Pachyméningite

“ Rien ne prouve que la pachyméningite soit toujours primitive, et il est permis de penser que Virchovv a exagéré. Ainsi il est un fait parfaitement observé qui a sur ce sujet une portée qui ne vous échappera pas ; c'est un fait présenté par M. Luys à la Société anatomique. ”

“ La pachyméningite ossifiante pourrait provoquer, en certains cas, une compression de la moelle épinière. Quelquefois, on rencontre des parasites dans la moelle, — des larves d'Œstres erratiques et enkystées. —Chez le bœuf, le mouton, exceptionnellement chez le cheval, le Cœnurus cerebralis, qui provoque le tournis « du rein » se développe dans la région lombaire entre les méninges spinales. Chez le porc et le chien on peut trouver des Échinocoques et des Cysticerques. ”

“ C'est une maladie des enfants et des vieillards; on la rencontre souvent chez les aliénés, surtout les alcooliques. La mort subite chez ces derniers est fréquemment causée par une hémorrhagie méningée (APOPLEXIE) , qui se déclare dans une des néo-membranes de la dure-mère.
Chez les enfants, la pachyméningite donne de la fièvre, des convulsions, des contractures, et d'autres symptômes qui peuvent la faire confondre avec la MÉNINGITE TUBERCULEUSE. Chez les vieillards, il n'y a pas de fièvre, mais des vertiges, tintements d'oreille, céphalalgie habituelle. ”

“ La pachyméningite cervicale hypertrophique a une évolution très lente, pouvant s'étendre à plusieurs années ; elle peut même guérir (Charcot, Hirtz, etc.) . Quand la mort survient, elle résulte d'une propagation du processus au bulbe (dysphagie, tachycardie, dyspnée, hoquet) ou d'une complication infectieuse, tuberculose pulmonaire, méningite purulente suite d'eschares, cysto-pyélo-néphrite ascendante. ”

“ Quelquefois tout le processus se résume en une seule néo-membrane mince et demi-transparente, détachable; plus souvent les fausses membranes sont épaisses et stratifiées ; elles gagnent l'arachnoïde et peuvent même s'étendre à la pie-mère et à l'écorce. Cette dernière est saine en général, mais on peut quelquefois trouver les altérations de la paralysie générale, de l'adhérence : la pachyméningite est alors secondaire, et les lésions n'ont pas un point de départ dure-mérien. La structure des tissus de néoformation est celle de toute fausse membrane ”

“ Puis on trouve les méninges adhérentes au crâne et au cerveau. Il existe fréquemment une pachyméningite, hémorragique interne, et parfois externe, qui peut se produire dans d'autres affections mentales, mais ce sont surtout l'arachnoïde et la pie-mère qui sont touchées; il y a de la leptoméningite, avec congestion des veines de la pie-mère ; on trouve encore des foyers de ramollissement dans la substance grise et aussi des foyers d'hémorragie ; des vaisseaux sclérosés peuvent faire relief à la surface des coupes et donner l'aspect criblé. ”

“ Les plaques osseuses peuvent être aussi des lésions d'inflammation chronique.
Souvent la pachyméningite ne détermine aucun trouble pendant la vie de l'animal : elle est une trouvaille d'autopsie. Mais lorsque la compression de la moelle et des racines nerveuses est intense, que les plaques sont étendues, épaisses, dures, l'affection, d'abord latente, s'extériorise par l'apparition de symptômes assez significatifs. — Souvent les ostéomes dure-mèriens coexistent avec d'autres lésions (arthrites chroniques intervertébrales, méningo-myélite...) ”

“ La paralysie, si fréquente dans la pachyméningite des adultes et des vieillards, est exceptionnelle dans l'apoplexie méningée de l'enfance. L'hémorragie se produisant ordinairement chez des enfants dont la fontanelle est encore ouverte, les os du crâne cèdent facilement, et les phénomènes de compression sont moins accusés que chez l'adulte. Dans les cas rares où l'hémorragie survient après l'ossification des sutures, on peut observer une paralysie qui prédomine du côté opposé au foyer méningé, tandis que les phénomènes convulsifs prédominent du côté de la lésion (cas de Rilliet et Barthez) . ”

“ La forme la plus commune de méningite chez l'enfant se traduit par une éruption de tubercules miliaires sur le trajet des vaisseaux sanguins, par une congestion intense de la pie-mère et de l'arachnoïde avec accumulation d'un exsudât séreux, riche en lymphocytes, dans l'espace sousarachnoïdien. On observe cependant quelquefois des lésions localisées « en plaques » et, plus rarement, de la pachyméningite qui résulte alors de l'extension à la dure-mère d'une tuberculose osseuse. ”

