Ed Chapot Prévost

“ La petite Rosalina présente une asymétrie faciale très prononcée. Le rebord orbitaire est incomplètement développé, et la fente palpébrale est plus petite que celle du côté opposé, de sorte que l'oeil gauche paraît plus petit que le droit. Mais il n'en est rien en réalité, et les dimensions des deux globes oculaires, notamment les diamètres cornéens, sont sensiblement égaux. Les muscles moteurs des globes oculaires sont normaux : il n'existe pas de strabisme ; tous les mouvements des globes s'exécutent facilement et complètement. ”

“ On coupe alors la portion du foie que ces fils maintiennent extériorisé (Fig. 56) et l'hémostase de la plaie hépatique est parfaite (Fig. 57) .
On pourrait croire tout d'abord que ces fils doivent déchirer le tissu hépatique par la traction qu'ils exercent ; mais les expériences par nous faites sur les animaux et principalement les excellents résultats obtenus deux fois chez l'homme sont assez démonstratifs pour nous permettre, d'affirmer que cet accident n'est pas à craindre. ”

“ Pour préciser un peu mieux les limites de leur opérabilité, nous avons cru bien faire, en divisant le genre Thoracopage (1) de Dareste en deux sous-genres : a) les Thoraco-xiphopages à coeurs séparés (quelquefois on trouve dans ces cas un pont de péricarde) , viables et opérables; et b) les Thoraco-sternopages à coeurs réunis (sans communication des cavités de l'un avec celles de l'autre) , plus ou moins inviables, plus ou moins inopérables. ”

“ Entre cette zone d'adossement et l'arcade cartilagineuse de l'union, ces mêmes côtes (5e, 6e et 7°) se recourbaient en sens inverse de leur direction primitive et formaient pendant l'adossement, un canal étroit et courbe, dont on trouve encore le vestige sur la face antérieure du thorax de Rosalina. La peau était très fine sur toute la zone où elle
recouvrait cette arcade cartilagineuse, mais elle semblait s'épaissir graduellement vers le bas. ”

“ Des poules exotiques, que l'on met par l'acclimatation dans des conditions anormales de milieu et de nourriture, exposent les oeufs qu'elles pondent à une évolution nutritive anormale, à une monstruosité. On ne la rencontre plus qu'exceptionnellement chez les poules indigènes, qui vivent dans des conditions habituelles de milieu et de nourriture. Si on trouve chez elles, comme par série, des oeufs monstrueux, n'est-on pas fondé à croire que c'est une ou quelques poules qui fournissent tous les oeufs monstrueux, et que ces poules ne se trouvent pas dans des conditions normales de santé. ”

“ Vers son extrémité supérieure et sous l'arcade cartilagineuse formée en haut et au milieu par la surface de section du tiers inférieur du sternum, et, de chaque côté par un demi-appendice xiphoïde que l'on peut très bien isoler, il y a une zone où le coeur est placé au niveau de la ligne cicatricielle et directement sous la peau, c'est-à-dire qu'il n'en est pas séparé par le sternum. ”

“ C'est là, croyons-nous, la limite extrême de ropérabilité de ces monstres doubles à soudure antérieure.
Une communication intestinale entre les deux sujets composants de tels monstres ne doit pas empêcher une intervention, surtout si l'anastomose n'est pas très étendue.
L'adossement des parois abdominales est assez facile à obtenir, même dans les cas de ponts très larges, comme il est arrivé pour Maria-Rosalina; et on n'a pas d'éventration à craindre, si on fait une bonne suture, caries éventrations sont en général plus fréquentes dans la résion sous-ombilicale. ”

“ Nous faisons alors la section du lobe extériorisé, à sa base; et un peu de sang qui était contenu dans le morceau coupé tombe sur la plaie ; mais, aussitôt qu'on essuie celle-ci, on se rend compte de la parfaite hémostase obtenue. Le morceau enlevé avait un poids de 22 grammes. Nous faisons habituellement la section du morceau à enlever de façon à donner à la surface de la plaie du foie la forme d'un angle dièdre, dont les deux faces peuvent être facilement accolées l'une à l'autre quand on fait le surjet du péritoine au catgut sur la plaie du foie. ”

