Angine couenneuse

“ C'est qu'en effet l'angine couenneuse bénigne n'est elle-même, le plus souvent, que ce même herpès développé au fond de la gorge. Lorsque ce symptôme a lieu on peut être tranquille, on n'a pas affaire à une angine grave, diphthéritique. Ce n'est pas seulement à la lèvre que peut se montrer l'herpès, mais encore sur la conjonctive de l'œil, le prépuce chez l'homme et la vulve chez la femme. Chez ces dernières, il se produit en même temps une légère inflammation de la matrice avec douleurs dans le bas ventre et pertes blanches qui ne man-quent pas de les alarmer. ”

“ Angine couenneuse.
OBS. I. — P.,. habite une maison à Montrouge, où plusieurs personnes sont atteintes d'angine couenneuse. Atteint luimême par cette maladie, il se retire auprès de sa mère, le 11 février, rue de Longchamp, 31, à Passy. C'est un jeune homme de 16 ans, d'une belle constitution. L'angine est couenneuse, la fausse membrane est assez épaisse et a envahi le voile du palais, la luette et les deux amygdales. ”

“ Trop souvent, par suite de la gravité de l'empoisonnement, causé par l'absorption des principes diphthéritiques, les malades atteints d'angine couenneuse sont fatalement condamnés à périr, quels que soient les soins qu'on leur donne. Mais, quand la maladie est d'une médiocre intensité, un bon traitement est très-efficace et réussit à peu près dans tous les cas, surtout quand on a été assez heureux pour combattre l'angine couenneuse dès son début, et avant que le principe contagieux de la diphthérite ait pénétré dans le sang et ait paralysé le coeur. ”

“ Angine couenneuse maligne ou diphthéritique ( gangréneuse, ulcéro-membraneuse) . C'est la localisation de la diphthérite au pharynx. Les couennes sont semblables à celles de l'angine bénigne, mais au-dessous, lorsqu'on les enlève, au lieu de trouver la muqueuse de la gorge saine ou à peine malade, on découvre des ulcérations saignantes et sanieuses. La marche qu'elle suit est bien plus insidieuse. il n'y a pas cette fièvre franche de l'angine commune, mais le gonflement des glandes sous-maxillaires atteint de fortes proportions. ”

“ Angine couenneuse, recouvrant tout le fond de la gorge; engorgement des glandes maxillaires; épistaxis, toux croupale, altération de la voix ; application des réfrigérants; guérison.
M. St..., de Valenciennes, a trois filles, dont deux jumelles de trois ans et demi, et une de dix-neuf mois. Le 19 mars 1855, une des deux premières est atteinte d'angine couënneuse et meurt le troisième jour. La maladie commence le 20 chez la seconde, et je suis appelé en consultation par le docteur Manouvrier, médecin de la maison. ”

“ Bien souvent, et les parents ne le remarquent pas sans tristesse, les enfants atteints par l'angine couenneuse jouissaient de la santé la plus florissante et n'avaient jamais présenté aucune autre maladie. ”

“ Sans doute elle est fâcheuse à cause de la fièvre et des douleurs qui l'accompagnent, surtout lorsqu'elle vient à suppurer; mais elle met bien rarement la vie en danger, et, sous ce rapport, elle diffère profondément de l'angine couenneuse qui, elle, est pour ainsi dire constamment suivie de mort. ”

“ L'angine couenneuse frappe de préférence les enfants, non pas les nouveau-nés, mais ceux qui sont déjà plus âgés et comptent de 5 à 15 ans. Cette prédisposition toute particulière des enfants est due à la délicatesse de leurs tissus qui résistent bien moins à l'influence des causes morbides que chez les adultes. ”

“ Lorsque survient une angine, elles arrivent presque au contact, sont rouges et assez souvent couvertes d'un mucus concret, qui peut être pris, au premier abord, pour une fausse membrane et faire croire à une angine couenneuse. La luette et les parties voisines participent à l'inflammation. La luette se tuméfie, et son contact avec la base de la langue détermine à chaque instant des mouvements de déglutition, de la toux, des nausées. ”

“ Quand l'angine couenneuse est bénigne, le produit déposé sur les amygdales est ordinairement mollasse, caséeux, pultacé, tandis que dans les angines couenneuses graves, la fausse membrane est ferme, résistante, élastique et presque entièrement formée de fibrine. ”

“ Alité seulement quelques jours, Prudent à succombé aux atteintes d'un mal qui pardonne rarement, l'angine couenneuse. Cette maladie, rapide comme un accident, a privé les nombreux amis de Prudent de la satisfaction de lui dire adieu avant l'heure suprême du départ. Saluons dans l'éternité l'excellent camarade, l'ami d'enfance sitôt ravi à notre affection. C'est une belle mort, celle qui saisit l'artiste et le soldat en pleine mêlée, au seuil même de la victoire et dans son premier enivrement. ”

