A Lebrasseur

“ L'étude de la composition chimique du lait vient donner la raison de ces faits. En comparant la proportion des différents principes que renferme le lait avec la ration d'entretien d'un homme adulte, on voit que, en faisant ingérer quatre litres de lait (ce qui est la dose maxima que l'on puisse atteindre) , on donne une quantité plus que suffisante d'albumine et de graisses, tandis que la quantité des principes hydrocarbonés est insuffisante. C'est à cette restriction des hydrocarbures qu'il faut attribuer la dénutrition qui accompagne la diète lactée (1) . ”

“ Le travail musculaire, qui s'accomplit par la combustion des hydrates de carbone et en second lieu par la combustion des matières grasses, s'épuiserait rapidement sans le concours des matières albuminoïdes. Inversement l'épargne de matière azotée se fait au moyen de l'augmentation des graisses et des hydrates de carbone ainsi que par l'alcool et même par certains produits azotés qui ne sont pas à proprement parler des aliments tels que la gélatine.
Dans le cas où le travail musculaire augmente, il est nécessaire d'élever le taux de la ration azotée comme l'indiquent Edward Smith et Playfair. ”

“ II. - LÉGUMES FÉCULENTS OU FARINEUX
On peut ranger dans cette catégorie : 1° Les graines de plusieurs légumineuses (fèves, haricots, lentilles) riches en fécule, en matières azotées et en fer; 2° Les tubercules (pommes de terre) .
3° Les racines (carottes, betteraves, navets) riches en fécule, pauvres en azote, mais toutes plus riches comme valeur nutritive que les légumes herbacés.
La légumine, substance azotée qu'on rencontre chez toutes les légumineuses, l'emporte dans les haricots et les lentilles à poids égal sur la fibrine de la viande. ”

“ Il est suffisant pour l'alimentation avec dépense de forces. Les végétaux constituent des aliments complets; s'ils contiennent généralement moins d'azote que la viande, ils sont beaucoup plus riches en hydrates de carbone, sucre, féculents, dextrine. En outre, devant être mangés frais et s'altérant, d'ailleurs, très lentement, ils ne renferment pas de toxines et ne donnent pas lieu à la formation de matières extractives.
Ce sont surtout les légumes secs azotés (haricots, pois, lentilles) qui peuvent être utiles. Le riz, qui est d'une grande richesse nutritive, est d'une grande ressource. ”

“ L'alcool est une source de force vive dans notre corps, mais s'il augmente la production de chaleur, il augmente la déperdition. L'alcool une fois ingéré, sauf une faible partie qui passe inaltérée par le poumon et les urines, subit une combustion, mais il n'est point démontré que l'organisme soit en état d'utiliser l'énergie ainsi libérée (1) .
Condiments. — Les condiments ne sont que des acessoires de l'alimentation ; ils n'ont par eux-mêmes aucune vertu nutritive.
Ce sont des stimulants de l'appareil digestif; ils agissent par la sapidité et le parfum qu'ils communiquent à nos aliments. ”

“ Quant à la nature des aliments permis, c'est là une question souvent discutée et différemment résolue, certains aliments, les œufs, la viande, par exemple, ayant été successivement regardés comme nuisibles ou inoffensifs.
Il est difficile, en effet, d'établir une règle générale pour l'alimentation des brightiques, les uns supportant bien un régime presque semblable à celui de l'homme sain, les autres voyant survenir des accidents au moindre écart de régime. ”

“ Si les fonctions digestives sont normales, le fer des alimentsest fort bien assimilé. Aussi, dans la chlorose, il faut rechercher les causes de l'affection, au lieu de donner le fer de la façon la plus banale.
On a montré que sous l'influence de la ferratine, le nombre d'hématies et le taux d'hémoglobine subissent une augmentation, mais on n'a pas cherché à voir si, dans les mêmes conditions d'hygiène et d'alimentation, on n'obtiendrait pas les mêmes résultats sans ferratine. ”

