A. Maymou

“ La plus légère pression exercée sur ces deux points donne lieu à de très-vives souffrances; mais la douleur devient plus forte encore lorsqu'on imprime au membre les mouvements dévolus à l'action des muscles dont les tendons sont affectés. Tous les autres mouvements s'exécutent sans difficulté et sans douleur. Les deux articulations tibio-fémorales sont saines. Ainsi le trajet de la douleur et l'analyse de l'action musculaire permettent de localiser très-exactement la maladie dans les tendons de la patte d'oie d'une part, et d'autre part dans le tendon inférieur du muscle biceps. ”

“ Il n'y a pas de fièvre : pas d'anorexie. L'auscuiation du cœur et des poumons donne un résultat négatif. L'appétit, le sommeil sont conservés ; la langue est blanchâtre et pâteuse.
La douleur et la tuméfaction persistent avec une intensité très-modérée et une absence complète de symptômes généraux aigus : mais leur maximum a changé de siège et contournant la malleole, s'est porté en arrière seulement sur la face interne du calcanéum dans une étendue à peu près égale au gonflement observé hier à la portion antéro-interne de l'articulation. ”

“ Le doigt, qui explore la région tuméfiée, rencontre certains points où sa pression réveille constamment une sensation douloureuse, qui varie d'intensité, mais qui quelquefois, souvent même, est considérable. Ce trajet douloureux suit la gaine tendineuse malade et se poursuit dans une étendue variable suivant sa longueur. ”

“ Actuellement, le gonflement a beaucoup diminué, la douleur limitée à la région thénar accompagne la gaîne du long fléchisseur propre du pouce et se termine comme elle d'un côté un peu au-dessus du poignet et de l'autre à la base de la deuxième phalange.
Depuis trois jours, douleurs et gonflement au pourtour de l'articulation tibio-tarsienne gauche. Le gonflement porte sur les gaines des péroniers latéraux, mais surtout sur celles du jambier antérieur et de l'extenseur commun à la partie antérieure de l'articulation. ”

“ De même que dans l'arthrite blennorrhagique on a vu plusieurs articulations envahies en même temps, quelquefois même des synovites marcher de pair avec l'arthrite ; de même dans la synovite tendineuse nous voyons l'affection occuper non-seulement un système de tendons ayant leurs gaines contiguës, mais plusieurs tendons à la fois, situés tantôt à de petites distances, tantôt éloignés les uns des autres ; quelquefois même la synovite tendineuse peut se compliquer d'une synovite articulaire frappant une articulation plus ou moins ”

“ La malade n'accuse ni malaise, ni anorexie; nous constatons une apyrexie complète, la malade ne se plaint que d'une vive douleur dans le poignet droit. A l'examen nous trouvons : une tumeur allongée commençant à six centimètres environ audessus de l'interligne articulaire du poignet et qui s'étend en s'élargissant sur le dos de la main jusqu'à l'extrémité des doigts. En explorant minutieusement la tumeur, nous percevons une sensation d'empâtement sur le trajet de la gaîne des extenseurs sur une étendue d'environ sept à huit centimètres
en longueur et trois centimètres en largeur ”

“ Quand Selle et Swediaur eurent, à peu près à la même époque, en 1781, signalé la liaison de certaines arthropathies avec la blennorrhagie uréthrale, l'attention des médecins ne se porta que sur les manifestations rhumatismales des synoviales articulaires. « On ci oyait, ainsi que le dit M. Fournier dans le travail qu'il a fait paraître dans les Annales de dermatologie, que la maladie devait toujours affecter les jointures, et l'on n'eut pas compris un rhumatisme blennorrhagique sans manifestations articulaires. » ”

“ Dans les premiers jours de septembre seulement, le tendon extenseur devient moins douloureux. On peut lui imprimer quelques légers mouvements qui s'accompagnent de cette crépitation particulière à l'inflammation des coulisses tendineuses que l'on a comparée à la crépitation de la neige ou de l'amidon écrasé sous le doigt. ”

“ Le malade éprouve d'abord un peu de malaise, quelquefois, et assez souvent même, des frissons, puis survient une douleur articulaire, qui dure quelques heures, puis une ou plusieurs autres douleurs dans d'autres jointures, aussi passagères que les premières, enfin la maladie se fixe sur un point correspondant à une articulation ou à ùn tendon. Il est certain que la maladie ne procède pas toujours aussi régulièrement, cette période d'invasion est sujette à des variantes; quoi qu'il en soit, ce début type s'observe dans les trois quarts des cas de rhumatisme blennorrhagique. ”

“ Il est du reste à remarquer que le traitement de l'uréthrilc ne contrarie en rien celui de la synovite tendineuse, qu'on peut sans inconvénient les faire marcher tous deux de front, et qu'il est d'autant plus facile de guérir la blennorrhagie que le malade est dans un état de repos forcé favorable à la guérison de son écoulement. ”

