Alfred Falque

“ C’est sur cette propriété que repose la méthode de Gross, dont voici la technique. On dilue une partie de fèces fraîches (de préférence des fèces dues à une purgation) dans trois parties d’une solution de soude à 1 p. 1000, on fütre, puis on ajoute 100 cc. d’une solution renfermant 0 gr. 50 de caséine par litre. On place le tout dans une étuve à 37°. De temps en temps, on recherche dans le liquide s’il s’est formé de la caséose en le traitant par de l’acide acétique à 1 p. ”

“ Comment se présenteront oes fibres musculaires dans les fèces ? II n’est pas utile ici d’avoir recours à aucun artifice de coloration, les fibres muscu-laires étant fortement colorées en jaune doré par la bile. Rappelons cependant que le réactif de Hecht, employé pour la recherche des cellules végétales, les colore en rouge ou en vert suivanl qu’elles ont gardé la réaction acide des matières de l’intestin grêle ou qu’elles présen-tent la réaction alcaline des matières du gros intestin. ”

“ I. LE RÉGIME D’ÉPREUVE
L’analyse d’une selle pathologique ne saurait avoir une signification quelconque que si on la compare à l’analyse d’une selle normale. Or, qu’est-ce qu’une selle normale ? II semble que ce devrait être eelle produite par un tube digestif sain et en parfait état d’équilibre fonctionnel. Malheureusement, chez rindividu sain, les fèces sont loin d’avoir une cômposition constante, en effet, cette composition varie avec ralimentation. II suffit d’un repas un peu copieux pour augmenter, dans les fèces, d’une façon considérable, la quantité de matériaux indigérés. ”

“ On agite le mélange : on le voit virer au bleu très rapidement lorsqu il y a du sang dans les fèces, par formation de bleu de gaïac, coloration bleue qui fmit par disparaître au bout d’un moment. Cette couleur bleue peut être plus ou moins foncée ; lorsqu’elle est très claire elle donne avec la couleur jaune de fex-trait éthéré et de la teinture de gaïac une teinte verte plus ou moins franche, vert sale en général. On ne con-sidère comme réaction positive que la couleur bleue, la couleur verte étant regardée comme une réaction dou-teuse, et la couleur jaune comme une réaction négative. ”

“ Tout ce qu’il faut retenir, c’est qu’avec le régime de Schmidt on ne trouve pas de graisses dans les prépara-tions microscopiques de fèces ou, si l’on en rencontre, c’est en quantité insignifiante (sous forme de savons) . Dès l’instant qu’on en voit dans toutes les préparations, il y a stéatorrhée. Si l’on soiige que la bile agit surtout sur rabsorption des graisses, en dissolvant les acides gras, et que le suc pancréatique agif surtout, par sa stéa- ”

“ On sait que le suc pan-créatique pur renferme une protrypsine sans action pro-léolytique et que ce proferment ne devient de la trypsine que sous l’action de rentérokinase. Un trouble tryptique peut donc tenir non seulement au pancréas mais, dans une certaine mesure aussi à l’intestin. Cette remarque faite, on recherchera la trypsine par les mêmes méthodes cjue celles employées pour la recherche de la pepsine. ”

“ Schmidt (1) . — A l’aide d’un agita-tcur, on mêle gros comme une fève de fèces avec une so-lution concentrée de sublimé. On laisse en contact jus-qu’au lendemain : le liquide est devenu rose s’il y a de rurobiline, et vert s’il y a de la biliverdine, c’est-à-dire s’il y a du pigment biliaire non transformé. ”

“ En tête d un semblable travail, il convient de rappeler, pour n’y plus revenir, que la coprologie ne saurait don-ner la solution cle tous les problèmes de pathologie in-testinale et cjue la lui demander serait commettre une grossière erreur. II ne s’agit là que d’une méthode d’in-vestigation
d’in-vestigation en résullats il est vrai, mais qui ne saurait être employée que concurremment avec les autres méthodes d investigation que la clinique met à notre dis-position. De même qu’un chimisme gastrique n’a jamais fait à lui seul un diagnostic de gastropathie, de même ime analyse. ”