“ A vrai dire, ce ne sont là que deux étapes ou deux phases d'une même évolution, attendu que la pachyméningite est tuberculeuse, et que la transformation de la duremère en fongosité est indispensable pour qu'un abcès se développe dans le canal rachidien. Peu importe d'ailleurs : le mécanisme de la compression est le même ; on conçoit aisément que la dure-mère épaissie de plus d'un centimètre, transformée en avant et latéralement en demi-anneau, puisse exercer une action compressive lente sur la moelle. ”

“ Vulpian y a vu des néo-membranes vascularisées.
Michaud (Thèse de doctorat, De la méningite et de la myélite dans le mal vertébral, 1871) , qui a fait l'étude histologique de plusieurs de ces faits de pachyméningite, a vu que les couches profondes de la duremère étaient infiltrées d'éléments embryonnaires entre les lames et faisceaux fibreux, tandis que les bourgeons saillants à la surface externe présentaient les mêmes éléments pressés en couches épaisses et infiltrés de granulations graisseuses. ”

“ Le liquide céphalo-rachidien peut rester normal même dans les cas pathologiques. Ses anomalies, indiquant une réaction méningée, permettent d'éliminer le méningisme, quand on le soupçonne. La présence seule du bacille de Koch, très difficile à déceler, permet d'affirmer lu méningite tuberculeuse. La purulence indique toujours une méningite aiguë. En cas de méningite chronique, la réaction méningée permet de différencier, la méningite syphilitique, la pachyméningite, le tabes et la paralysie générale, des psychoses, des vésanies et de l'hystérie. ”

“ L'hypérémie est à peu près constante dans les cas de phtisie chronique; elle n'est que le premier stade de l'inflammation de cette enveloppe. On trouve quelquefois la dure-mère recouverte de néo-membranes développées à sa face interne. Celte pachyméningite se rencontre dans les cas de phtisie chronique du poumon et les malades ont présenté, dans ce cas, à la fin de leur vie, des symptômes caractéristiques, tels que délire, hallucinations, perte plus ou moins complète de connaissance ”

“ Au niveau de la moelle nous retrouvons des lésions assez fréquentes dans les méningites chroniques syphilitiques, avec pachyméningite et souvent envahissement de toutes les membranes ; les gommes sont assez rares. ”

“ Neuro3 Pachyméningite hémorrhagique ayant simulé une paralysie générale. Ann.
méd. psychol., juillet 1899.
998 PSYCHOPATHIES ORGANIQUES
sistent plutôt en obtusion et en stupeur, qu'en démence; la célébration: est plus torpide que diminuée, plus inerte qu'absente. Parfois, la paralysie générale se complique, chez les alcooliques, de pachyméningite ; et. on comprend que le diagnostic devienne impossible dans ces cas d'associations anatomiques complexes.
ENCÉPHALOPATHIES DIFFUSES. — Athéromasie cérébrale. ”

“ Les symptômes d'affections chroniques de la moelle à la suite d'alcoolisme ne sont pas rares ; ils se manifestent surtout sous forme d'une hyperesthésie très grande ( 2) ; en même temps il y a de la rachialgie ; mais on n'a pas publié.à notre connaissance, de faits pathologiques se rapportant à cette forme hyperesthésique. La faiblesse des jambes n'est souvent que la conséquence de l'hypèresthésie ; les symptômes pourraient bien dès lors se rapporter à une pachyméningite chronique, mais l'existence des lésions pachyméningitiques n'est pas encore démontrée pour ces cas. ”

“ Lorsque, dit-il, Fécart entre la frontière de Fanesthésie et celle des réflexes de défense est consi-dérable, Fhypothèse d’une compression par tumeur extra-dure-mérienne qu par pachyméningite est la plus vraisemblable ; au contraire, quand les deux frontières se confondent ou sont très rapprochées, il est extrêmement probable qu’il s’agit d’une tumeur intra-dure-mérienne.
Mais quand on s’efforce de déterminer le territoire des réflexes de défense, on est exposé à des erreurs d’observation et d’interprétation : un mouvement volontaire peut être pris pour un réflexe de défense ”

“ D'une,manière générale la névrite et la pachyméningite impliquent une marche traînante; la myélite au contraire, surtout lorsqu'elle est intense, apparaît rapidement, parfois presque instantanément. Quant a la marche ultérieure des accidents, elle dépend de la gravité des lésions * nerveuses secondaires. Dans les cas très graves seulement la maladie aune issue rapide et fatale. Le plus souvent elle suit une marche traînante sujette à toute espèce de variations, lesquelles sont l'écho de la maladie primitive, mais un écho qui est loin d'être aussi fidèle que Brown-Séquard veut bien le dire. ”

