Chloro-anémie

“ Symptômes fournis au début par l'appareil circulatoire.
Chloro-anémie.
La chloro-anémie est presque inséparable de la phtisie pulmonaire; souvent même elle est très accusée dès le début. Nous disons chloro-anémie et non point chlorose; nous disons chloro-anémie, parce que cet état ne se caractérise pas par les souffles ordinaires de la chlorose, ni par la décoloration spéciale des téguments propres à cette dernière maladie ; d'autre part, cette chloro-anémie précoce du tuberculeux s'accompagne d'une fièvre et d'une dénutrition exceptionnelles dans la chlorose vraie (1) . ”

“ On comprend, en effet, l'influence que l'aglobulie peut avoir sur le système cérébral ; il n'est pas indifférent que la quantité de globules, et partant d'oxygène qu'ils transportent, soit diminuée. Recueillez vos souvenirs, et vous verrez que la chloro-anémie s'accompagne d'un état nerveux tout spécial, d'une irritabilité très grande, avec une teinte mélancolique, qui sont comme l'ébauche de la folie. ”

“ Il nous paraît, donc juste de faire de l'anémie des jeunes gens une affection différente de celle qui est consécutive à une maladie ou à une perte de sang ; et si cette affection n'est pas la chlorose proprement dite, elle s'en rapproche tellement par ses causes, par ses symptômes, par sa marche et ses réactions sur l'organisme, par le traitement qui lui convient, qu'en vérité nous ne pouvons voir là qu'une différence de degré et des nuances qui tiennent au sexe, bien plus qu'au fond même de la maladie. ”

“ La surexcitation de la cinquième paire donne lieu à des accidents qui constituent à eux seuls des maladies parfaitement distinctes, et qui, alors même qu'elles sont sous la dépendance de la chloro-anémie, réclament un traitement autre que celui de cette affection, en sorte que tous les deux doivent être dirigés concurremment, il va sans dire que les émissions sanguines seront bannies dans les cas qui nous occupent; à moins d'un état pléthorique bien marqué, elles ont d'ailleurs rarement un bon résultât. ”

“ Convaincu que tous ces accidents sont des effets de surexcitation nerveuse, et qu'ils sont liés à une chloro-anémie qui date de plus de vingt ans, nous nous sommes avant tout préoccupé de l'état de la nutrition générale qui est fort délabrée; mais tous les moyens employés jusqu'ici,, toniques, amers, ferrugineux, analeptiques, ne nous ont donné que des résultats insuffisants et temporaires, et tout ce que nous pouvons obtenir c'est de faire vivre cette malade et de soulager momentanément ses souffrances lorsqu'elles deviennent trop vives. ”

“ C'est sous l'empire d'une cause immatérielle que le mal a débuté, c'est par l'action d'un traitement s'appliquant à cette cause qu'il guérira. Souvent sans doute des effets matériels surgiront comme conséquence de la cause première et réclameront des moyens thérapeutiques spéciaux. Ainsi, pour ne parler que des névroses qui compliquent la chloro-anémie, la seconde sera souvent le résultat des premières, et dans ce cas, le fer, les toniques, etc., pourront améliorer, mais ils ne guériront pas, parce qu'ils s'adressent à une complication et point à la cause véritable. ”

“ Lorsqu'il y a plutôt anémie que chlorose, lorsque la maladie relève de causes facilement appréciables, telles que la misère, les privations, les veilles prolongées , un travail excessif, le défaut d'exercice, le manque d'air, de soleil, une habitation humide, il ne faut assez souvent pour guérir que placer le malade dans des conditions hygiéniques opposées à celles qui ont développé la maladie. C'est, par malheur, ce qu'il n'est pas toujours facile de faire. ”

“ DES NÉVROSES CHLORO-ANÉMIQUES. 361
autre altération de tissus; qu'une affection organique ou nerveuse des organes de la génération ne peut avoir quelque gravité et durer un certain temps, sans déterminer un état chloro-anémique, pour peu que la malade soit par tempérament originel ou acquis prédisposée à ce genre d'affection ; que la chloro-anémie, lorsqu'elle existe, réagit vivement sur toutes les affections de l'utérus, et qu'elle devient une nouvelle cause de la surexcitation nerveuse de cet organe ”

“ Alors que l'anémie a son point de départ dans des causes presque toujours faciles à apprécier, misère, hémorrhagie, etc; on ne peut le plus souvent trouver aucune cause à la chlorose. L'anémie est une maladie de tous les âges, on la rencontre chez l'homme comme chez la femme ; la chlorose est une maladie exclusive à la femme et à la jeune femme, point de chlorose avant la puberté, point de chlorose chez les adultes, et à plus forte raison chez les vieillards. Sa grande fréquence est. ”

