Georges Dupas

“ En général, le pansement est enlevé le huitième jour. II est rarement traversé, mais un peu de sérosité a souvent filtré sous les bandelettes et imbibé la gaze ou la ouate. On coupe la bandelette par le côté sain du membre et l’on enlève avec précautions l’ensemble formé par les bandelettes de diachylon. On redouble de soins pour décoller le fond de la plaie.
II faut éviter, en effet, de léser le liséré épider-mique. La substance adhesive se detache quelquefois du tissu et reste collée aux bords de la plaie. ”

“ De Lensemble des observations que nous avons citées, il semble résulter que la plupart des plaies superficielles ulcéreuses voient leur guérison amorcée d’abord, puis achevée rapidement par le pansement au diachylon dès le jour où il est employé. C’est surtout l’épidermisation dont le développement et la marche concentrique sont favorisés.
Les progrès du liséré épidermique sont en moyenne de i à 2 centimètres pour chaque période de huit jours correspondant au séjour sur la plaie d’un même panse-ment. On pourrait presque parler de vitesse moyenne d’épidermisation. ”

“ Entre temps, la plaie du bras suppure toujours. Les pansements secs, après lavage à l’éther, à Feau oxy-génée, d’abord faits tous les trois jours, puis plus espacés, ne donnent aucun résultat. La plaie reste pâle, atome, sans liséré épidermique. Dimensions : 7 centimètres sur 6.
En janvier, on applique des pansements au diachylon et, dès le premier, le bourrelet épidermique apparaît le branle donné à répidermisation, celle-ci progresse rapidement. La cicatrisation estobtenue par quatre pansements, c’est-à-dire en un mois. Le malade reste en traitement pour son empyème. ”

“ Le diachylon paraît donner, pour répidermisation des plaies, des résultats au moins aussi rapides que l’air chaud et l’héliothérapie, et n’exige pas comme eux, soit un appareil spécial, soit des conditions spéciales comme l’héliothérapie.
La rareté des pansements réduit au minimum le temps que l’on doit consacrer aux soins de ces plaies ét n’exige pas, comme les greffes, la technique délicate d’un homme exercë. ”

“ Gette durée n’a pas d’inconvénients si le traitement est bien justifié par les indications que nous avons données. Le pansement rare était déjà recommandé par Ambroise Paré pour les ulcères. « L’ulcère n’aime pas à être déshabillé. » Forgue recommande de laisser le Braynton en place au moins trois jours. Lallemand, de Montpellier, avait imaginé de laisser du jour entre les bandelettes pour faciliter l’écoulement des sérosités. Gela nous paraît inutile ; d’ailleurs la plaie, à ce stade, n en fournit pas une grande quantité. ”

“ Les cicatrices obtenues évoluent, comme toutes les cicatrices, vers la transformation en tissu fibreux, en même temps que leur couleur se fonce, mais moins souvent leur rétraction n’amène la peau voisine, par suite de l’attraction qu’elle subit vers elles, à former à leur pourtour une couronne de plis au fond de laquelle lacicatrice paraît déprimée, adhérente, immobilisable. ”

“ Le pansement au diachylon n’a pas la prétention, nous l’avons vu, de cicatriser une plaie infectée et de remplacer les autres méthodes de pansement ; mais en leur succédant, dès qu’il est possible, il fait entrer cer-taines plaies dans la voie de ia guérison. ”

“ Geci serait encore plus vrai si la plaie présentait le moindre signe d infection : lymphangite ou rougeur et gonflement suspects sur lesquels il n’est pas besoin d’insister.
Gette contre-indication d’infection est également signalée par Boyer a propos des ulcères variqueux.
II faut aussi que la plaie soit superficielle, sinon l’application imparfaite des bandelettes de diachylon aurait pour effet de créer sous le pansement une sorte de cavité close. ”

“ Leur action est d’ailleurs due aux pro-priétés adhésives du diachylon. Le rapprochement des bords, leur compression régulière, leur immobilisation parfaite favorise le travail d’une épidermisation dont Thiersch a souligné la fragilité. La rareté des panse-ments lui donne le temps de s’effectuer chaque fois d’une façon notable. Remarquons que ies procédés naturels de la cicatrisation sous-crustacée des plaies ne sontpas différents. La croûte sur une plaie étendue se formera difficilement formant des saillies irrégulières ; elle risque, en s’arrachant, de détruire les progrès accélérés. ”

