Clément de Brye

“ Il y a destruction des micro-organismes, action excitante de l’oxygène à l’état naissant et irrigation meilleure des tissus.
Il suffit de considérer l'effet de l’eau oxygénée sur une plaie qui commence à bourgeonner pour voir l’aspect rutilant du à l’oxy-hémoglobine. C'est un phénomène d’oxydation et on comprend bien que plusieurs observateurs aient craint l’irritation des plaies. ”

“ De même si Ton a à traiter une femme très sensible ou un enfant, la plus légère intervention et en particulier l’enlèvement d’un pansement des plus simples, peuvent être l’objet de difficultés imprévues qui nécessiteraient parfois l’anesthésie. La malade, surtout un enfant, peut pousser des cris toujours désagréables à son entourage, opposer une résistance inaccoutumée ou avoir une syncope à laquelle on ne pouvait s’attendre. ”

“ L’eau oxygénée se décompose et les bulles de gaz qui se dégagent s’interposent entre les pièces de pansement et les surfaces de la plaie. Un phénomène analogue se produit lorsqu'on plonge dans 1 eau oxygénée une plaque photographique : la pellicule
de gélatine, ordinairement très adhérente au verre, est soulevée par le dégagement d’oxygène et vient nager dans le liquide. ”

“ Les pansements plats s’enlèvent en général facilement àla condition d’être bienhumectés ; les adhérences sont dans ce cas relativement peu solides, les pièces de pansement et en particulier la gaze se laissent détacher aisément de la surface de la plaie.
Mais même dans l’enlèvement de ces pansements, l’eau oxygénée est utile ; car on agit plus vite et le malade n’a presque pas à ressentir de ces tiraillements d’une surface sensible, si douloureux pour certains sujets, surtout si l’on a des malades névropathes et pusillanimes. ”

“ Puisqu’on a pu employer l’eau oxygénée avec bénéfice pour le pansement habituel d’une plaie,, il ne peut y avoir d'inconvénient à s’en servir pour l’ablation des pièces de pansement.
II. — SES DANGERS
Sur une plaie 1 eau oxygénée est décomposée immédiatement, il ne saurait donc y avoir absorption. Mais, employée dans les grandes, cavités : plèvre, péritoine, il est nécessaire de tenir compte des propriétés absorbantes des séreuses.
En effet, l’eau oxygénée s'absorbe assez facilement, passe dans la circulation et donne, au contact du sang, des bulles d’oxygène. ”

“ Mais, que le tamponnement soit laissé peu de temps, ou enlevé au bout d’une douzaine de jours, alors que l’action hémostatique, ajoutée à celle de drainage et de cloisonnement a été complète, l’ablation du Mikulicz n’est pas sans danger. En effet, quand il s’agit de produire un cloisonnement, il est nécessaire que le pansement soit laissé longtemps en place. Au bout de dix ou douze jours seulement on peut être certain que le cloisonnement s’est produit : dans ces cas on doit toujours craindre des difficultés ou des dangers pendant l’ablation des mèches. ”

“ Sans parler des douleurs très vives pour le malade, on arra-
che le plus souvent les bourgeons charnus néoformés destinés à la régénération des bords de la plaie, puis à sa cicatrisation.
Trouver un moyen d’enlever un pansement sans douleur pour le malade et sans difficulté pour le chirurgien, tel est le but que, après notre maître M. le professeur Poncet, nous proposons à la pratique journalière des chirurgiens. Qu’il s’agisse d’enlever un pansement plat, cavitaire ou intra-abdominal tel que le tamponnement à la Mikulicz, l’eau oxygénée rendra les plus grands services. ”

“ L’extraction paraît impossible ', à chaque traction l’animal se plaint et manifeste une douleur vive quand on insiste.
Avec un vaporisateur de Richardson nous projetons alors sur le pansement de l’eau oxygénée à 10 volumes, non alcalinisée. Après avoir bien laissé imbiber une des mèches, nous la retirons facilement et remarquons qu’elle est imprégnée de sérosité louche à odeur repoussante. Nous enlevons aussi facilement les trois autres mèches. Une mousse abondante remplit la plaie : elle est blanche comme celle du lait. ”