“ La lésion circonscrite, rencontrée sur la dure-mère, est une lésion de pachyméningite. Elle est externe dans la deuxième observation de Ponflck, interne dans les observations de Ponflck et d’Or-
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loff, pour ne citer que les principales. Get épaississement est primitivement un processus réactionnel et défensif, mais peu à peu le tissu fibreux, comme la paroi des abcès, se laisse envahir parle parasite et il se couvre alors d’un dépôt purulent (Orloff, Kônig) . ”

“ Nulle part il n'existe de corps granuleux. Dans ces parties hyperhémiées, les cellules de la zone inférieure de la substance grise sont énormes et fortement pigmentées. Celles de la zone supérieure sont normales.
558 PARALYSIE GÉNÉRALE
OBS. LXV.— Pachyméningite chronique consécutive à une folie simple. Délire mélancolique; idées hypocohndriaques. Hallucinations très intenses. —Autopsie. ”

“ Il existe, à ce niveau, un rétrécissement de la lumière dure-mérienne, long de 3 centimètres environ, comprimant la moelle, qui présente un étranglement de même longueur très nettement appréciable. Cette constrictipn de la moelle par la pachyméningite explique la production de la paraplégie, l'insuccès de l'intervention chirurgicale et la persistance des troubles médullaires.
Les viscères ne présentent pas de lésions importantes. Le coeur a ses valvules et son endocarde sains. Le foie est un peu gros et graisseux. Les reins paraissent gros. Le tube digestif n'offre pas de lésions saillantes. ”

“ On a rarement observé des altérations osseuses de la base du crâne intéressant le cerveau. 31. Glück a décrit une lésion de ce genre avec nécrose de la surface interne de la base du crâne, destruction de l'atlas et de l'appareil ligamenteux de l'apophyse odontoîde. La mort eut lieu par compression de la moelle allongée.
7. M. Chvostek a constaté des lésions de pachyméningite chronique dans des cas de syphilis acquise, et il a trouvé un sypbilome du nerf trijumeau droit et du ganglion de Gasser qui s'était étendu aux méninges. ”

“ Les lésions macroscopiques que Fon trouve dans le cerveau des sujets ayant succombé àl’un ouraulre de ces états morbides sont analogues et tout aussi variables.
Elles font quelquefois totalement défaut, mais elles consistent le plus souvent en congestion oedémateuse plus ou moins intense des méninges et de la substance cérébrale ; il est des cas, enfîn, où l’on peut trouver, outre cette hyperhémie, un processus phlegmasique plusoumoins marqué, de la pachyméningite (Herver) , des hémorragies méningées (Bischoff) , voire même, dans le delirium tremens, de la méningite suppurée, etc. ”

“ Parfois, la dure-mère paraît indemne, mais on a souvent noté des lésions de pachyméningite. Rare-ment, cette membrane adhère au kyste. Nous avons trouvé signalée deux fois sa perforation (Foerster (27) et Frusci (17) .
Les altérations de la moelle sont constàntes. Elle est soûveçit reliée aux méninges par des adhérences au niyeaü du point eomprimé. L’intensité de ces lé-’ sipiis macrpscopiques varie naturellement avec l’in-tensitédela compression. Elle est presque toujours ramollie : c’est là l’expression employée dans de nombreuses observations. ”

“ Dans un cas jusqu’à présent unique, un abcès enkysté à méningocoques s’était constitué sous la: dure-mère, dans lâ zone rolandique et fut opéré par Debré et Broca.
Les méninges rachidiennes présentent les mêmes lésions que les méninges encéphaliques, mais ces . lésions sont en général plus discrètes, elles dominent au niveau de la face postérieure de la moelle : on constate, là aussi, des foyers de pachyméningite, des ”

“ Enfîn les accidents tardifs sont dûs à des lésions pou-vant intéresser là paroi osseuse, les méninges, le cer-veau et les nerfs cle la base.
Entre l’os et la dure-mère on a trouvé des foyers hémorragiques devenus kystiques (kystes sus-dure-mériens) susceptibles cle provoquer une irritation per-manente de la dure-mère.
Les méninges peuvent être pincées dans une fissure osseuse, épaissies ou hypervascularisées. On peut obser-ver des foyers de pachyméningite.
La pie-mère peut être plus ou moins modifîée, elle peut former la paroi d’un kyste sous-clure-mérien. ”

“ La rareté des ostéo-pachyméningites est beaucoup plus grande qu'on ne le croit communément. Quelques chiffres vont le prouver. — M. Engelstedt, sur 12 autopsies de syphilose cérébrale, n'a pas trouvé une seule exostose intracrânienne. Dans 7 cas il existait des foyers de ramollissement, dans 1 des.exsudats des méninges du cerveau et de la moelle, avec ramollissement, dans 4 cas l'examen macroscopique ne permit deconstater aucune lésion. — M. Steenberg n'a rencontré aucun cas de syphilose cérébrale pouvant être rattachée à la présence de lésions osseuses du crâne. ”