Georges Ribaut

“ IV. Dans la forme fibreuse, le volume d'urine est, normal; le taux des chlorures, légèrement diminué varie de 0 à 10 grammes par litre. La diurèse des molécules élaborées représentant la dépuration urinaire est plus forte que dans les formes ulcéreuses communes, mais cependant encore au-dessous de la normale ; elle oscille autour de 1600. Le taux des échanges moléculaires y est souvent trop élevé. ”

“ Mais bien plus encore que la perméabilité glomérulaire et la vitesse de la circulation rénale, il est intéressant et utile au clinicien d’apprécier ce qui, dans l'élimination urinaire, caractérise l’activité de la nutrition, car ce sont ces poisons, déchets delà nutrition, dont l’excrétion au dehors est la plus nécessaire et dont la rétention dans l’organisme cause les accidents d'aulo-intoxication. ”

“ Létaux de l’urée est abaissé d’une manière générale chez le tuberculeux ; cette diminution s’accentue avec les progrès de l’évolution morbide. Chez un même malade, la quantité d’urée baisse lorsque l’état s’aggrave, remonte si une amélioration se produit. Cependant, d’après Ranty (1882) , la fièvre qui accompagne une nouvelle poussée congestive ou une extension brusque des lésions augmente le taux de l’urée, tandis que la fièvre hectique le diminue. ”

“ Une poussée de tuberculose abortive qu’il cicatrisera rapidement et dont il ne ressentira plus jamais les atteintes ; tel autre commencera une tuberculose qu'il traînera pendant de longues années, s'enrhumant tous les hivers, faisant de temps à autre des poussées fébriles, jusqu’à ce que la toux devienne persistante, amenant avec elle la perte des forces et de l’appétit, T amaigrissement et la cachexie. ”

“ Cette méthode est née en France, sortie tout entière des travaux de Raoult; c’est lui qui découvrit et énonça les lois qui sont la base de la cryoscopie ; il vit que le retard dans la congélation d’une dissolution aqueuse quelconque est du à l’action « mystérieuse » du corps dissous, qui s’oppose pour ainsi dire à la réunion des particules dissolvantes. La méthode était née, mais les premières applications à la médecine en furent faites en Autriche-Hongrie, où Dreser d’abord, puis V. Koranyi, Hamburger, Tam-mann, entreprirent une longue suite de recherches. ”

“ On peut dire, comme d’ailleurs Ta démontré Bouchard, que seul le chlorure de sodium ne subit dans l’économie que des dissociations transitoires, et qu’absorbé avec les aliments, il sort de l’organisme comme il y est entré, sans avoir été l’objet d’une élaboration spéciale. Déduisant du nombre total de molécules excrétées les molécules de chlorure de sodium, il ne restera plus que des molécules élaborées. ”

“ Audiganne a observé des faits analogues ; il pense que si l’état général est bon, la fièvre provoque un accroissement sensible de l’urée, sinon elle entraîne au contraire une diminution. Le fait mérite d’être signalé : s’il y a fièvre, il montre le degré de résistance du malade. Enfin l’urée est un excellent témoin du fonctionnement hépatique, dont l’intégrité importe beaucoup au rein (Gouget) .
11 nous reste à parler maintenant dçs substances anormales que peut contenir l’urine des tuberculeux, et dont la plus importante comme document pathologique est l’albumine. ”

“ Enfin, le thermomètre agitateur est un long thermomètre de précision gradué en cinquantièmes de degrés, de-f 3° à — 3°; un panier en toile de platine muni dans toute sa hauteur de deux ailettes latérales, en entoure le réservoir, et, solidaire avec lui, sert par un simple mouvement de rotation du thermomètre suivant son axe, à l’agitation continuelle du liquide. ”

“ Si la tuberculose pulmonaire est une, considérée au point de vue anatomi-<pie et pathogénique, elle esl au contraire essentiellement polymorphe si on l'envisage dans sa symptomatologie et dans son diagnostic. Tel malade fera dans ses poumons, a un moment de sa vie. ”

