Pierre Heuraux

“ La lecture des journaux médicaux de cette époque témoigne de renthousiasme que soulevait la découverte de l’acide salicylique et du salicylate de soude. Le Dr W.-J. Meharry dit, dans le British Medical Jour-nal : « J’ai essayé l’acide salicylique ; ses résultats sont « excellents. Maisje considère l’adjonction d’un sel de « potasse comme devant produire mieux encore. « D’après ce 'queje vois chaque jour, le rhumatisme « est une affection qui ne résiste plus à son spéci-« fique. » ”

“ Oltramar, en effet, ayant pratiqué une injection de salicylate à dose toxique et sectionné ensuite la moelle au-dessous du bulbe, a constaté que l’anémie suc-cédait à l’hyperémie ; les doses modérées du médica-ment entraînent la diurèse par congestion de l’épithé-lium rénal. Si on exagère, l’irritation fait place à la congestion. En somme, l’action du salicylate de sodium sur l’organisme normal est complètement négligeable. Gette conclusion est-èlle applicable à des malades dont un ou plusieurs organes sont dans ”

“ Molinié qui, dans sa thèse, a étudié la médication salicylée chez les cardiaques, rapporte les faits suivants : à dose théra-peutique, le salicylate aùgmente la sécrétion biliaire ; il possède, en outre, la propriété de congestionner le foie et le rein. Gette action serait due à rexcitation des centres vaso-dilatateurs du bulbe par le médicament. ”

“ L^albumine a progressivement diminué jusqu’à n’être plus aujourd’hui qu’à l’état de traces. On supprime aujourd’hui brusquement le salicylate (dont la dose a toujours été de 5 grammes pro die) pour mesurer la durée d’élimination du salicylate.
29 mai. — Au bout de vingt-quatre heures, salicylate dans les urines en quantité abondante ; au bout de trente-six heures, plus de traces de salicylate.
Aujourd’hui, crise urinaire. Y a-t-il eu coïncidence ou rôle effectif de la suppression du salicylate dans l’appari-tion de la crise ?
Le malade ne souffre plus du tout et s’alimente. ”

“ En résumé, dans le premier cas, poussée même à dose excessive chez l’animal, l’ingestion de salicylâte n apas provoqué d’accidents graves et a rempli constamment sôn rôle de diurétique azoturique.
Dans le second cas, parcimonieusement appliquée à un rein malade, son effet estreste le meme et son inges-tion répétée n’a pas semblé aggraver la néphrite expé-rimentalemeht provoquée.
II est difficile de conclure de l’animal à l’homme. ”

“ Autrement délicate est la médication salicylée au cours d’un rhumatisme compliquant une néphrite antérieure. Faut-il ne pas tenir compte de rimperméabilité rénale relative ? Faut-ii voir unique-ment dans le rhumatisme articulaire un ennemi à combattre et lui opposer, quoi qu’il arrive, son spéci-fique?
La question est délicate, et nous allons essayer d’ana-lyser les avis des auteurs sur cette question.
Pour Pouchet, l’acide salicylique chez le brightique peut provoquer, même à dose faible, de graves intoxi-cations. ”

“ Le malade revient le 18 mars avec des douleurs g“énéra-lisées aux deux chevilles, aux épaules, au coude gauche. Les articulations des doigts de la main sont aussi doulou-reuses. Le lendemain, les genoux sont pris à leur tour. Le malade ne peut poser les pieds à terre, ni remuer les bras. De l’oedème rosé, de la chaleur locale s’associant aux phé-nomènes douloureux.
II n’y a aucun signe de néphrite rhumatismale ; pas de douleurs lombaires. ”

“ Gonnaissant cette action toxique en cas de lésion rénale et niant cette action antiseptique, il conclut aussitôt : « L’albumine, quelle qu’en soit l’origine, est toujours une contre-indication absolue ; la toxicité augmente en raison directe de la non-élimination. Le rein est atteint d’une phlegmasie exsudative par l’in-gestion iongtemps coritinuée. La dégénérescence grais-sèuse de l’épithélium canaliculaire s’ensuit, qui donne
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bientôt lieti à une néphrite parenchymateuse chro-nique. » ”

“ En ce cas,
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« nous n’administrons le salicyiate qu’à dose très fai-« ble et avec précautions. »
D’autres auteurs, au contraire, loin d’y voir une contre-indication, y voient une obligation. Chéron écrit : « L’emploi du salicylate n’est pas contre-indiqué « dans la grande majorité des cas de rhumatisme avec « albuminerie. » Thalamon est plus affirmatif : « L al-« buminene n’est pas une cause d abstention, car, « alors, on ne donnerait pas le salicylate dans les cas où « il réussit le mieux, dans les formes aiguës avec fièvre « intense oùles urinessont sisouvent albumineuses. » ”

“ Pas de gonorrhée ; disque large d’albumine et anneaux d’urates. VanDeen négatif. Lafièvre atteint 38°5. On met le malade au régime lacté et au repos absolu; on donne quelques diurétiques.
Le surlendemain, devant la persistance et même l’aggra-vation des phénomènes articulaires, le malade réclamant à grands cris des soulagements, on donne 4 grammes de salicylate de soude, de préférence à l’aspirine, plus riche en aeide salicylique. ”

“ Le salicylate de soude, dit Oltramare dans sa thèse (Paris, 1879) remplaça l’acide salicylique lorsque Büss eut démontré que la combinaison saline était plus soluble. et que Kôsslerlui eut attribuéles mêmes pro-priétés physiologiques qu’à ce dernier. D’après M. Sée, le salicylate desoude. contiendrait 80 pour 100 d’acide. Gette évaluadon semble un peu forte. Une autre, qui paraît plus juste, estcelle de 2 gr. 65 d’acide pour 4 gr* de salicylate. ”

