'aine, et aboutir à la vessie, aux testicules ou à la verge. Les envies d'uriner sont plus fréquentes, et le testicule du côté malade se rétracte contre l'anneau correspondant. Le gland devient le siège d'une sensation de démangeaison, de chatouillement fort désagréable. ”

“ Si la nature ou le praticien ne vient pas en aide au malade pour exonérer le réservoir urinaire, il se fait à la vessie ou à l'urètre une crevasse par laquelle le liquide s'échappe dans le ventre ou les bourses (voir Complications des rétrécissements, fistules urinaires) ; ou bien une portion de l'urine, pompée par les vaisseaux absorbants, est portée dans le torrent de la circulation, et détermine les accidents de l'urémie ”

“ Le malade urine avec violence, c'est sous l'impulsion du jet d'urine que se produit le traumatisme; il se produit alors que la colonne urineuse pousse le fragment qui lui fait obstacle. Le canal saigne et les déchirures ne subissent pas seulement le contact de l'urine mais sa pression, elles permettent la pénétration dans l'interstice des tissus. C'est le cas de répéter la célèbre expression de l'auteur' de la théorie de la pénétration par effraction du liquide urinaire dans le sang et dire avec M. Maisonneuve : le malade pisse dans ses veines. ”

“ On ne peut pas en construire d'aussi fines que celles dites de gomme, de sorte qu'elles ne peuvent passer dans les rétrécissements très étroits ; la chaleur du canal les amollit, elles perdent leur résistance, elles se-pelotonnent et se recourbent dans l'urèthre, et le chirurgien, trompé, ne s'aperçoit de son erreur que lorsque le bout de la bougie ressort par le méat urinaire. ”

“ Le jet d'urine et la contraction du muscle bulbo-caverneux poussent vers ce point les graviers. Civiale a remarqué que toujours l'arrêt d'un gravier en ce point de l'urèthre occasionnait des accidents fébriles graves. La richesse du réseau veineux en ce point du canal, les larges communications de ce réseau avec le système veineux du corps spongieux expliquent très-bien la facilité avec laquelle les plaies, à ce niveau de l'urèthre, sont la cause facile des accidents d'intoxication urineuse. ”

“ L'introduction de la bougie, depuis le méat urinaire jusqu'à la portion membraneuse, ne donne à l'opérateur aucune sensation de résistance. A la portion membraneuse, la bougie est arrêtée, et l'obstacle cède sous une pression lente et soutenue, ensuite elle redevient libre, et elle peut parcourir aisément cette portion profonde du canal.
Dans le moment où la boule traverse l'obstacle, le malade accuse un très vif besoin d'uriner bientôt suivi d'une douleur aiguë, qui diminue à mesure que l'opérateur fait avancer l'instrument vers la vessie. Quelquefois cette douleur est sentie à l'an us. ”

“ Un état pathologique bien différent de l'atonie, c'est l'impuissance de la vessie à retenir son contenu, soit par le fait de quelque maladie grave, soit à la suite d'un traumatisme local. Dans cette déplorable situation, l'urine s'échappe par l'urèthre au fur et à mesure qu'elle descend des uretères . C'est l'incontinence absolue dans toute la rigueur du mot. Il n'y a guère de secours, en pareil cas, que dans les appareils de prothèse : il faut remplacer le réservoir interne, qui faiblit à son rôle, par un réservoir extérieur, susceptible d'être vidé à la volonté du patient. ”

“ Depuis très longtemps la malade perd constamment ses urines, le jour aussi bien que la nuit. Ces urines sont légèrement purulentes et par leur contact permanent ont provoqué l’apparition d’érythème sur les cuisses et sur les fesses.
Le 9 juillet, on décide de pratiquer la dilatation forcée de l’urètre.
Anesthésie. On introduit jusqu’au n° 38 des bougies d’Hégar. Lavage vésical au nitrate d’argent.
Durant huit jours, l’incontinence urinaire est perma-
nente, puis s’atténue progressivement, et trois semaines après la malade sort complètement guérie. ”

“ La rétention d'urine au lieu d'apparaître brusquement peut, au contraire, s'installer peu à peu : le malade après avoir uriné en jet de plus en plus fin, urine goutte à goutte, puis ne peut plus uriner volontairement et urine par regorgement. ”

“ Là, le gravier surexcite de plus en plus les spasmes et, quoique petit, arrive à déterminer la rétention d'urine.
Quand, pour une cause ou une autre, un gravier s'arrête dans l'urèthre en un point quelconque, il surexcite la sensibilité du canal au point qu'il occupe et provoque vite un état spasmodique local, et même général de tout l'urèthre. Ainsi, lorsqu'un gravier s'arrête à la partie moyenne du pénis, il y a d'abord un spasme de toute cette partie de l'urèthre; la verge se ratatine et, quoique d'un très-petit volume, elle est dure ”

“ Dans ces conditions, l'urine sort avec une grande difficulté, et, si les malades urinent par terre, ils observent des glaires qui, d'un côté, tiennent au sol, et, de l'autre, sont encore dans la vessie. Le canal de l'urètre est souvent obstrué par les mucosités, et il en résulte une véritable rétention d'urine. ”

“ Examinons un peu l'état de l'individu qui se trouve victime d'une fausse route ; le cas est très-grave si l'épanchement d'urine survient, et elle est inévitable quand la fausse route existe au-delà du rétrécissement : car celui-ci retenant les urines, elles y séjournent continuellement et ne tardent pas à se répandre dans le tissu cellulaire ”

“ Dans l'année 1856, une rétention d'urine presque complète causée par une hypertrophie de la prostate, empêchant le malade d'évacuer les graviers descendus du rein, il eut recours pour la première fois à la lithotritie le 6 août 1856. La vessie contenait un assez grand nombre de petits calculs, dont quelques-uns ont été ramenés entiers dans l'instrument creux à cuiller; ils étalent blancs, aplatis, et quelques-uns assez minces, formés de phosphate et de carbonate de chaux et de magnésie. ”

“ La miction s’accompagne de dou-leurs irradiant de l’hypogastre vers les lombes, le périnée et le scrotum. L’évolution est alors progressive si une intervention n’a pas lieu vers la retention de plus en plus complète d’urine. La miction se fera fînalement par regorgement et le malatle sera exposé à tous les dangersde cesrétentions d’urine avec dilatation del’ar-bre urinaire ”

“ Reverdin les rapporte à l'intoxication urineuse. Enfin dans une troisième catégorie de faits, on peut placer les accidents inflammatoires du côté des reins, de la vessie ou de l'épididyme. Dans des cas extrêmement rares, la mort a été la conséquence de l'uréthrotomie.
L'infiltration urinaire doit-être rayée du nombre des complications de l'uréthrotomie , depuis qu'on a renoncé aux grandes incisions. ”

“ Nous avons déjà vu que le séjour habituel d'une petite quantité d'urine derrière un rétrécissement suffisait pour déterminer à la longue des accidents graves. Le danger est encore plus grand quand on a affaire à un corps étranger : s'il est arrondi et à surface lisse, il peut, à la manière d'une soupape, fermer l'orifice du rétrécissement et causer une rétention complète ; s'il est anguleux, il irrite la muqueuse, ulcère les parois du canal, et peut donner lieu à une infiltration urineuse. ”