“ Le pain d'orge, de saveur et d'odeur moins agréables que celles du pain de froment, il est lourd et indigeste; Le pain de seigle, d'une odeur et d'une couleur spéciales, renfermant un certain nombre de substances hygroscopiques qui le font rester plus longtemps frais; Le pain d'avoine ou pain de gruau; Le pain de maïs de consistance molle, hygroscopique, peu agréable au goût, lourd, indigeste ; Le pain ou galette de blé noir dont la farine, étant pauvre en gluten, ne lève pas et forme une masse compacte ; Le pain de riz et de froment, très digestible, mais moins nutritif que le pain ordinaire. ”

“ Un homme, dans les 5 litres de sang de son économie, a 500 gr.
d'hémoglobine soit 1 gr. 70 de fer. Si anémique qu'on soit, on ne perd jamais plus d'un tiers de la quantité totale du fer du sang, or 1 kilogramme de viande fraîche contient 250 gr. de matières sèches dans lesquelles on trouve 4 centigrammes de fer. Quinze kilogrammes de viande contiennent donc une quantité de fer égale au tiers de la quantité totale du sang de l'organisme. En utilisant pour la nourriture 15 kilogr. de viande par mois, ce qui n'a rien d'excessif, on amène à l'orga. ”

“ Quant aux œufs crus ou peu cuits, le résultat de leur ingestion est variable. Chez les brightiques dont l'estomac fonctionne régulièrement, l'albumine de l'œuf est peptonisée et assimilée comme celle des autres aliments azotés ; elle ne détermine aucune modification dans la quantité d'albumine excrétée. Au contraire, dans un cas de mal de Bright avancé, avec mauvaise nutrition générale, leur absorption peut encore être régulière; mais l'assimilation est défectueuse; ils produisent une augmentation de l'albumine, sans entraîner cependant d'irritation rénale. ”

“ Le régime physiologique comprend 120 à 130 grammes de principes azotés, provenant de 250 à 300 grammes de chair musculaire ou d'albuminates, de 100 à 120 grammes de graisse plus 250 grammes d'hydrocabures tournis par 300 à 400 grammes de fécule ou de sucre. Ces proportions doivent être modifiées de façon que les substances musculo-albumineuses ne dépassent pas sensiblement la ration normale, car la viande en excès en se dédoublant fournit de la graisse; les corps gras faciles à digérer peuvent sans inconvénient être utilisés à la dose de 60 à 90 grammes ”

“ Le lait d'ânesse, comparé au lait humain présente des quantités moindres d'albumine et de graisse; il est, de plus, légèrement laxatif.
Le lait de chèvre, plus riche en albumine et en graisse que le lait humain et même que le lait de vache, possède une odeur particulière et est bien toléré généralement par les enfants.
Le lait de vache est plus riche en matières albuminoïdes et en sels que le lait de femme, moins riche en matières grasses et en sucre. ”

“ Mais, dès que Ton verra apparaître un symptôme pouvant faire craindre l'urémie : diminution dans la quantité des urines, céphalalgie, œdèmes, vomissements, troubles respiratoires, il faudra aussitôt restreindre l'alimentation et revenir à la diète lactée ; de même, et cela se voit surtout dans le cours des néphrites interstitielles, dès que l'activité du cœur paraît s'exagérer ; que les phénomènes asystoliques sont à craindre, on recourra vite à l'usage exclusif du lait. Ces cures de lait, d'une durée de trois semaines environ, sont de la plus grande utilité chez presque tous les brightiques. ”

“ Les alcools se préparent toujours par le dédoublement d'un sucre sous l'influence d'une levure.
Autrefois l'alcool était presque exclusivement extrait du vin. Les choses ont bien changé depuis. L'alcool de vin est l'exception.
On utilise, suivant les cours des marchés, le seigle, l'avoine, le maïs, l'orge, le riz, le millet, le sorgho. On emploie pour la saccharification le malt ou l'acide sulfurique. ”

“ Un chien, qui était tombé après un jeûne au poids de 26 kilogrammes, reçoit une ration composée de 200 grammes de viande et 250 grammes d'hydrates de carbone; il consomme encore de son albumine musculaire. On élève la ration d'hydrates de carbone de 250 à 500 grammes sans changer la ration de viande : au lieu de perdre de l'azote, il en assimile. ”