“ Le malade n’accusait alors qu’une douleur dans le genou gauche, gênant la marche mais ne 1 obligeant pas à eesser son travail. Galmée le lendemain, elle reprend plus vive le 3 septembre et il s’alite le 4- Les chevilles, les coudes, les épaules et les poignets sont pris dans cet ordre.
7 septembre. — II entre à l’hôpital. Les douleurs articu-
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laifes sont vives; le pourtoüf des jambes est rouge et tuméfîé. II a des sueurs abondantes. Les urines sont dimi-nuées, hatites en eôuleur et, avant tout médicament, pré-sentent une notable albumine. ”

“ Nousavons seulement voulu prouver, dansce chapitre, le rôle hautement diurétique du salicylate : diurétique azoturique, c’est-à-dire provoquant une augmentation
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de laproportion d’urée par litre, rôle qui peut ne pas être interrompu par une néphrite simultanément en cours. ïous les diurétiques sont des irritants rénaux et d’autant moins dangereux qu’ils possèdent une échelle maniable plus grande. Le salicylate semble être de cette dernière catégorie. ”

“ Ges « recherches me conduisirent à la négation de bien des « opinions hasardées, mais aussi à des applications « nouvelles. Les effets de l’acide salicylique dans le « rhumatisme articulaire aigu me frappèrent surtout « par leur simplicité et leur constance. »
P. H.
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Déjà, à l’étranger, l’aoide salicylique avait été employé avec succès. ”

“ Tout en faisant analyser systématiquement leurs urines, il leur a toujours admi-nistré, à dose moyenne (4 à 5 grammes) du salicylate de soude. « Jamais — nous a-t-il dit — il ne s’est produit le moindre accident, même chez ceux qui pouvaient présenter un disque d’albumine. » ”

“ II. — Ghez le lapin dont le rein a été lésé par une injection sous-cutanée de 2 milligrammes de nitrate d’urane, le salicylate ingéré à plus faible dose se com-porte encore comme diurétique azoturique. La quan-tité d'albumine ne semble pas augmenter par son ingestion.
III. — Dans rorganisme sain, le salicylate ne semble provoquer de lésions graves, du côté du rein, qu’à dose extrêmement considérable (ôgrammes pour 3 kilo-grammes) . Ges lésions ne sont pas toujours mortelles. ”

“ Le mâlade ne tousse pas. Au coeur, pointe dans le Ve espace. Bruits réguliers d’intensité normale dans la rég'ion méso-cardiaque. Pendant l’inspiration surtout, petit souffle méso-sjstolique non constant. Pas de frotte-ments à la base. Pouls, 96. Bonne tensiom Abdomen un peu ballonné. Le foie dépasse les fausses côtes de deux travers de doigt. Aorte non palpable. Langue saburrale. Appétit diminué ; constipation. Les deux chevilles sont douloureuses. Les genoux sont gros ; le choc rotulien bi-latéral est net. Les mouvements de la hanche sont doulou-reux. ”

“ Dans leralentis-sement des mouvements, il y a accélération du rythme à l’inspiration, ralentissement à l’expiration. Le souffle anté-rieurfement noté à la pointe laisse subsister le premier bruit, se continue dans le petit silence avec une recrudescence sur la fin. ”

“ Ceux-ci, cependant, ont surtout étudié les injections intraveineuses, et ont posé en principe que la mort survient quand le rapport de la substance médi-camenteuse est de i gramme pour 1000 grammes d'animal. ”

“ Jaccoud nie que le salicylate de soude prévienne les complications cardiaques ; Douglas, Hogg, concluentà l’action diurétique du salicylate, maisnient son action antipyrétique ; son action thérapeutique est, ’ à cette époque (1875) très contestée.
Führinger, Schuctze, ^Volfberg, Koeher, en Alle-maffne* Chabert, Bochefontaine, Laborde, Al. Rohin, en France, s’occupent successivement de la question. Les uns l’accusent de tous les méfaits ; d’autreS le défendent énergiquement.
Voicice queditGübler àproposdes accidents rénaux : Si le rein est normal, la diurèse augmente ”

“ Urine : i gramme par litre.
21 décembre. — 4 grammes de salicylate de soude sont administrés à la malade.
La température baisse. Malaises pendant la nuit.
Pouls : 108, petit, régulier.
Frottements. Matité précordiale claquée.
Bruits du coeur assourdis.
A la base gauche, foyer de matité avec obscurité au-des sus de laquelle on trouve un souffie. Abolition des vibra-tions. Pas de ballonnement.
27 décembre. — Au tiers inférieur du poumon gauche, matité, souffle, égophonie. La pointe du coeur reste immo-bile dans le changement de position. ”

“ A cet accueii, succéda vite une défiance égale aux espérances fondées sur le salicylate. En dépit de son administration consciencieuse, des compiications avaient suivi ieur évoiution naturelie. Gertains même virent dans ces complications, sùrtout au niveau du
rein, un effet direct du salicylate de soude, et de nom-breux praticiens Fabandonnèrent. ”

“ On prescrit 5 grammes de salicylate. Néanmoins, les douleurs persistent. II entre à 1 hopital.
25 mai. — Mais on trouve un sujet robuste en proie à de vives douleurs. Lesgenoux, les cous-de-pieds, les épaules, les poignets sont pris. Le coeur, le poumon, le foie parais-sent sains.
Les urines sont assez abondantes. Pas dalbumine. Tem-pérature, ; Pouls, 94-On
94-On 4 grammes de salicylate, des enveloppements chloroformés, le régimelacté.
27 mai. — Douleurs notablement moindres_, mais 4oo grammes d’urines foncées ; albuminurie légère ; l’acide salicylique passe bien. ”