Secret vaginal

“ Il est une autre circonstance dans laquelle le toucher vaginal peut présenter de sérieuses difficultés, c'est lorsque, par exemple, le vagin s'est considérablement rétréci, ainsi que cela a lieu graduellement chez quelques vieilles femmes. ”

“ Mais c'est surtout du côté des organes génitaux que s'accomplissent les plus grands changements : les mamelles s'affaissent ; plus tard les poils du pubis blanchissent et tombent : les différentes parties de la vulve se flétrissent, deviennent molles et flasques : le clitoris n'est plus excitable. L'orifice vaginal se rétrécit : la cavité du vagin tend elle-même à s'effacer, et les anatomistes citent des cas de femme âgées chez lesquelles on n'a plus trouvé qu'un rudiment de vagin et d'utérus. ”

“ Dans le voisinage de la vulve, il existe des germes en grande quantité ; la présence du liquide vaginal antiseptique empêche leur multiplication, mais dès que la poche des eaux vient à se rompre prématurément le liquide amniotique favorable à leur vie provoque la multiplication de ces germes qui pénètrent par capillarité dans l’intérieur de l’utérus. ”

“ Il va sans dire que lorsqu'il s'agit de l'introduction dans le canal utérin d'une sonde, d'un hystéromètre, etc., un oubli,même léger, des règles de l'asepsie entraîne parfois de graves conséquences ; le simple toucher vaginal n'est pas toujours sans danger. Le doigt explorateur apporte sur le col les germes qui vivent au niveau de la vulve et du vagin et, si la malade est affectée de vulvite ou de vaginite, la contamination devient d'autant plus facile. ”

“ La matrice, ainsi saillante à l'extérieur, peut rentrer aisément dans le vagin, soit spontanément quand la femme est couchée, soit à l'aide d'une manoeuvre simple, qui consiste à la refouler au delà de la vulve, suivant l'axe du conduit vaginal.
Si la maladie est ancienne, la muqueuse vaginale qui recouvre l'utérus, ainsi abaissé, se dessèche et se flétrit; elle perd peu à peu sa coloration rosée et sa souplesse; elle devient brunâtre et se durcit; en un mot elle prend insensiblement les caractères de la peau. ”

“ A l'examen des organes génitaux externes, on vit que les grandes lèvres, les petites lèvres, le clitoris, etc., étaient régulièrement constitués, mais on ne trouvait pas d'orifice vaginal, il y avait là comme une membrane complète. Cependant l'écoulement des règles se faisait, et il y avait eu probablement un début de grossesse; donc il existait quelque part une ouverture. En déprimant la cloison qui obturait le vagin et en appuyant assez fortement, on parvint à sentir une dépression à gauche et un peu en haut, au voisinage du point où le vagin se trouve en rapport avec la muqueuse vulvaire. ”

“ Ces brides, si elles sont multiples, rendent impossible l'examen du fond du vagin ; les produits accumulés au-dessus, formés de pus et de sécrétions, ont une odeur fétide ; on a souvent cru dans ce cas à un cancer du col.
Total, le rétrécissement se reconnaît au toucher vaginal ; le doigt pénètre difficilement, les parois sont dures, épaisses, infiltrées. ”

“ A la Clinique, nous traitons la vaginite blennorrhagique par des injections vaginales au sublimé, accompagnées autant que possible du nettoyage du vagin soit avec les doigts, soit avec des tampons de coton antiseptique portés sur des pinces; puis, après chaque injection, nous appliquons un pansement vaginal fait avec du coton iodoformé, que nous introduisons à l'aide du spéculum ; grâce à ce traitement, la vaginite guérit assez rapidement. ”

“ L'orifice vaginal est en partie fermé, chez les vierges, par une membrane annulaire, en croissant ou fendue longitudinalement, dont la déchirure s'effectue aux premiers rapports et laisse seulement persister des débris, qui se rétractent, pour former des sortes de simples tubercules, qu'on appelle les caroncules myrtiformes. L'infection de ces débris d'hymen peut donner lieu à une inflammation de l'entrée de la vulve, donnant par action réflexe au moindre contact une contracture, c'est le vaginisme.
On ne sait pas, si dans la copulation, le sperme est lancé dans l'utérus ou aspiré par lui. ”

“ Pour le diagnostic des corps étrangers du vagin, il n'y a jamais à tenir compte des commémoratifs ou des aveux de la malade, qui font toujours défaut.
L'examen peut lui-même induire en erreur : au toucher vaginal, on sent des indurations, des végétations friables, qui donnent l'impression d'un cancer, d'autant plus que les sécrétions muco-purulentes sont abondantes et fétides. Nous avons eu deux fois au moins celte impression chez des malades, dont l'une avait un pessaire, et l'autre une éponge au fond du vagin depuis plusieurs années. ”