“ Et, en fait, Boas dit n’avoir eu cette réaction qu’avec des selles patbologiques. Par contre, M. H. Triboulet (2) a montré que chez les nourrissons, normalement, on trouve dans les fèces des sels biliaires et que par suite, la réaction de Pettenkoffer posilive devient chez eux un signe, un critérium de selle normale, suivant son expres-sion.
b) Recherche des pigments biliaires. — De tous les éléments de la bile, les pigments biliaires sont ceux qui se trouvent le plus fréquemment dans les fèces, comme dans les urines, du reste, ce sont donc eux surtout qu’il faut tâcher de mettre en évidence. ”

“ La présence de détritus alimentaires, comme pépins, noyaux de früits, débris de végétaux ayant échappé à la mastication et à la digestion, est sans grande valeur. Au reste, ces substances ne pourraient provenir que d’ali-ments pris avant la mise au régimie : leur présence donc ne saurait être qu'exceptionnelle après trois jours de ce régime.
II faüt atlacher une bien plus grande importance à la découverte de résidus alimentaires. Ces résidus peuvent ôtre les restes indigérés, soit des végétaux, soit de la viande qui figùrent dans le menu du régime. ”

“ Les sub-stances comme la kératine, le gluten, la gélatine formo-lée, employées comme enveloppes, ont rinconvénieht de se laisser traverser rapidement par les corps solubles comme riodure de potassium (phénomène qui n’a pas lieu avec les corps insolubles comme riodoforme ou le salol) si bien que ces substances peuvent diffuser dans l’estomac, sans que la capsule soit digérée. Dans ces con-ditions on peut trouver la réaction de l’iode dans l’urine ou dans la salive, sans que le pancréas ait eu à inter-venir. ”

“ En quelques secondes une goutte cle suc pancréatique de fistule, transforme un empois d’amidon (à 40°) en un liquide clair ne se oolo-rant plus en bleu par l’iode, mais réduisant la liqueur de Fehling : l’amidon est transformé'en dextrine et en mal-tose, les ferments amylolytiques du pancréas, de la sa-live et de l’orge germée ayant une action identique. On prépare donc un empois d’amidon en faisant bouillir 4 gr. d’amidon dans 100 cc. d’eau clistdlée. Ouand il est re-froidi on ajoute environ 1 cc. de suc intestinal et on met dans une étüve à 37° pendant vingt minutes environ. ”

“ Pour procéder à l’examen microscopique des fèces on aura recours à la technique très simple suivante : on dé-pose sur une lame porte-objet une goutte d’eau dans la-quelle on délaye une petite parcelle de matières, préle-vée au centre de la selle avec un agitateur en verre. ”

“ La recherche des fibres musculaires nous permet donc de constater un trouble fonctionnel important, la mauvaise utilisation de la viande ingérée, mais elle ne donne pas la raison de ce trouble.
3° Recherche de la caséinë. — On utilisera pour cette recherche la méthode si simple de Liner, dont voici la technique. On étale sur une lame une petite quantité de matières (au préalable délayées dans de l’eau si la selle est ti op dure) et on laisse sécher d abord spontanément, puis ensuite en agitant la préparation pour activer la dessiccalion. ”

“ Cette couleur peut varier du fait de rabsorption de médica-ments : les sels de bismuth, par exemple, étant transfor-més par l’hydrogène sulfuré de l’intestin en sulfure de bismuth noir, communiquent leur coloration aux fèces avec lesqueîïes ils sont mélangés. Cette couleur peut en-fîn varier du fait d’un état pathologique : les selles gris argile, mastic, décolorées que l’on observe chaque fois que, pour une raison ou pour une autre, la bile ne s’é-coule plus dans l’intestin, les selles de la diarrhée verte, etc. sont autant de points très intéressants qu’il convient de noter. ”

“ On donne au malade 200 cc. d huile d’olive à l’aide de ta sonde pour éviter la répu-gnance, et on le i'ait mettre dans le décubitus latéral gau-che pour favoriser la régurgitation duodénale. On fait un nouveau sondage une demie ou trois quarts d’heure après et on retire un liquide contenaiit de l’huile, du suc gastrique et du suc intestinat. C’est dans cet ensemble complexe que l’auteur recherche la trypsine à l’aide d’une solution de caséine, d’après unel méthode assez délicate. ”