“ Quand non seulement les organes thoraciques, mais encore le foie et l'intestin grêle sont doubles et complètement séparés, et que l'union se fait seulement par les appendices xiphoïdes, les cavités thoraciques et abdominales étant distinctes chez les deux individus ; quand dans ce cas il n'y a dans l'union que la peau, des masses fibreuses, et tout au plus quelques couches musculaires sans gros vaisseaux et sans troncs nerveux, la séparation des deux individus est possible par une opération ”

“ L'hétérotaxie cardiaque a peut-être eu quelque influence sur la production de cette ectopie hépatique ; mais, pendant l'opération que j'ai faite, j'avais bien pu m'assurer que chez cette petite le gros lobe du foie était logé dans l'hypochondre droit.
Cela prouve bien que la traction exercée par les fils profonds hémostatiques n'y produit pas de déchirures hémorragipares.
Il faut vous dire finalement que c'est la première fois que l'on obtient une épreuve radiographique aussi complète d'un corps humain tout entier. ”

“ Aujourd'hui, nous sommes donc disposé à admettre que la monstruosité double dépend d'une anomalie du disque germinatif, que celui-ci se divise à un moment donné ou que primitivement l'ovule porte deux disques germinatifs. issus de deux vésicules germinatives. On a même admis que la pénétration anormale de deux spermatozoïdes dans l'ovule pouvait avoir pour conséquence la formation d'un monstre double. ”

“ Voici maintenant le Rapport que M. le Dr Porak (1) a fait, à l'Académie de Médecine, sur la communication qui précède :
« Vous m'avez fait l'honneur d'envoyer à mon examen la très remarquable observation de M. Chapot-Prévost. Il s'agit d'un monstre monomphalien. interintermédiaire aux Xiphopages et aux Thoracopages, âgé de sept ans. L'observation est très intéressante par sa rareté, par les recherches physiologiques qu'elle a permis de poursuivre, et par l'opération heureuse pour l'un des enfants. Voici la relation du fait rapporté par M. Chapot-Prévost. » ”

“ Chez ces monstres on trouve en général les foies soudés l'un à l'autre par une très large surface ; mais il peut y avoir deux vésicules biliaires, et le tube digestif d'un des sujets n'offre d'ordinaire pas d'anastomose avec celui de l'autre; les deux foies peuvent même être indépendants et non transposés, comme dans le cas présenté à l'Académie de Médecine par M. le Professeur Barette (3) .
Nous savons bien que, selon Dareste, l'union des coeurs est incompatible avec la vie. ”

“ Il y est seulement dit que l'hémostase était complète au niveau de la plaie du foie, et qu'en faisant des coupes de celle glande dans différents sens, on n'y a rien trouvé d'anormal. La mort a été attribuée à une pleuro-péricardite, dont la nature n'a pas pu être scientifiquement déterminée, parce que, disait-on, l'autopsie ayant été faite quinze heures après la mort, il était tout à fait inutile de faire l'examen bactérioscopique des liquides trouvés. ”

“ Cette expérience jette un jour très satisfaisant sur la production des monstres et justifie les expériences qui ont été faites par Dareste et par Féré sur les oeufs de poule.
La monstruosité est un trouble de nutrition; c'est un résultat pathologique. Tout trouble nutritif de l'oeuf ou de la mère peut rejaillir sur le développement de l'embryon. ”

“ Hochenegg a songé à utiliser des rouleaux de gaze pour obtenir l'hémostase du foie ; mais il emploie la gaze iodoformée ; il fait l'application des rouleaux directement sur le tissu hépatique, et fixe le foie au moyen d'une suture à la plaie abdominale qu'il laisse ouverte. C'est en somme un procédé qui ne peut être employé qu'avec un traitement. ”

“ Si, par rapport à l'intestin, on ne pouvait aboutir à la construction d'un anus sacré, on pourrait, peut-être encore faire un anus iliaque qui est, en tout cas, une infirmité bien moins grave et probablement moins gênante que celle d'une monstruosité double. ”

