Alfred Carlet

“ Des douleurs spontanées s’ir-radient vers le col de la vessie et le bas-ventre quelque-fois; elles s’accusent par la station debout et par les ef-forts de toute sorte, notamment par la défécation.
A l’examen local, on aperçoit, en écartant les lèvres,. une tumeur sous-urétrale qui peut varier de grosseur jusqu’à .atteindre le volume d’un gros oeuf de poule, et située un peu en arrière du méat urinaire. La paroi va-ginale qui la recouvre paraît, à ce niveau, plüs rouge, souvent oeclématiée. ”

“ Cette tumeur, convexe et saillante, est recouverte d’une muqueuse plus rouge ; elle est' tendue, rénitentè, de fLuctuation imprécise par le fait même de sa replétion. En pressant sur elle, on a pu faire sourdre, au premier examen, quelques gouttes de pus par le méat ; la cliose ne s’est pas reproduite depuis. Le natliétérisme est douloureux, mais se pratique sans difficulté.
C’était donc un abeès du septum urétro-vaginal ; je' fis une incision longitudinale qui donna issue à une notable quantité de pus et j’ouvris une pocbe de paroi rougeâtre et tomenteuse ”

“ Le doigt introduit dans le vagin perçoit une voussure et peut aisément én faire le tour; un sillon net, existant entre la tuméur ét le col, fait écarter toute connexion en-tre ellé et la paroi vésico-vaginale.
Lorsque l’abeès n’est pas- en état de rèplétkm trop grande, il est facile de percevoir de la fluetuation. ”

“ Enrm, certains abcès peuvent n’avoir aucune commu-nication avec l urètre et. la pression ne fait souidie au-cune goutte de pus par le méat. Le diagnostic, dans ce cas, sera rendu plus difficile, surtout si la muqùeuse vaginale est à peu près normale. Mais, dans ce c‘as en-core, nous^ sommes -en presence d une forme de transi-tion et ces abcès clos ne tardent pas à se faire jour par l’urètre le plus souvent, ou quelquefois par le vagin. ”

“ II est fâcile dé concevoir que ces canaux logès dans la muqueuse même urétrale, dans la sous-muqueuse ou le septum urétro-vagirial, puissent être facilement infec-tés par les microbes nombreux des canaux voisins (va-gin, rectum, urètre) ,. et, au cours de' leur suppuration, parvsimple contact ou le plus souvent par leur rupture, servir de point de départ à l’abcès total de la cloison urétrd-vaginale. ”

“ On sonde la malade, urines troubles mais non sanglantes ni purulentes .
A rexamen de la vulve : tumeur rouge, douloureuse, ten-due, saillante en arrière de l’urètre..
Au toucber : infiltration douloureuse et tumèfaction fl.uctuante sur la fa'ce antérieure du vagin correspondant à la cloison inter-urétro-vaginale. Cette tuméfaction remon-te très baut jusqu’au .cul-de-saè’ antérieur. Le toucber est excessivement douloureux. Itétention de sérosité blancbâ-tre à la partie inférieure du vagin par suite de la disparition de la luniière de ce conduit grâ.cé â la grosseur bombant én arrière. ”

“ L U'® fcmme cle 29 ans, entre dans notre Service pour des douieurs à la miction qui s’accompagnent d’une sensation permanente de poids et de brûlure du côté de l’urètre ; de-puis longtomps elle perdait en blanc et soufïrait un peu en urinant; inais les accidents actuels ne ciatent que de buit jours. On trouve au-dessous cie l’urètre'. une tumeur arron-die, rougeâtre, fluctuante, grosse comme une noix, exacte-ment médiane; par-la pression on ne fait sourdre de pus ni par le méat, ni par aucun point circonvoisin ”

“ Enfm, oertaines affections préexistanles, telles que les kystes de la cloison ou même les'urétrocèles vaginalès, pourront, à un moment, être le siège d’un processus in-fectieux et iormer. de véritables abcès.
DESCRIPTION CLINIQUE
C’est, lé plus:souvent, au cours d'une Urétrite blennor-ragique que débute cette affection, ainsi que nous ravons vu.
La 'malade a, 'd'epuis un certain temps, des douleurs à la miction; cles pertes vaginales assez .abondantes ta-dbent et empèsent le linge. Puis, elle éprouve une sen-sation de pesanteur dans le vagin ”

“ A rexameii, on trouve sur la façe antèrieure, du vagin^ une petite tumeur fusiforme située juste au-dessous du ca-nal de l’urètre. La malade urine continuellement du pus. Ce pus augmente encore de quantitè lôrsqu’on presse.sur la petite tumeur vaginale. La malade ne ressent pas de frisson. ”

“ L’exploration au cathéter permet ordinairement d’ar-river facilement dans la vessie; elle peut être doulou-reuse. Quelquefois, ie cathétérisme sera plus îaborieux, le bec de la sonde s’engageant dans l’orifice de commu-nication de rabcès avéc rurètre'; la sonde, ou le stÿlet, engagés dans cet orifice, montrèront rexistenjce d’une poche .ét- pourront être perçus par le dpigt vaginat.
La miclion peut, dans quelques cas, revêtir ceitains caractères; l’urine sort sans pression et s’écoule deVânt la vulve à canse de l’obstacîe voisin du méat. ”