“ L’inflammation, la présence de sérosité ou de pus dans un péritoine d'où l’on cherche à enlever un Mikulicz est donc une garantie, une sécurité due à ce lait que l’eau oxygénée se décomposant rapidement ne peut être absorbée.
2° Dans le premier chapitre nous avons indiqué la méthode de M. le professeur Crolas pour neutraliser l'eau oxygénée par le biborate de soude et empêcher les phénomènes d’irritation des plaies dus à l’emploi d’un liquide acide.
L’eau oxygénée devenue neutre est très instable. ”

“ L'eau oxygénée H 202 (bioxyde ou peroxyde d’hydrogène) est un liquide incolore, plus dense que l’eau ordinaire H2 O.
Ce corps, formé avec absorption de chaleur, est instable ; il se décompose facilement, dégage de l’oxygène et devient de l’eau ordinaire.
H 202 = O + H 20
La décomposition est favorisée par le contact de Fair, d"où l’indication, pour éviter que ce liquide ne se décompose spontanément, de le conserver dans des flacons fermés,, à l’abri des poussières, en évitant l’agitation. ”

“ Le 25 mars, opération, M. le professeur agrégé Bérard, après incision sous-ombilicale de l’abdomen et écoulement du liquide ascitique, ponctionne le kyste, qui contient beaucoup de liquide séro-sanguinolent. Pour l’attirer au dehors, il faut libérer des adhérences anciennes assez solides, mais heureusement peu vasculaires qui le rattachent au péritoine de la paroi antérieure de l’abdomen, à celui des parois du bassin et à quelques franges épiploïques. ”

“ On se servira encore de ce procédé avec avantage, par exemple pour enlever un pansement simple, tel que celui d’un panaris. Les trames de la gaze, imprégnées de sang ou de sérosité, peuvent contracter au niveau de la pulpe du doigt des adhérences très
solides. ”

“ Si cette quantité est faible, comme l’a dit M. Chanoz, les bulles ne sont pas redoutables, car, petit à petit, elles disparaissent à mesure que 1 oxyghémoglobine se réduit du fait de la vie des tissus (ce qui n’aurait pas lieu évidemment si le gaz était de l’azote) .
Il est impossible d’indiquer la quantité qu’il ne faut pas dépasser pour agir sans danger d’embolie.
Nous avons vu dans l’observation IV que pour enlever le parapluie on a employé un litre et demi de liquide, dont un litre à 12 volumes et le reste à été dédoublé. ”

“ Nous n’avons pas cherché à opérer avec toutes les conditions ordinaires d’asepsie, car une légère inflammation péritonéale devait servir à notre but : produire des adhérences des tissus aux pièces de pansement.
23 juin. — L’animal ne présente rien d’anormal, pas plus que dans les jours qui suivent, sauf un léger suintement au niveau de la plaie. L’appétit est bon, 1 oeil vif. ”

“ III. — Les propriétés libératrices de l’eau oxygénée sont dues à une action mécanique, consécutive à une action chimique. Le liquide se décompose au contact du sang^ des sérosités et du pus. Il se dégage de fines bulles de gaz formant une masse abondante, qui s’interpose entre le pansement et la plaie ; la séparation est, de ce fait, très aisée.
IV. — Cet emploi de beau oxygénée peut-il avoir des inconvénients:irritation des plaies, mortification des tissus et des dangers : absorption par les veines et embolies ? ”