“ On voit donc tout ce que la cliniquc peut tirer de rensei-gnements précieux de cette réaction.
On a voulu voir dans le dosage de l’azote total des fè-ces une mesure d’utilisation des albuminoïdes. La mé-thode la plus oonnue est celle de Kjeldahl. Nous n’en par-lerons pas ici, car le dosage de l’azote total ne semble pas devoir donner de renseignements pratiques touchant la digestion des albuminoïdes. En effet, fazote des fèces a une double origine : il dérive de l’azote alimentaire et de l’azote des sucs digestifs. ”

“ Cependant, it existe, parmi ces hydrates de carbone, des substances très abondantes dans le règne végétal, puisqu’elles forment les membranes cellulaires des plan-tes, qui ne sont pas attaquées par les sucs digestifs de Vhomme et qui de ce fait ne présentent pa's les carac-tères alimentaires que possèdent les autres hydrates de carbône : ce sont les celluloses. On n’a pas pu, jusqu’à présent, en effel, extraire des divers segments du tube digestif de ferment qui, in vilro, digérât la cellulose. ”

“ La radioscopie, grâce à la soupe de bismuth, fournira toujours des renseignements précieux. Bien plus, il faudra recourir, avant tout examen coprologi-que, à un examen fonctionnel de restom'ac. En effet, s’d est des affections qui frappent l’intestin primitivemen!, il en est un certain nombre d’autres qui ne sont que se-condaires à une affection gastrique bien souvent mécon nue. On conçoit que dans des cas semblables il est dc toiüe importance d’interroger d’abord restomac. ”

“ Enfm, verser lentement, sur la paroi du verre ou du tube, 1 ou 2 cc. d’extrait éthéré des fèces. Les deux liquides étant de densité très différente, ils ne se mêleront pas et l’éther restera par-dessus. A la surface de séparation on verra apparaître rapidement un bel anneau bleu, dont la couleur ira en se fonçant et en se fondant par tons dé-gradés de bas en haut dans l’extrait éthéré. Si le sang est assèz abondant tout l’extrait sera vite coloré en bleu. Si, au contraire, le sang est peu abondant, seul ranneau existera, nettement limité en bas et fondu en haut. ”

“ Les résidus de tissu musculaire, fréquents après une ingestion abondante de viande, ne se montrent jamais dans la selle de régime chez un indi-vidu normal. Leur présence prend donc une valeur sé-méiologique très grande, comme nous aurons l’occasion de le montrer clans la quatrième partie de cette étude.
Ouant aux résidus cîe végétaux, étant clonnée la compo-sition du régime d epreuve, ils se résument en résidus de pommes de terre, ressemblant à des grains de sagou, opa-lescents, dit Schmidt (1) . ”

“ On sait que chez les herbivores les matières fécales ont une consistance molle, tandis que chez les carnivores elles sont dures. A Tétat normal chez rhomme, elles ne doivent avoir ni Tun ni l’autre de ces caractères : elles sont homogènes, moulées et de con-sistance ferme. Une consistanoe molle, ou mieiix semi-liquide, correspond à la diarrhée, une consistance dure et la fragmentation de la selle correspond à la constipa-tion. II convient de rappeler qu’à la naissance le meco-nium a une consistance semi-liquide, consistance qui est aussi normalement celle des matières du nourrisson. ”

“ La lecherche des hématies dans tes fèces n’a jamais donné de résultats pour des raisons que notis exj>oserons lors de l’examen microscopique. La réaction des cristaux d hémine ne donne aucun résultat avec les fèces, sans qu’on en sache la raison, dit Boas.
La recherche spectroscopique, méthode
aiment scientifiqde et rigoureuse, est trop compliquée, partant inuiilisahle en pratique. ”

“ L’intestin jouerait donc uh rôle important dans la digestion des nucléoprotéides. En-fm, les nucléoprotéides qui échapperaient à la digestion, deviendraient la proie des bactéries du gros intestin, bac-téries qui, par leurs diastases, poussent la dislocation moléculaire aussi loin que la nucléase intestinale. ”

“ Nous verrons comment on peut simplerhent déceler la présence de la caséine par la mé-thode de Liner fyoir examen microscopique) , ou par la réaction du biuret (voir cette réaction) .
c) Recherche des albumoses et des peptones. — Etant donné ce quc nous savons de rorigine de ralbumine dans les fèces, exception faite pour les selles des nourrissons, il est bien dificile de savoir si fes albumoses et les pep-tones que l’on peut rencontrer viennent des albumines alimentaires ou bien des albumines endogènes excrétées au niveau de la muqueuse ititestinale enflammée. ”