“ C'est à un régime, ainsi composé de légumes, d'hydrates de carbone, de graisse et d'œufs, que l'on soumet généralement les brightiques. Les éléments qui le composent permettent la plus grande variété dans les menus, et il est habituellement bien supporté des malades. Cependant, il est souvent utile de recourir à une alimentation plus riche et de permettre au malade le régime carné.
On a longtemps cru que les viandes devaient être rigoureusement exclues de l'alimentation des albuminuriques. Ce sont, en effet, des aliments d'une digestion plus difficile ”

“ On distingue sous le nom d'aliments d'epargne un certain nombre de produits : café, thé, maté, kola, coca, cacao et alcool. Mais c'est une erreur considérable de croire que ces aliments, dits d'épargne, permettent à l'organisme de produire un travail sans qu'il y ait usure, c'est-à-dire désassimilation.
L'action qu'ils exercent sur la -nutrition est indirecte ; elle se fait par l'intermédiaire du système nerveux ; elle peut se résumer, comme dit M. Lambling, dans ce fait général que la dépense de l'énergie dont dispose l'organisme est rendue plus aisée et plus rapide. ”

“ Avec une ration modérée de viande, on prescrira concurremment des végétaux frais et des fruits qui remplaceront les aliments azotés dont les goutteux font abus surtout s'ils sont gros mangeurs. De plus, ce régime aura l'avantage de communiquer aux urines une réaction alcaline qui favorisera la dissolution de l'acide urique. Les aliments qui atteignent le mieux ce but sont les pommes de terre, les salades, le cresson, les radis, les épinards, les raves, exception faite pour l'oseille, les tomates, les asperges. ”

“ Le lait, pour peu que l'estomac soit troublé dans ses fonctions se digère mal, se prend en caillots dans l'estomac. Le café au lait fait parfois exception.
Les œufs doivent être à peine cuits et délayés dans du bouillon.
Le bouillon agit bien généralement de par sa teneur en principes salins. On peut y introduire de la viande râpée, dégraissée, passée au tamis, à la dose de 20 à 30 grammes par tasse de bouillon, des peptones.
Les gelées, bien que n'ayant par elles-mêmes aucune valeur nutritive, bien supportées et bien digérées sont des moyens d'épargne. ”

“ Comme stimulants, quand il n'est pas question de rompre
une habitude alcoolique, on a trouvé qu'une petite quantité d'alcool aidait à l'accroissement rapide de la graisse ; ainsi une once de wisky, quotidiennement dans du lait, ou un verre de Champagne sec, ou de Bourgogne ou autre vin rouge. On augmente ainsi la capacité d'absorber la nourriture aux repas.
L'alcool pourtant, n'est pas essentiel.
En donnant de la nourriture solide, le fer est donné à grandes doses. ”

“ Telles sont les considérations qui doivent présider à l'établissement du régime alimentaire chez les albuminuriquesOn sait que ce régime doit être bien moins sévère qu'on ne l'a dit généralement. C'est qu'en effet, à côté de l'insuffisance rénale et de l'urémie contre lesquelles est dirigée la diète lactée, il y a un autre écueil à éviter non moins grave, bien que plus insidieux, c'est l'anémie et l'affaiblissement de l'état général qui ne tardent pas à faire du brightique insuffisamment nourri un véritable cachectique. ”

“ Sous l'influence de ce régime rigoureux, on voit bientôt les symptômes s'amender : la quantité des urines augmente, les œdèmes disparaissent, les phénomènes qui avaient pu faire craindre l'urémie rétrocèdent, l'albuminurie diminue ; elle peut même, spécialement dans les néphrites aiguës, disparaître complètement. Quinze jours à trois semaines peuvent suffire pour obtenir ce résultat.
Lorsque, après ce temps de régime rigoureux, les urines renferment encore de l'albumine, faut-il continuer la diète lactée, dans l'espoir de faire disparaître cette albuminurie
-persistante ? ”