“ Les mouvements de lateralité qu'on cherche à imprimer aux orteils ne sont pas douloureux, mais la manœuvre par laquelle on cherche à les fléchir provoque des douleurs considérables et même des cris. La malade est dans l'impossibilité de marcher, elle ne peut même pas appuyer son pied par terre, la douleur retentissant jusqu'à la face plantaire du pied. ”

“ Dans la seconde quinzaine d'août, le même traitement est continué ; la dose quotidienne d'iodure est portée à 2 grammes, et deux vésicatoires sont encore appliqués sur la face dorsale de la main. Le tendon extenseur de l'annulaire reste toujours très-douloureux à la pression et au moindre attouchement qui fait fléchir le doigt. De plus, l'articulation métacarpo-phalangienne correspondante a perdu ses mouvements, plutôt par le fait d'une immobilité prolongée que par une inflammation qui lui soit propre. L'état général n'a pas changé depuis l'entrée de la malade à l'hôpital. ”

“ C'est là que la malade rapporte ses douleurs. Effectivement la moindre pression exercée en ce point détermine un cri de souffrance. Il existe à ce niveau une certaine tuméfaction avec empâtement, mais sans œdème véritable. La rougeur, la douleur et la tuméfaction sont très-nettement limitées en ce point. Toutes les parties voisines sont saines et indolentes; l'articulation du genou est absolument intacte. ”

“ La synovite tendineuse peut affecter un grand nombre de tendons, cependant elle frappe de préférence, du côté de la main, les tendons extenseurs des doigts, le tendon fléchisseur du pouce ; du côté du pied, les localisations ne sont plus aussi nettes, tous les tendons peuvent être pris soit isolément, soit en masse ”

“ L'observation clinique nous apprend que les excitations de l'urèthre; sont susceptibles d'éveiller dans l'organisme quelques-uns de ces phénomènes singli- liers que l'on appelait sympathiques autrefois, auxquels on donne aujourd'hui le nom de réflexes. Ainsi il n'est pas rare d'observer à la suite d'un cathétérisme des accidents fébriles intermittents, qui parfois prennent la forme pernicieuse, de véritables arthrites, qui, bien que différentes assurément des fluxions articulaires du rhumatisme blennorrhagique n'ont pas moins une analogie significative avec cette dernière affection. ”

“ Il n'en reste pas moins acquis que la blennorrhagie peut exercer une influence morbide sur l'épididyme, et, cela sans se servir de l'intermédiaire que la nature amis à sa disposition, Rollet tire de l'absence, ou tout au moins de l'extrême rareté du rhumatisme blennorrhagique chez les femmes un dernier argument contre la théorie de l'absorption d'un virus. ”

“ Il arrive ce matin pendant la visite dans le service de M. Lasègue et est examiné aussitôt. On constate une tuméfaction modérée, absolument limitée à la face antéro-interno du coude-pied ; cette tuméfaction s'accompagne de douleurs, de chaleur et d'une rougeur livide tirant sur le violet; elle siège dans une étendue de six à sept centimètres de longueur sur quatre à cinq de hauteur, limites représentées sur le squelette par le scaphoïde en avant, le sommet de la malléole interne en arrière, la face interne de l'astragale et une portion de la face correspondante du calcanéum. ”

“ Si l'on admet, d'autre part, que cet organisme soit en puissance de diathèse rhumatismale, il deviendra facile de comprendre que la blennorrhagie puisse éveiller le rhumatisme, lequel rhumatisme, frappant par essence les tissus séro-fibreux de l'économie, produira ici l'affection
des iointures, plus loin l'affection des synoviales tendineuse, l'affection de l'œil, etc. ”

“ M. Guérin a étudié de près les symptômes que présentaient ou qu'avaient présentés les blennorrhagies des individus qui arrivaient à son service atteints de rhumatisme blennorrhagique; ces blennorrhagies offraient quelque chose d'anormal dans leur marche, certaines particularités, sur lesquelles il attirait constamment l'attention do ses élèves, et que M. Tixier affirme avoir trouvés presque toujours.
En première ligne, M. Guérin a signalé, comme première menace de rhumatisme blennorrhagique, la manifestation de la blennorrhagie après incubation. ”

“ Les mouvements du poignet lorsque la malade veut bien consentirà relâcher ses muscles ne provoquent aucune douleur.
Les doigts sont à demi-fléchis dans la main.
Le siège de ces douleurs nous fait penser à une affection d'origine blennorrhagique. Nous questionnons la malade à ce point de vue. Elle avoue qu'après un-coït, probablement impur, elle a ressenti des douleurs en urinant, qu'elle a vu son ling souillé du taches verdâtres. La malade a ses règles, l'examen de l'urèthre ne peut être fait le jour même. ”