“ Le malade est un vieux lousseur. A 23 ans, fluxion de poitrine, à 31 ans, bronchite intense qui dure 2 ans 1/2. Depuis, bronchites tous les hivers, nombreux séjours à l'hôpital.
A l'examen : En arrière, aux deux sommets, râles à timbre métallique, léger soutfle expiratoire et pectoriloquie aphone. A la région moyenne et à la base, ronchus bronchiques.
En avant, aux deux sommets, matité, vibrations exagérées raies métalliques. Bronchorrêe séro-muqueuse abondante.
Pas d albumine dans l'urine. Température normale. Poids : 41 kgs 700. ”

“ Le diagnostic et le pronostic d’un grand nombre d’états morbides, dit Gauthier, peuvent être singulièrement éclairés par l’étude attentive des urines. Ce liquide, que le rein distille sans interruption, témoigne pour ainsi dire d’instant en instant du fonctionnement normal ou irrégulier de la nutrition. Pour le médecin instruit et circonspect, le poids, la nature et les variations de l'ensemble des substances que ces urines dis-
solvent sont plus que des indices cle l’état de l'économie ”

“ Enfin elle peut être permanente et persister jusqu’à la terminaison fatale, se rattachant ainsi le plus facilement à une lésion du rein.
Gomme on le voit, il est très difficile de conclure de la valeur séméiologique de l'albuminurie chez les tuberculeux, au point de vue de l’état des reins.
Nombre de causes, autres que des lésions rénales, enlrenten jeu pour déterminer l’albuminurie : poussée fébrile, troubles dyseptiques, intestinaux, hépatiques et cardiaques, phénomènes toxiques, cachectiques, organiques et même théi'apeutiques en sont les principaux chefs. ”

“ Voici en quelques mots comment s’opère ce dosage : 20 centimètres cubes d’urine exactement mesurés à la pipette graduée, sont mis en contact dans 1111 ballon a fond plat pendant 24 on 48 heures avec mie égale quantité de solution saturée et acidulée de permanganate de potassium, en vue de détruire la matière organique; Après plusieurs chauffages succes-sils, on jette le contenu du ballon sur une éprouvette graduée de 250 centimètres cubes. Oh lave à deux
reprises avec de l'eau bouillant,e el Ton complète à 200 centimètres cubes avec de l'eau distillée. ”

“ Très faible quantité d’urine.
Très faible élimination de chlorures (0 g. par litre) .
Los glomérules sont pmi perméables; la, tension sanguine rénale est faible; le ouuir fléchit; la dépuration urinaire se fait mal. Pus d'imperméabilité rénale, au contraire perméa Initié rénale exagérée.
OBSERVATION XYII
Tuberculose pulmonaire, forme ulcéreuse commune ; pleurésie séreuse tuberculeuse de la base gauche.
G. B., 63 ans, concierge, entré le 30 octobre à Saint-Augustin, lit 9.
Père et mère morts de la poitrine. Jamais d’hémoptysies. Commence à tousser au mois de juin 1901. ”

“ Polyurie.
Légère diminution des chlorurés (9 gr.) .
Très grande activité fonctionnelle des glomérules et lonsion circulatoire périphérique accrue.
Dépuration urinaire forle.
-4— normal.
OBSERVATION V
Tuberculose pulmonaire ; forme commrne au début
B. J.... 22 ans, serrurier. Entré à rilètel-Dieu, salle Saint-Augustin. lit n°' 43, le 27 juin 1902. —- Mère morte de la poitrine. Nombreuses tuberculoses ganglionnaires el osseuses; résection du maxillaire gauche pour ostéite tuberculeuse.
A t'examen : Matité aux deux sommets, plus marquée a roi te. en avant. ”

“ Abondante quantité d'urine.
6 a T grammes de chlorures par litre.
100 AV
normal
100 J v
un peu faible.
P P
Pas d'imperméabilité rénale
OBSERVATION XXIII
Tuberculose jmlmouoi re, forme libre use arec eyu] >hyseme
J. B. G..., 48 ans, ma une livre. Entré à Saint-Bruno, le| •25 novembre 1902.
Vieux tousseur s'enrhumant tous les hivers; forte bronchite il y a un an; depuis toux continue. N'a jamais craché de sang.
[texte manquant]
l'examen : Thorax emphysémateux.
En arrière, à gauche, au sommet, matité, vibrations exagérées: respiration soufflante. ”