“ Le 18 novembre. — Le malade va bien mieux, ne souffre plus. Ses urines sont claires, à réaction normale.
Le 20 novembre. — Le malade demande à partir et quitte l’hôpital.
OBSERVATION VI
CHLORO-ANÉMIE AVEC HYPERCHLORHYDRIE
C..Marie-Joséphine, âgée de 26 ans, domestique, née à Estrouble (Italie) . Entrée à l’hôpital le 26 octobre 1900, service de M. Teissier, salle des 4e Femmes, lit n° 3 1. Traitée par le chloral à la dose de o gr. 3o par jour. Encore actuellement à l’hôpital, en traitement pour sa chloro-anémie . ”

“ M. Andral ne fait de la chlorose qu'une variété de l'anémie; pour lui, ces deux affections consistent dans une aglobulie. MM. Grisolle, Bouillaud, Valleix, et la plupart des auteurs, tout en décrivant à part la chlorose et l'anémie, ne nous semblent pas s'être prononcés d'une manière décisive. Il ne faut pas, du reste, lire un grand nombre de descriptions classiques pour se convaincre que les deux maladies ont tant de points de contact qu'il devient parfois bien difficile de les distinguer. ”

“ Si une jeune femme est tourmentée de l'état nerveux tel que nous venons de le décrire; ou qu'elle éprouve seulement un certain nombre des symptômes mentionnés, et qu'elle ne soit pas déjà chloro-anémique, il est bien rare qu'elle ne le devienne pas. Si cet état nerveux se montre chez un jeune homme, il pourra résister plus longtemps, mais il y a encore lieu de croire qu'il est déjà sous l'influence de la chloro-anémie. ”

“ On a invoqué le défaut de lumière, mais c'est surtout dans les pays de soleil que la chloro-anémie est le plus répandue. Il faut donc en accuser plutôt la torpeur dont les organes sont frappés sous un ciel constamment torride.
Ce qui le prouve, ce sont les succès qu'on obtient, dans les constitutions affaiblies, avec la quassine, la strychnine, qui ont pour effet de relever les forces digestives.
Les ferrugineux qu'on prodigue aux chloro-anémiques ne font qu'augmenter leurs souffrances, parce qu'il s'y ajoute un état de fièvre. ”

“ Les personnes maigres, chétives, délicates, ayant dans leur constitution quelques-uns des attributs du tempérament dit nerveux, sont celles qui, si elles deviennent chloro-anémiques, présenteront surtout des accidents de surexcitation nerveuse générale ou partielle, ce sont celles aussi qui auront le plus de prédisposition à la chloro-anémie, cette maladie se développant chez elles à la faveur d'une surexcitabilité nerveuse primitive, qui ne tardera pas à s'aggraver à mesure que l'autre affection fera des progrès. ”

“ Toutes les chloroses signalées par divers auteurs chez ce dernier, sont des cas d'anémie avec susceptibilité très grande du système nerveux (2) .
Voilà déjà deux opinions en présence, celle qui fait de la chlorose une affection propre à la femme, celle qui en fait une affection commune aux deux sexes. La première est celle qui a rallié le plus de partisans ; elle a été soutenue par Mercatus , par Hoffmann, Cullen, Pinel, Roche, etc.; la seconde a pour elle Désormeaux, Cabanis, Blaud, MM. Andral, Bouillaud, etc. ”

“ Un de nos sympathiques confrères, M. le Dr Good, nous adressait, le M mars 1879, Mlle X..., atteinte d'une chloro-anémie des plus prononcées, C'est une jeune personne de vingt-deux ans, grande, élancée, d'un tempérament lymphatique des plus caractérisés ; elle est d'une maigreur presque squelettique, d'un teint verdàtre, franchement chlorotique ; elle n'a de goût que pour les aliments vinaigrés et les crudités, mangeant d'ailleurs peu et digérant difficilement ; quelquefois seulement, et par caprices, elle mange à peu près comme une personne bien portante de son âge ”

“ Celle-ci cède ensuite d'elle-même soit à quelques jours de repos et de régime, soit à quelques préparations opiacées, et le mode irrégulier de l'innervation ne se reproduit, pas toujours; il ne reste plus alors qu'à nourrir le malade et à traiter la chloro-anémie. Mais le succès n'est pas toujours aussi prompt, et assez souvent le vomitif ne donne pas d'amélioration ou n'en produit qu'une passagère, les douleurs persistent, l'appétit languit. ”

“ Certains types se font remarquer parleur fréquence relative. Il n'y en a pas de plus commun que l'association de la dyspepsie et de la chlorose, que la dyspepsie soit antérieure à la chlorose ou qu'elle lui survive comme état morbide bien constitué. Déjà nous savons que dans la chlorose constitutionnelle, plus les malades avancent en âge, plus la dyspepsie tend à s'individualiser, de sorte qu'à un certain moment, leur maladie est réellement complexe. Il y aurait donc lieu de mettre en tête de la description des principaux types cliniques de chloro-anémie, la chloro-anémie dyspeptique. ”