“ Il y a aussi un très-léger gonflement, mais une douleur assez nette au niveau de la gaine du jambier postérieur; l'articulation est indemne. La malade n'éprouve qu'une douleur légère pendant la journée, mais les douleurs augmentent surtout pendant la nuit. ”

“ La blennorrhagie est une maladie spécifique capable de modifier l'organisme humain, au moins celui de certains individus, suffisamment pour qu'apparaisse à sa suite et par son fait un ou plusieurs accidents de la diathèse rhumatismale. ”

“ Les douleurs ont diminué d'intensité pendant la nuit; la pression n'est douloureuse que dans un espace très-limité au niveau de la racine des deux derniers orteils. La peau a perdu en partie sa coloration violacée ; la coloration et l'œdème sont moindres et plus circonscrits : pertes blanches absolument nulles ; la malade a essayé de marcher en n'appuyant toutefois que son talon par terre.
Le 5. Absence de douleurs nocturnes ; la douleur à la pression a encore diminué; il en est de même du gonflement de l'œdème ”

“ Une maladie constitutionnelle se manifestant sur les divers systèmes de l'économie, absolument comme le fait la syphilis : tout paraissait expliqué grâce à cette théorie, mais les recherches modernes ont fait justice de cette erreur, et aujourd'hui on sait que la blennorrhagie est une maladie purement locale, se fixant dans un des points de l'urèthre, non susceptible,comme le font les maladies constitutionnelles, de donner lieu à des manifestations morbides lointaines et à des époques plus ou moins indéterminées ”

“ Il trouve notés, diî-il dans ses observations, un gonflement semblant annoncer une inflammation de la gaine des péroniers, l'inflammation des gaines des muscles radiaux et abducteurs du pouce avec crépitation comme dans l'aï une fois, et celles de la synoviale des fléchisseurs du poignet une seule fois aussi.
Il conclut de ces trois c is où il a vu le rhumatisme affecter les synoviales tendineuses du pied et du poignet,
que la diathèse, dans la blennorrhagie, se fixe toujours de préférence sur les membranes séreuses. ”

“ On a quelque droit de s'étonner que les partisans de la sympathie n'aient pas recherché avec plus de soin Fexistence de l'affection rhumatismale blennorrhagique chez la femme, et, si l'ayant recherchée, ils ne l'ont pas trouvée, on a le droit de s'étonner qu'ils aient persisté dans leur manière de voir, qui faisait de la femme un être à part, doué d'un organisme spécial, dépourvu de cette solidarité organique qui unit entre elles toutes les molécules des corps vivants. ”

“ On ne trouve que trèsrarement, pour ne pas dire jamais, les vaisseaux lymphatiques, ainsi que les ganglions affectés, au moment où survient le rhumatisme dans le cours de la blennorrhagie. C'est dans la continuité des tissus qu'on voit la maladie s'étendre et gagner de proche en proche. ”

“ S0 D'avec la synovite tendineuse professionnelle. Les lésions professionnelles de cette espèce occupent ordinairement un siège unique ; elles occupent un organe dont le malade a fait un usage exagéré. Leur début peut être rapide et consécutif au fonctionnement prolongé et violent de certains muscles ; d'autres fois le début de ces synovites tendineuses est plus lent, pour ainsi dire chronique ; ces épanchements tendineux donnent lieu à de la crépitation. ”

“ Blennorrhagie peu intense, en voie de guérison.
Du côté du membre inférieur : Tumeur allongée suivant la gaine du tendon du jambier postérieur gauche, lo peau est d'un rouge violacé, gonflement, douleur à la pression; en pressant au-dessus et au-dessous de la malléole, on sent la fluctuation.
L'appétit est conservé, les phénomènes généraux font absolument défaut. Le malade ne peut marcher; il ne peut poser son pied sur le sol sans éprouver des douleurs très-\ ives. ”

“ Le plus souvent les malades conservent quelques jours, souvent quelques mois après leur guérison une certaine difficulté à faire jouer les tendons malades ; souvent même les mouvements communiqués trop violents sont douloureux, et le malade est encore impuissant à exécuter des mouvements spontanés ”

“ Enfin la douleur quittait le genou droit pour venir se fixer définitivement à l'extrémité des tendons extenseurs des trois derniers orteils du pied gauche. C'est à ce moment que la malade entre à l'hôpital ; nous constatons l'état suivant : Sur la partie dorsale du pied gauche nous constatons uno zone tuméfiée, avec changement de couleur à la peau, qui est d'un rouge violacé. ”

“ Amélioration énorme dans l'état du malade : les signes physiques et les troubles dans les symptômes fonctionnels ont brusquement disparu : tuméfaction à peine appréciable, légère, teinte violacée entourant encore la malléole et allant très-vite en s'éteignant : La pression ni la marche ne provoquent plus de douleur notable.
Le 21. La guérison est complète. On peut impunément ma-
laxer en tous sens l'articulation tibio-tarsienne gauche. ”