“ Ce pus ne contenait pas trace de sang. Avec un centimètre cube d’eau oxygénée, sans agiter l’éprouvette, il y eut un dégagement abondant de gaz. Avec deux centimètres cubes la mousse, très blanche, fut assez abondante pour remplir l’éprouvette.
Nous avons obtenu un résultat analogue avec du liquide provenant d’un empyème.
Diverses pièces de pansement enlevées, à un malade atteint d’un abcès froid de la cuisse et mises
dans un flacon avec 5 centimètres cubes d’eau oxygénée à 8 volumes donnent un dégagement très abondant de gaz. ”

“ Un aide, placé en face du chirurgien, versera alors lentement de l’eau alcalinisée à 8 volumes contenue dans un ballon en verre ; on projettera, à l'aide d'un vaporisateur, le liquide sur la plaie. Il y aura production abondante de mousse formée de fines bulles de gaz. L’opérateur, jugeant l'imbibition suffisante, attirera à lui la mèche de gaze qu’il se propose d’enlever la première ; une main opérant une traction douce, les doigts de l’autre main s’insinuant entre la gaze et les bords de la plaie, décolleront et faciliteront l’introduction du liquide dont la décom- ”

“ Tout ce que nous venons de dire du décollement du Mikuliez, de ses dangers pour l’opéré, de ses difficultés pour le chirurgien, montre quels services doit rendre l’emploi de l’eau oxygénée dans l’ablation des mèches et du parapluie.
L’essentiel est de laisser bien imbiber le panse-
ment avant défaire des tractions qui devront toujours être douces. ”

“ La résistance à la douleur est en effet très variable. On trouve des hommes très vigoureux chez lesquels la sensibilité est exagérée pour une cause quelconque et qui supportent moins la souffrance que d’autres individus à apparence chétive et malingre. ”

“ Pendant les 48 premières heures, il y eut un écoulement considérable de liquide.
Les suites opératoires furent, du reste, simples, mais on dut renvover au quatorzième jour après l’opération 1 ablation du tamponnement, la malade était auparavant trop faible. 11 fallait craindre, d’autre part, en intervenant plus tôt, des chances d’infection. La malade étant éthérisée, M. Poncet eut les plus grandes difficultés à extraire le parapluie intra-pelvien ; la gaze étalée se confondait absolument avec le péritoine et avec les tuniques intestinales. A chaque instant on
pouvait craindre une déchirure. ”

“ L’abdomen est considérablement distendu, globuleux, régulier, non étalé au niveau des flancs. Au palper on a une sensation de résistance très nette. La percussion donne de la matité partout, sauf au niveau des flancs où l’on trouve une légère sonorité.
M. Poncet fait une laparatomie médiane. A l'ouverture du péritoine on est en présence d’une quantité assez considérable de liquide rougeâtre. ”

“ L'eau oxygénée tend à entrer déplus en plus dans la pratique journalière.Ses propriétés antiseptiques, désodorisantes, excitantes et hémostatiques, mieux étudiées et mieux connues,en feront encore généraliser Temploi en chirurgie. ”

“ Cette acidité, à laquelle plusieurs attribuent son action hémostatique, n est pas sans inconvénients : elle peut amener l’irritation des tissus.
Quand on emploie, pour les pansements, une eau titrant plus de 8 volumes, les malades accusent une sensation de picotement très désagréable. Au dessus de 8 volumes elle est généralement mal suppoi tée sur une plaie vive, produisant une réelle souffrance. ”

“ Dans l’ablation il faut agir avec douceur et ménagement, cc procéder lentement et d’une façon continue, ne pas tirer en bloc, mais provoquer avec méthode un détachement progressif sur les divers points. ”

“ « Gette formation d’adhérences intestinales est « d’ailleurs, comme le dit M. Vergne, l’écueil dont « on peut le moins se préserver et contre lequel la « meilleure mesure préventive sera moins une ques-« tion de durée d’application du tamponnement « qu’une question de tact, de prudence et d’adresse « de la part du chirurgien »,
L’idéal serait bien de savoir trouver le moment propice du décollement pour voir le pansement se détacher de lui-même « à la façon d’un fruit mûr » (Poncet) . ”