“ On a vu nombre d'enfants qui, quoique atteints d'angine couenneuse depuis plusieurs jours, continuaient leur vie habituelle et conservaient leur entrain et leur appétit. Le plus souvent, cependant, le petit malade, dès le début, est pâle, un peu abattu, mange de moins bon cœur et parait trouver moins de plaisir à ses jeux. ”

“ Nous savons aussi, et c'est un point des plus importants, qu'il faut aussi bien se méfier, à ce point de vue, de l'angine couenneuse qui a des apparences de bénignité, qui ne met pas en danger les jours du malade, qui ne l'empêche pas de sortir, d'aller à l'école, de jouer avec ses camarades, si c'est un enfant, que de celle qui se présente avec l'aspect le plus redoutable. ”

“ Lorsque, dès le début, nous reconnaissions l'angine couenneuse, que nous appellerons adynamique, annoncée par l'absence de réaction, par la rapidité des progrès de la maladie, la coloration brunâtre des concrétions membraneuses , l'odeur gangréneuse de la bouche, la petitesse du pouls, la décomposition des traits et le collapsus général, etc., etc., nous mettions de côté toute évacuation sanguine, pour recourir à une médication stimulante. ”

“ Dans l'angine couenneuse les amygdales s'enflamment, se gonflent, s'ulcèrent et se couvrent de fausses membranes, lesquelles peuvent s'étendre au voile du palais et dans les arrières-narines, dans le pharynx et enfin dans le larynx où elles forment le croup. ”

“ Les symptômes de l'angine couenneuse commune s'amendent rapidement; quelques gargarismes, un léger vomitif en ont facilement raison. Mais en temps d'épidémie et lorsqu'il peut y avoir doute sur la nature bénigne de la maladie, ou lorsqu'elle est trop étendue, il est nécessaire de cautériser les parties atteintes avec le nitrate d'argent. Il faut se garder, du reste, de confondre les eschares superficielles faites par ce caustique avec les fausses membranes de l'angine. ”

“ C'est qu'un empoisonnement, comme l'est en réalité la contagion de l'angine couenneuse, ne respecte rien et frappe également sur tous, qu'on soit malade ou bien portant. Cependant, il faut le reconnaître, si une belle santé n'est point un préservatif certain contre l'angine couenneuse, la misère, la malpropreté, l'absence de soins, les maladies ou simplement un état chétif et souffreteux, favorisent évidemment son développement, et c'est encore parmi les classes placées clans de mauvaises conditions hygiéniques que la diphthérite se montre le plus souvent et frappe avec le plus de sévérité. ”

“ Le croup est éminemment contagieux : aussi, faut-il avoir le plus grand soin d'éloigner de suite du petit malade tous les autres enfants. Quant aux grandes personnes, c'est moins essentiel, quoiqu'il soit prouvé que les adultes peuvent, en soignant un enfant atteint du croup, contracter une angine couenneuse.
Ajoutons que le croup est fréquent dans le cours de la rougeole, de la variole, de la scarlatine et de la coqueluche, et que, dans ces cas, il revêt une gravité toute particulière, car il est presque toujours mortel. ”

“ Si en effet nous ne tenons compte que de la lésion locale, une plaque diphthérique développée sur la peau, recouvrant même la surface d'un large vésicatoire, est en apparence peu de chose; si nous examinons la gorge d'un individu atteint d'angine couenneuse, la tuméfaction des amygdales est très modérée, l'exsudation couenneuse au début n'a pas encore beaucoup d'étendue. ”

“ Cette terrible épidémie d'angine couenneuse a sévi particulièrement sur la classe des pauvres (femmes et enfants) . Un grand nombre d'enfants sont morts par la négligence et l'incurie des parents ; et les adultes qui n'ont subi aucun traitement ou seulement à la dernière période ont également succombé; pour la plupart, à la violence de ce fléau dévastateur. Au contraire, on a sauvé presque tous ceux qui ont été régulièrement traités. Voici quel fut le traitement ; saignées abondantes répétées et suivies d'applications de sangsues à l'épigastre et quelquefois sur le devant de la poitrine ”

“ Dans le faux croup, si elle est éteinte pendant les accès, d'une part elle ne l'est jamais au même degré, d'autre part, dans l'intervalle, elle reprend un certain degré de force, bien que restant déchirée, enrouée.
Lorsque la laryngite striduleuse coïncide avec une angine couenneuse commune constituée par des plaques couenneuses épaisses et confiuentes, quelque nettement caractérisés que puissent être les accidents laryngés, l'hésitation est permise; la marche seule de ces accidents pourra vous éclairer plus tard sur le diagnostic. Il faut alors savoir attendre ”