“ En sorte que celle-ci, clans son origine, n'est point une entité morbide, elle appartient à toutes. Les privations et la misère, le manque d'air et de soleil, le froid, l'humidité, un travail excessif, etc., viennent-ils débiliter l'économie, le sang s'appauvrit et les phénomènes chloro-anémiques apparaissent plus tôt ou plus tard, suivant que le sujet offre lui-même plus ou moins de résistance à l'action de ces causes. Une maladie grave et longue épuise un individu, pendant la convalescence, on observera des phénomènes de chloro-anémie, Si les forces digestives viennent à s'affaiblir, s'il ”

“ Lorsque la prédisposition est faible la maladie ne se déclare qu'après une lutte assez longue, à la suite de tout un concours de circonstances favorables. C'est ainsi que certaines jeunes femmes ne deviennent chlorotiques qu'après un ou plusieurs accouchements. En général ces chloroses relativement tardives sont moins accentuées, moins bien caractérisées que la franche chlorose de puberté, et il faut s'attendre, dans la pratique, à rencontrer des types intermédiaires entre la chlorose proprement dite et la chloro-anémie. ”

“ Le premier voulait que cette femme morte à trente-cinq ans, sans avoir jamais été réglée, dans le marasme, infiltrée et ayant présenté des signes de phthisie pulmonaire, dus non à des tubercules, mais à un engouement sanguin du poumon, ait succombé à une chloro-anémie par insuffisance de l'oxygénation du sang ”

“ Aévroses chloro-anèmiques. — C'est dans la chloro-anémie qu'on rencontre généralement les névroses, telles que l'hystérie ; et on y oppose les -éthers sans se douter qu'on augmente ainsi l'état chlorotique du sang, puisque l'éther dissout sa matière colorante rouge ; aussi il n'est pas rare de trouver cette hémoglobine — comme on l'a nommée — dans les urines.
C'est dans ces cas également qu'il existe des dé-
sordres des organes génitaux. ”

“ Le plus souvent, il y a chloro-anémie plus ou moins profonde. La femme — ou la jeune fille — est abattue, sans énergie, sans haleine et d'une humeur fantasque. C'est donc cet état qu'il faut combattre; on y arrivera par les arséniates et les ferrugineux, un régime analeptique et beaucoup d'exercice actif ou passif. Nous renvoyons à l'article Analbuminose, car ces deux états se tiennent. ”

“ La chlorose apparaît spontanément; et les circonstances d'ordre affectif, qui n'amènent l'anémie que lentement et graduellement, en provoquent quelquefois les manifestations d'une manière rapide et presque instantanée. C'est que la chlorose, si elle peut n'être qu'accidentelle et passagère, ce qui se voit à propos des diathèses les mieux déterminées, est réellement une maladie diathésique, qui n'attend qu'une occasion pour éclater, et qui laisse habituellement son empreinte sur l'organisme pendant toute la durée de la vie, alors même qu'on croit l'avoir le plus complètement dominée. ”

“ Les troubles les plus variés peuvent en effet lui être attribués dans la sensibilité, dans le mouvement, dans l'intelligence, dans les principales fonctions de l'organisme; les troubles peuvent être généraux ou partiels, et, lorsqu'ils coïncident avec un état chloro-anémique, ils peuvent être le résultat de cet état et liés aux modifications du sang qu'il détermine, ou bien s'ils préexistent, devenir eux-mêmes une cause de la chloroanémie et de l'appauvrissement du sang. ”

“ La chlorose, qui est une névrose de la puberté, un phénomène d'évolution de l'adolescence, n'est en somme si souvent rapprochée de l'anémie dont elle se distingue essentiellement comme pathogénie, que parce que les modifications dans la masse du sang y sont à la fois le symptôme permanent et essentiel. ”

“ Elle n'est pas propre à l'âge de la puberté, ainsi que plusieurs auteurs l'ont prétendu ; on la rencontre à toutes les périodes de la vie, même chez les enfants (Nonat) . Elle est plus fréquente chez la femme que chez l'homme. La distinction entre la chlorose et l'anémie était un point important à établir dans l'étude des maladies des femmes. En effet, loin d'être la conséquence d'une suppression ou d'une rétention des règles, loin d'être l'effet d'une affection utérine, la chlorose en est le plus souvent la cause, ainsi que je l'ai montré dans l'étude de la pathogénie. ”

“ Dans la chlorose, la force de nutrition est incapable par elle-même de satisfaire à l'intensité du mouvement physiologique; dans l'anémie, au contraire, elle fléchit sous les efforts d'un mouvement pathologique. L'exercice même de la santé amène la première ; la seconde est toujours déterminée par une maladie aiguë et chronique. Dans les deux cas, l'appauvrissement du sang n'est pas l'affection, il est symptomatique, secondaire et consécutif à l'atteinte subie par l'innervation nutritive. ”