“ Müller et Kauf-mann (2) avaient montré qu’on peut déceler la trypsine dans les fèces à l’aide de plaques de sérum coagulé. Schlecht reprenant ces recherches en tira une méthode d’examen de la fonction tryptique dü pancréas. Voici comment il procède : le matin à jeun on vide l’intestin du malade par un lavement (à la glycérine de préférence) , puis on lui fait prendre un repas d’épreuve et au bout de deux heures on lui administre un purgatif assez éner-gique. ”

“ Nous venons de voir que les hydrates de car-hone qui ne sont pas utitisés par la digestion sont tians-formés par les micro-organismes de rintestin. Plus il y aura de restes hydrocarbonés, plus aussi il y aura de fer-mentations intestinales. Mesurer, par un moyen quel-conque, rimportance de ces fermentations, c est indirec-tement donner la mesure de la quantité des restes indigé-rés, ou, ce qui revient au même, la mesure de la dyspep-sie pour les hydrates de carbone. ”

“ Nous avons vu au début de cette étude que le régime d’épreuve d’Ad. Schmidl élait établi de façon à ne lais-ser aucun résidu soit macroSeopique, soit microscopique, dans tes fèces chez rindividu sain. La recherche micros-copique des aliments indigérés, complément de leur re-cherche macroscopique, prend une grande valeur puis-que la présence de résidus alimentaires est le signe d’un état pathologique. ”

“ Eoutefois, E. Zünz rap-porte que les animaux, après avoir maigri, retrouvent le plus souvent, assez vile, leur poids initial et que leur état générat ne paraît pas atteint et M. Hédon a vu que 96 p. 100 cte l’azote des proléiques étaient encore absor-hés chez un chien auquel il avait supprimé la sécrétion du suc pancréatique. II se produit donc, grâce à une in-tervention puissante du suc gastrique et de l’érepsine du suc intestinal et de la muqueuse, une suppléance pour ainsi dire complète (1) . ”

“ II dit en outre que cette difficulté peut être tournée en s’aidant du tube de Faucher pour pousser l’olive jusque dans l’es-tomac. A la clinique du professeur J. Teissier nous avons pu, avec M. le professeur agrégé A. Cade, nous servir de la pompe duodénale d’Einhorn. II ne nous a pas semblé que ce temps de l’opération fut particulièrement délicat : le cheminement de folive le long de l’oesophage, bien que s’accompagnant d’une gêne réelle, mais très suppor-table, s’est toujours fait spontanément par les seuls efforts de déglutition du patient. Une fois dans restomac, l’olive est bien tolérée. ”

“ Mais avant d’entrer dans le détail de l’examen micros-copique des fèces, il faut poser les deux principes sui-vants
sui-vants
1° Toute préparation devra être parcourue systémati-quement dans tous les sens, cetie façon de procéder pou-vant conduire à la découverte d’éléments insoupçonnés, tels qu’oeufs de parasites ;
■ 2° On ne doit jamais se contenter de l’examen d une seule préparation : chaque recherche doit porter sur plu-sieurs préparations différentes, faites avec des matières prélevées dans divers points de la selle. ”

“ Pour que la réaction de Weber ait toute sa valeur il faut supprimer la viande pendant quarante-huit heures avant la recherche du sang dans les fèces (Ad. Schmidt) - (l) .
b) Réàclion d'Adlev. Trôs employée en Allemagne, celle réaction est plus rapide et ptus sensible (1/250000) que la réaction de Weber. On met en présence 3 ou 4 cc. de fèces diluées et 2 cc. d’une solution alcoolique de bcn-zidine et on ajoute quelques gouttes d’acide acétique : le liquide vire au vert foncé en présence de la plus petitc trace de sang. ”

“ Le salol ne sera donc mis en liberté que dans le duodénum où le suc pancréatique le dédoublera : un retard dans ce dédoublement permet-trait de penser à une diminution de l’activité de la sécré-tion pancréatique, l’absence de dédoublement serait l’in-dice de la suppression de cette sécrétion.
Valeur séméiologique de cette épreuve. — Une cause d’erreur fréquente et sur laquelle on n’a pas encore in-sisté, tient à ce fait que des capsules de fabrication un peu ancienne traversent facilement le tube digestif sans être attaquées. ”