“ Mais, avant de faire l'analyse de ces monstres au point, de vue chirurgical, nous devons tâcher de démontrer l'avantage qu'il y a à établir plus d'un type intermédiaire entre les Xiphopages et les Sternopages; et nous pourrons alors mieux comprendre comment la séparation de Maria-Rosalina a pu faire reculer les limites de l'opérabilité de ces monstres.
Il y a, en effet, des Thoracopages à coeurs séparés et d'autres chez lesquels les coeurs sont réunis. Comme exemple du premier type, nous ne pouvons mieux faire que de citer le cas que nous avons opéré ”

“ La survie de l'une des fillettes (l'inversée) vient confirmer l'idée émise devant cette Compagnie par M. Marcel Baudouin, en 1892, sur l'opérabilité de ces monstres.
L'intervention chirurgicale dans un cas semblable, doit être aussi précoce que possible, pour éviter que la mort de l'un des sujets, ici bien plus intimement unis que chez les simples Xiphopages, la rende impossible, ou tout au moins inutile pour le survivant. ”

“ La dextrocardie, de même que l'inversion absolue ou relative des organes, est une condition tératogénique observée chez tous les monstres sternopages et thoracopages, constituant le caractère distinctif de ces monstres et les séparant des xiphopages. Ces observations s'appliquent au déplacement du foie.
Pour élucider la question des stigmates oculaires de la syphilis, M. le Pr Fournier nous a engagé de faire examiner la petite Rosalina par M. Antonelli et par M. Sauvineau. ”

“ Mais d'un autre côté Eichwald soutient le contraire; il aurait trouvé, chez Chang une inversion du coeur, du foie et de la rate. A ce propos il discute, et affirme la possibilité de l'hétérotaxie partielle. Nous l'avons observée chez un monstre Thoraco-sternopage, que nous avons eu l'occasion d'autopsier à la clinique de M. le D' Porak. Chez ce monstre, les deux coeurs sont unis et l'un d'eux est inversé : le gros lobe du foie du sujet qui a le coeur inversé, est placé normalement à droite et chez celui qui a le coeur normalement placé le gros lobe du foie est au contraire à gauche. ”

“ Dans l'étude des monstres doubles, on a généralement négligé l'étude de leur placenta; elle est cependant capitale pour interpréter les variétés que les monstres peuvent présenter.
De même que pour les grossesses gémellaires univitellines, ils présentent chacun une circulation qui leur est propre et une circulation qui leur est commune. Chaque sujet composant d'un monstre double possède une circulation qui lui est propre ”

“ PROCÉDÉ D'HÉMOSTASE DU FOIE. 145
était coupé dans une étendue de 6 centimètres environ, et que, quoique la plaie hépatique ne fût pas profonde, elle saignait assez abondamment. Nous faisons pénétrer une aiguille courbe de Reverdin à un centimètre de la lèvre inférieure de la plaie abdominale; et, après lui avoir fait traverser la paroi abdominale à ce niveau, ainsi que le foie au-dessous et au-dessus de la plaie ; nous la faisons ressortir supérieurement au niveau du neuvième espace intercostal. Nous plaçons notre fil de la façon habituelle et nous serrons. ”

“ Nous avons pu apprécier facilement les résultats de l'expérience avec le bleu de méthylène par la coloration que cette substance détermine dans les urines. On en aura une idée assez claire par le Tableau D, p. 102.
Mais, de toutes les observations que nous avons faites sur ces enfants avant leur séparation, la plus curieuse est assurément celle qui a trait à une maladie, faite un mois avant l'opération par Rosalina, sans que Maria en ait ressenti le plus léger trouble. ”

“ Quel rôle joue le spermatozoïde dans la production de ces monstres ? C'est encore une question qui reste obscure. M. Henneguy est disposé à ne pas accorder d'influence à la polyspermie sur la production des monstres doubles. Chez les Mammifères, l'oeuf se développe dans l'utérus. Les agents perturbateurs de sa nutrition doivent donc emprunter l'intermédiaire de la mère.
Mon collègue de la Maternité, M. Charrin, a fait dans cette direction des expériences dont l'importance ne peut échapper à personne. ”