“ Dans un bol on met 2 cuillerées à bouche de poudre de viande, puis trois cuillerées à soupe de sirop de punch et enfin la quantité de lait nécessaire pour faire du tout un mélange très liquide.
La quantité de poudre de viande peut être élevée de 100 gr.
par jour jusqu'à 200, 300,400 gr. qu'on divise en deux ou trois doses pour la journée.
Le jus de viande, les extraits de viande sont peu nutritifs.
Les peptones peuvent être un adjuvant utile de l'alimentation des tuberculeux, elles peuvent être ingérées comme la poudre de viande.
Les graisses sont absolument indispensables. ”

“ Les soupes épaisses contenant de la viande de bœuf ou de poulet râpée et bouillie sont une excellente ressource.
La viande crue est un aliment de premier ordre. Elle peut être donnée sous forme de boulettes de 3 à 5 grammes chacune, recouvertes de farine ou de sucre, mélangées de confitures, de purées avec des œufs brouillés, en omelette, avec du bouillon, du thé, du cognac. Il faut toujours commencer par de petites quantités prises en une ou deux fois.
Les poudres de viande rendent de grands services chez les tuberculeux privés d'appétit et dans l'alimentation par le gavage. ”

“ L'extrait est formé par le maltose, le glycose, l'amidon soluble, la dextrine, les matières albuminoïdes, des acides, delà glycérine et des substances minérales, contenant surtout des alcalis, de la chaux, un peu de fer et de l'acide phosphorique.
La bière est plus nutritive que le vin parce qu'elle renferme davantage de matières extractives et que ses sels contiennent toujours des phosphates et des composés alcalins en quantités notables. ”

“ Grossesse. — Les albuminates doivent prédominer dans le régime de la femme enceinte. Les graisses et les hydrates de carbone s'annexant difficilement à l'organisme infantile, leur usage ne devra pas être augmenté.
Lactation. — Dans 800 grammes de lait de femme que prend approximativement l'enfant de cinq mois il se trouve : 20 grammes d'albuminoïdes (le quart de la ration normale d'une femme sédentaire) , 31 grammes de graisse, 48 grammes de sucre au lieu de 300 grammes d'hydrate de carbone que la femme consomme dans l'état normal. ”

“ Les extraits de viande obtenus par l'épuisement de la viande par l'eau ne peuvent en aucune façon remplacer la viande dont ils ne renferment que les sels minéraux et une faible partie des principes alimentaires.
PEPTONES
Les matières albuminoïdes sous l'influence des phénomènes de la digestion se transforment en peptones ; par imitation de ce qui se passe dans l'estomac, on a cherché à éviter aux organismes malades tout travail digestif, en soumettant des viandes à l'action de la pepsine ou du suc pancréatique (viandes de bœuf, de porc, de poisson) . ”

“ Il considère qu'au lieu de restreindre sévèrement la consommation des albumines animales qui sont si nécessaires pour la nutrition et comparativement si faciles à digérer, il vaut mieux assurer la combustion complète en excluant du régime les substances qui ralentissent les oxydations.
Il recommande une quantité modérée de nourriture azotée et les légumes verts à volonté. Il défend toutes les nourritures farineuses et sucrées : pain, riz, pommes de terre, plats sucrés, fruits sucrés, boissons alcooliques, condiments, café, acides et aliments acides, lait, fromage ”

“ Non, c'est là une pratique fâcheuse contre laquelle MM. Lecorché et Talamon se sont vigoureusement élevés. La diète lactée trop longtemps prolongée devient inutile. En effet, après trois semaines ou un mois, on a obtenu, par le régime lacté, toute l'amélioration que l'on peut en attendre. La diminution dans la quantité de l'albumine ne continuera plus; elle persistera à un taux minimum sur lequel le lait n'aura plus aucune prise. ”

“ L'activité musculaire, par les grands déchets qu'elle accumule dans l'organisme, est très dangereuse. Il faut la limiter autant que possible et, suivant les cas, on prescrira même un repos absolu au lit.
Diurétiques. — Les hydrocarbures, en formant de l'eau à l'intérieur de l'organisme, sont surtout utiles. Mais on en administrera peu lorsque les urines seront rares et riches en albumine. La pression sanguine peut être augmentée par l'ingestion du liquide, et en enduisant la peau de grandes quantités de graisse, ou de lanoline d'après les formules d'Unna. ”