“ La diphtérie, plus connue S01,18 les dénominations d'angine couenneuse, lorsqu elle se manifeste chez les grandes personnes, et de croup,
lorsqu'elle atteint les enfants, est une affection à marche rapide, d'une gravité exceptionnelle pour la médecine scolastique qui, jusqu'à ce jour, n'a trouvé, pour retarder la mort, que la trachéotomie. ”

“ Il existe aussi une autre angine couenneuse qui n'est pas contagieuse, qui se produit à peu près aussi souvent chez les grandes personnes que chez les enfants, et qui diffère profondément par sa nature de la diphthérite épidémique. ”

“ La diphtérie dont l'angine diphté-ritique (croup) constitue la manifestation la plus connue, est une maladie caractérisée par la formation, sur les muqueuses et même sur la peau, de membranes d'un blanc jaunâtre, semblables à dela couenne.—D'où le nom d'angine couenneuse. — La diphtérie peut être bornée à la bouche, mais elle atteint aussi la muqueuse du nez, des yeux, des oreilles et des autres cavités naturelles. Elle se propage parfois à la peau, lorsqu'il y a une excoriation, produite par un vésicatoire, ordonné mal à propos, ou par des piqûres de sangsues appliquées à contretemps. ”

“ Angine couenneuse. — Croup. — Endocardite valvulaire subaiguë. — Guérison complète au dix-neuvième jour. (Tracé thermique.)
Causandey (Louise) , gée de 4 ans, entrée le 19 juillet à minuit à l'hôpital des Enfants-Malades, salle Sainte-Catherine, n° 4.
Sa maladie a débuté, il y a dix jours, par une angine couenneuse que l'on ne retrouve plus aujourd'hui. Hier, le croup s'est déclaré et aurait produit, au dire de la mère, un accès de suffocation trèsviolent. La respiration est un peu sifflante (32 respirations) ,la voix
— 109 —
presque éteinte, la toux croupale ”

“ Quand l'angine couenneuse a une terminaison moins fâcheuse , la fausse membrane commence à se détacher ou à s'exfolier. Toutes les parties qu'elle occupait s'humectent d'un mucus qui offre les caractères d'une expectoration catarrhale, c'est-à-dire, que, d'abord limpide et écumeux , il devient par degrés opaque et consistant. ”

“ Cependant, quand les enfants atteints d'angine couenneuse sont entrés en convalescence et que les fausses membranes ont cessé de se produire, ils ne sont pas encore définitivemeut sauvés, et leur guérison, toujours lente et pénible, n'est que trop souvent traversée par des accidents qui amènent la mort, alors qu'on les croyait déjà hors de danger. Tantôt les ulcérations gangreneuses des amygdales sécrètent dans la gorge une salive putride que le malade avale sans cesse et qui l'empoisonne lentement. ”

“ Qui vous a dit q le je n'avais eu à soigner que des angines simples et de faux-croups? A qui ferez-vous croire que les cas graves se réfugient chez vous et les affections bénignes chez moi? On sait bien le contraire. La plupart, pour ne pas dire toutes les personnes qui réclament mes soins, sont déjà saturées de vos remèdes et lasses de souffrir avant de réclamer les secours de l'homoeopàthie. Les témoins que je puis invoquer, pour confirmer ce que j'avance, sont les mères qui ont perdu un, deux et trois enfants du croup ou d'angine couenneuse dans une année ”

“ Dans nos pays, on est dans l'habitude d'envoyer les enfants de cet âge garder le bétail ; ils sont exposés dès lors à toutes les intempéries, et ont généralement une constitution mauvaise ou détériorée qui les prédispose singulièrement à subir toutes les influences épidémiques, et surtout l'angine couenneuse, qui prend toujours, dans ce cas, un caractère plus fâcheux.
Sur 461 malades nous en avons perdu 40, chiffre qui ne dépasse guère le neuvième des sujets affectés, et encore beaucoup ont succombé faute de soins, ou traités tardivement. ”

“ Le mot aphthes a eu tes significations les plus diverses, ainsi qu'on pourra le voir dans la partie historique de ce travail, mais on ne doit désigner actuellement sous ce nom que les vésicules d'herpès buccal et pharyngé. La véritable, la seule angine aphtheuse que l'on doive admettre est l'angine herpétique ayant deux formes : l'une exsudative (angine couenneuse commune, de M.Bretonneau) , l'autre à ulcérations superficielles non recouvertes de fausses membranes (angine aphtheuse, de M. Bretonneau) .
1 Traité de la diphthérite, p. ”

“ Cette maladie consiste dans la production d'espèces de peaux ou de couennes, appelées fausses membranes, qui se forment surtout dans l'appareil respiratoire. Lorsque cette production s'arrête au gosier, c'est l'angine couenneuse; lorsqu'elle descend au larynx, c'est le croup, qui étouffe le malade en obstruant les conduits de la respiration. On sauve quelquefois les malades en leur ouvrant le devant du cou
(opération de la tTachéotOinie) pour faire pénétrer l'air dans leurs poumons. ”