“ D'autres personnes avaient également laisser passer la malformation. Une année auparavant cette même femme était restée pendant deux mois dans une autre salle du même hôpital, soignée pour une maladie génitale, et sur son observation le vagin double n'était pas mentionné. La cloison arrivait à un centimètre de l'orifice vaginal.
Dans un autre cas, examinant avec un collègue, une femme en travail, l'ayant touchée l'un et l'autre d'une main différente nous arrivions sur un col, dont les modifications n'étaient, pas les mêmes. ”

“ Il est aisé d'amener peu à peu une fille, aussi bien, sinon aussi facilement, qu'une femme mariée, à autoriser le toucher vaginal, et il est toujours facile de le pratiquer chez elle, sans porter atteinte à l'intégrité de la membrane hymen, signe physique de la virginité, qu'il n'est pas indifférent de détruire. ”

“ On y aura surtout recours, quand l'exploration vaginale est rendue difficile ou impossible par un obstacle quelconque : vaginisme, rétrécissement ou oblitération cicatricielle du vagin, hymen intact ou trop étroit.
Mais ces conditions sont exceptionnelles, et dans la grande majorité des cas on pratiquera, à moins de maladies ano-rectales, le toucher vaginal.
Pour explorer la face postérieure de l'utérus. par le toucher rectal, on pourra abaisser le col utérin saisi avec une pince de Museux (fig. 10) . Ce mode d'exploration fournira parfois des renseignements précieux. ”

“ Exploration vaginale. — Après l'interrogatoire qui permet déjà d'avoir quelques notions exactes, sur les phénomènes douloureux éprouvés par la malade et sur leur localisation, sur les accidents qu'elle a éprouvés du côté de l'abdomen, enfin sur le début de la maladie, il reste à faire un examen méthodique qui permette d'établir la réalité de la lésion.
Nous n'avons, pour reconnaître les signes physiques, que deux moyens d'exploration, l'un, le toucher vaginal, qui va directement reconnaître le col utérin et l'état des culs-de-sac vaginaux ”

“ Symptômes. — Le conduit vaginal étant dérobé à l'inspection extérieure, les symptômes né sont pas très apparents. Au début, la vaginite aiguë se traduit par du gonflement vulvaire, du prurit et de la dysurie. Les lèvres vulvaires sont œdématiées, injectées, sensibles, rouge brunâtre ou rouge violacé à leur face interne. Parfois on les découvre excoriées et déchirées.
La période d'état se caractérise par un écoulement vulvaire séreux, muqueux, muco-purulent ou franchement purulent et d'odeur variable. La miction est douloureuse, la défécation pénible. ”

“ Le vagin chez la femme déflorée doit admettre sans difficulté le membre viril ; y a-t-il impossibilité ou obstacle à cette introduction, le vaginisme est constitué.
Vaginisme signifie donc : porte physiologiquement close au coït.
Tout corps étranger tentant de franchir l'orifice vulvo-vaginal, le doigt par exemple, éprouvera le même sort, à moins que ses faibles dimensions n'en rendent la pénétration facile.
Le vaginisme a pour base deux éléments : L'hypérestésie; La contracture. ”

“ Chez les femmes non mariées et tout particulièrement chez les jeunes filles, on pourra s'en tenir à la simple inspection des parties, le toucher vaginal ne devant être pratiqué qu'en cas de nécessité absolue. ”

“ Le Dentu 1 a vu un calcul se former au centre d'un pot de vaseline, qui était depuis deux ans dans le vagin.
Une fois incrusté de sels calcaires, le corps étranger devient d'autanl plus irritant pour les parois vaginales. La vaginite se traduit par un •écoulement purulent ou muco-purulent d'une odeur fétide. L'infection gagne le tissu cellulaire péri-vaginal, et des abcès s'y développent. Le vagin se sclérose, s'indure et se rétrécit : le corps étranger baigne dans une cavité putride, où l'utérus vient s'ouvrir. La métrite, des inflammations périutérines sont des complications fréquentes. ”

“ Le vagin est quelquefois plus court que d'habitude, comme dans; l'observation de Pfau, où il n'avait après le mariage qu'un pouce et demi de long. La portion vaginale du col est petite, en forme de cône mince et pointu ou de saillie verruqueuse de la grosseur d'un pois, ayant le méat très-petit. Le développement incomplet de l'utérus est reconnu par le toucher vaginal et le toucher rectal ; par ce dernier on atteint aisément ou l'on dépasse les limites supérieures de l'organe. Un stylet introduit à travers le col, quand c'est possible, permet d'apprécier avec certitude son défaut de longueur. ”

“ Les femmes atteintes de vaginisme viennent avant tout demander nos soins pour des crises de douleurs fort vives qui siègent au niveau de la vulve et des parties les plus inférieures du vagin. Ces douleurs sont accompagnées très souvent, mais non toujours, de contriction spasmodique du sphincter vaginal, et elles éclatent à propos du coït, qu'elles rendent fort pénible et même impossible. En dehors du coït, la femme ne ressent aucun mal la plupart du temps. ”