“ La plaie de la cuisse gauche (face externe) est beau-coup plus grave ' elle est compliquée de brûlure, incrustée de poudre, et de très mauvais aspect; brûlure du troisième degré, sphacèle secondaire et chute de i’escarre. Les bords de la plaie sont taillés à pic. Dimensions : 10 centimètres sur 7. Après un pansement préparatoire, on applique le pansement au diachylon; sous son influence, les bords s’affaissent, le fond bourgeonne, le liséré épidermique pro-gresse. La plaie, encore en traitement, est à moitié cica-trisée. ”

“ Le pansemeni au sparadrap de diachylon gommé est assez ancien. On pourrait lui donner pour prédé-cesseur l emplâtre, cjue les Arabes appliquaient sur certaines blessures, et qui n’agissait sans doute pas autrement que les cuirasses de diachylon employées plus tard par Ghassaignac (Dictionnaire encyclopé-dique, art. PÀNSEMENTS) .
Vers 1800, Baynton utilise chez les indigents de Londres pour les ulcères desjambes le pansement qui porte son nom, le décrit et en publie les bons résultats. ”

“ Plaie accidentelle de la malléole interne par coup de crosse de fusil, il y a huit mois étant à Valence, en juillet ipiS. La plaie eut tendance d’abord à s'ulcérer. Des pan-sements à Fhuile goménolée amenèrent une amélioration. Puis le malade fut envoyé dans une formation sanitaire où tous les jours ou tous les deux jours on le pansait à la teinture d’iode ou avec une pâte à l'oxyde de zinc. La plaie ne faisant aucun progrès, on envoie le malade à Valence où on le traite par l’air chaud. Enfin, il entre à la salle Gensoul au mois de décembre où on lui applique des panse-ments au diachylon. ”

“ On a toujours tendance à les faire trop courtes. Elles sont appliquées par leur face recouverte de la substance adbésive. On prend chacune d’ellespar ses deux extrémités et après les avoir légèrement échauffées pour les rendre adhésives, on les applique par leur plein sur la plaie en en rapprochant les bords, qu’elles maintiendront. ”

“ II donne beaucoup de pus; une plaie se forme, qui s agrandit, atteint une largeur de 10 centimètres.
Entré salle Gensoul le 23 août, on fait sur cette plaie des pansements à 1 huile goménolée, puis des applications de pommade au xéroforme. Le i5 octobre, alors que la plaie
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ne suppure plus, mais reste pâle, atone, on applique quatre pansements au diachylon, suivant la méthode ordinaire. Le liséré épidermique apparaît dès le premier pansement.
La cicatrisation marche alors rapidement, bien que le malade ait toujours un mauvais état général, fièyre élevée, suppurations abondantes. ”

“ Tantôt elles continuent à suppurer abondam-ment, leurs bords rougeâtres, oedématisés, ne montrent pas trace de liséré épidermique. Leur fond ne montre pas une membrane granuleuse de couleur rosée, mais présente des bourgeons irréguliers mous, blafards, exubérants, saignant facilement.
Tantôt ce fond est plat, lisse, sans apparence de
coüche granuleuse^ pâle, couleur chair de saumon, sans suppuration ahondante, mais la cicatrisation paraît arrêtée ou suspendue complètement. ”

“ Ges bandelettes compriment assez les parties sur lesquelles elles agissent pour en empêcher l’engorgement, leurs qualités empla-stiques s’opposent à leur déplacement, et si on a soin d’exercerunecompressionuniforme surtoutle membre, on peut dispenser le malade de garder le repos absolu. ”

“ Salle Ghavanne. H... Maurice, 70e bataillon de chasseurs à pied.
Blessé le 11 septembre 1915, « au Linge ».
Entré le 16 septembre. Séton par balle de la cuisse droite au tiers supérieur, avec large orifice de sortie. ”

“ Plaie cicatrisée. Bonne cicatrice.
Durée du traitement : quarante-huit jours. Le retard est dû à l’aceident arrivé en cours. II a été pris à chaque étape de cicatrisation une photographie en couleur.
OBSERVATION IV
Salle Sabran. F..., Pierre, 10e régimeht dfinfanterie.
Blessé par éelats d’obus le 14 mai 1915, au bois d’Ailly, vient de l’hôpital Bourg-de-Péage (Isère) . Admis le 23 oc-tobre igiS.
Plaies multiples, entre autres, large plaie ulcéreuse au creux poplité droit de 6 centimètres de diamètre.
G. D.
â
Lâ cicatrisation complète est obtenue en quatre panse-ments au diachylon. ”