“ La tumeur vagi-nale a, dans ee cas, unë consistance dure ; la muqueuse qui la-.recouvre est saine: la grosseur est absolument ir-réductible. Bien soüvent, la poche calculeuse est en çom-munication avec l’urètre et, en suivant la paroi inférieure de Turètre avec un stylet, on tombe dans cette poche et l’instrument entre en contact avec le calcul.
Ici encore,. il faut bien savoir, ainsi que nous l’avons vu plus'haut, que ces calculs enchatonnés dans uïi cul-de-sac de la muqueuse peuvenl dpnner lieu à des abcès.. ”

“ Le doigt reconnaît une tumeur fluctuante, grosse comme une man-darine et bien circonscrite. Entre la tumeur et l’utérus, èxiste une grande étendue de la paroi vaginale antérieure absolument normale.
La pression fait couler par l’urètre, avec beaucoup de peine, eten petite quantité à la fois, un pus mal lié et très fétide.
La malade désirant être débarrassée dè son infirmité, j’intervins le 28 j anvier. Elle est placée dans la position
génu-peetoraïe, uu écarteur eloig^ne la paroi vaginale pos-térieure ”

“ Dans les derniers mois seulement, la tumeur s’est dëver loppée ; des douleurs sont survenues à la marcbe et surtout à la miction. Un autre médecin fut consulté, déclara qu’il . s agissait d une « descenté de'vessie » et conseilla un pessai-ré. Le p.essaire appliqué provoqua une recrudescence des aecidénts ' douloureux et des .accès fèbriles; iL fut bientôt retiré.
Uepuis buit jours, enfin, l’état local s’est aggravé ; dans la marcbe, dans la- station debout, la malade ressent des « douleurs en fer rouge • » à l’urètfe et à l’entrée du vagin ”

“ Àu cpurs du décollement sous-urétral commeneé derrièrO le méat, on arrive à un moment donné sur un point adké-rent qui est perforé avec la sonde cannelée et laisse écouler' un pus abondant : avec un petit styiet on trouve alors sur le plafond un petit orifice de cominunication avèc' l’urètre gros eomme un gfain de cfienevis environ. On met- dans l’es-pace décollè uii petit drain qu’on enlève au bout de quatre jours et la guérison se complète sans fistule urinaire vagi-nale au bout de liuit jours. ”

“ Ces canaux sont les orifices de Skene. Dans quelqués examens, on peut trouver un orifice médian, presque tôujours au-dessous clu méat, et signalé par Sçhüller.
En Outret on aperçoit, chez un grand nombre de fem-mcs, .êm* les côtès du mëat, 'à droite et à gauche, une série de laçunes, de dépressions muqueuses en pente, en culs-de-sac dës plus. accusés; parfois, on en remarque une, autre assez large qui se dessine sur la muqueuse urétro-vaginale au niveau du sèptum sous-urétral. ”

“ On réunit la partie supérieure de la plaie, on draine le reste. En quinze jours la guérison est acbevée. Trois mois plus tard, on revoit la malade, et l’on s'’aperçoit que, à la pression, une goutte de pus, sbrt du conduit gaucbe. Les instillations de nitrate d’argent ont rai _ son, cette fois, de la suppuration.
OBSERVATION VII
(R. Labusquère. Clinique des accouchemènts. Paris, 1886.) .
Ee'mme d’une trentaine'd’années, ayant eu un premier ' accoucbement. ”

“ Vient à la consultatioii pour tme grosseur s’accompagnant de douleur au niveau de la cloison urétliro-vaginale. . ;
Antécédents obstétricaux : 13. enfants dont 2 vivent sêu-lement à l’beure actuelle. Dernier accoucb'ement il j a trois ans à la clinique .
L’abection actuelle date de son dernier accoucbement.; au début c’était une grosseur qui la gênait .un peu, mais sans douleur vraie ; cette grosseur au dire de la malade était pla-cée à l’orifioe du vagin et présentait la grosseur d’une noix.
Cette grosseiir ne s’est pas modifiée depuis celte époque jusqu’il y a trois semaines environ. ”

“ Ces poches purüientes chroniques et les fistules qui les accompagnent pourront subir des transformations . les tissus' qui constituent leurs parois s’épaississent et s’indurent, subissent une vérilable dégenerescence li-gneuse et causeront pai fois des rétrécissements de l’urè-tre‘ qui amèneront des aQcidents de rétention avec tout leur cortège de oomplications. ”

“ Ils .sonl d’ordinaire peu volumineux, mais.si leur vo-1 ume vient à. augmenter, ils p.oiirront amencr des trouldes de la miction, des phénomè.ne,s. de cystite par compres-sion de Turèlre, et attirer ainsi rattention.
Ils se présentent sous la fdrme d’une petite tumeiLr .re-.equverte de muqueuse vaginale qui conserve sà couleur normale. La tumeur est indolentc.
Ouelquéfois ces poehes kystiques, qui sont d’ordinaire d’un 'diagnostic facile, peuvent donner prise. à Terreur.
< Lejars citc le cas d’unc femme atteinte de « grosseur à d’entrée du vagin » ”