“ Après avoir constaté, par le loucher vaginal, l'état du col utérin, sa direction et sa position, on explore les parties voisines avec ménagement, en promenant la pulpe du doigt autour du museau de tanche et en refoulant doucement le cul-de-sac vaginal, pour apprécier le degré de sensibilité des tissus qui entourent l'utérus. Si cette exploration est pénible, douloureuse, on ne la poursuit pas; on l'ajourne jusqu'à ce qu'une moins vive sensibilité des parties permette de pratiquer le toucher vaginal sans inconvénient. ”

“ C'est donc le toucher vaginal et le toucher rectal qui seuls peuvent éclairer le diagnostic. Le vagin est quelquefois, mais rarement, le siège d'une chaleur assez vive; presque toujours il est baigné de mucosités abondantes ; le doigt qui pénètre dans ce conduit provoque quelquefois des douleurs très-vives à l'entrée de la vulve et peut même rencontrer un spasme du sphincter vulvaire. Le col de l'utérus semble quelquefois parfaitement sain, pu tout au plus un peu augmenté de volume et légèrement ramolli, son orifice est plus ou moins entrouvert; quelquefois il y a un peu d'oedème. ”

“ Dans la rétroversion, le toucher, après avoir cherché vainement le col dans le cul-de-sac postérieur du vagin, souvent soulevé en forme de tumeur, lisse et arrondie par la déclivité du fond de l'organe, finit par le trouver contre la paroi antérieure et par découvrir l'orifice derrière la symphyse pubienne. En l'abaissant, le doigt éprouve la sensation du redressement graduel du fond. Cette sensation devient elle-même plus évidente, et le redressement plus facile, si l'on combine le toucher rectal avec le toucher vaginal. Quand ce redressement est opéré,
756 MALADIES UTÉRINES EN PARTICULIER-. ”

“ Si le vaginisme, tel qu'on l'entend d'ordinaire, ne se rencontre que chez la femme qui a eu des rapports sexuels, ses éléments n'en existent pas moins dans quelques cas chez la vierge affectée de métrite du col avec ulcérations et d'inflammation de la vulve et du vagin. ”

“ Peut-on compter sur la restitution d'un véritable vagin ? Il est à craindre qu'on n'obtienne jamais qu'un résultat médiocre lorsqu'il n'y a de l'utérus à la vulve aucun vestige de muqueuse vaginale, ou qu'il n'en reste qu'une portion insuffisante. Willaume de Metz 1 et Amussat obtinrent un trajet fistuleux plutôt qu'un véritable vagin. A ce point de vue, l'opération est très-utile en permettant l'écoulement des règles et faisant cesser les accidents de la rétention. Mais il ne faut pas espérer que la femme devienne pour cela propre au mariage et surtout à l'accouchement. ”

“ Cette impressionnabilité à laquelle la malade est en proie, et le souvenir des douleurs cruelles auxquelles donne lieu le moindre attouchement de l'orifice vulvaire, fait que la demande d'un examen, auquel cependant les malades sont d'avance résignées, est, chez les malades affectées de vaginisme, le point de départ d'un émoi bien plus marqué que chez toute autre femme. ”

“ M. Sims raconte dans sa Chirurgie utérine, p. 104, un fait de vaginisme étonnant à plus d'un point de vue. Une femme de 21 ans était atteinte de vaginisme : après de nombreux essais infructueux, un médecin fut appelé, éthérisa la malade, et pendant ce temps le mari accomplit l'acte sexuel. ”

“ Chez la femme déflorée, dont la vulve par conséquent est plus ou moins facilement perméable, les injections vaginales sont salutaires, qu'il y ait ou non rapports sexuels, parce que la béance de la vulve permet aux poussières et aux microbes de remonter facilement de la vulve dans le vagin, et il est mauvais de laisser les microbes séjourner dans le vagin, car, en pénétrant plus profondément, ils peuvent devenir la cause de maladies diverses : c'est une menace constante pour la femme. ”

“ La vulvo-vaginite aiguë ou chronique est une cause fréquente de vaginisme, mais une cause temporaire. L'inflammation s'accompagne d'une douleur qui se réveille pendant le coït, lorsque l'inflammation est guérie, l'affection disparaît généralement; toutefois l'hyperesthésie et l'excitabilité réflexe peut survivre à l'inflammation, d'où la persistance du vaginisme. Ainsi s'expliquerait dans quelques cas la production du vaginisme à la suite de la déchirure de l'hymen.
Toutes les lésions qui siègent sur la muqueuse de la vulve et de l'entrée du vagin déterminent encore le vaginisme. ”