Pleuro-pneumonie

“ Si une douleur de côté vive, avec crachement de sang, toux, oppression et fièvre forte, ne constituent pas une pneumonie ou pleuro-pneumonie, il n'y en aura plus jamais, et il faut rayer du cadre nosologique la pneumonie ou la pleuro-pneumonie. ”

“ FLUXION DE POITRINE. Cette maladie est celle que les médecins désignent sous les noms de pleurésie, pneumonie et pleuro-pneumonie. Elle survient assez fréquemment à l'occasion du refroidissement brusque du corps échauffé par la marche, la course, etc. ”

“ Les symptômes, comme les lésions et la gravité de la péripneumonie, varient beaucoup suivant les races, suivant les individus, suivant leur âge et suivant les conditions qui les environnent. Souvent l'affection est aiguë, sthénique, grave, et caractérisée comme on vient de le voir, c'est-à-dire par des symptômes généraux et par des symptômes de pleurésie, de pneumonie, ou de pleuro-pneumonie. ”

“ Aussi, que d'erreurs de diagnostic commises même par des médecins qui passent pour instruits ! J'en ai vu méconnaître une pleurésie avec un épanchement dont il était possible de faire varier le niveau par les changements de situation imposés au malade ; d'autres prendre pour des coliques hépatiques un point de côté éprouvé par un sujet succombant asphyxié par une pleuro-pneumonie double. Un troisième, qui n'est pas sans valeur, traitait un malade pour une pneumonie infectieuse. ”

“ Dans la pleuro-pneumonie, les caractères phlegmasiques du sang dépendent de l'étendue respective des lésions. Ils sont franchement phlegmasiques au moment où la pneumonie domine et s'atténuent plus ou moins notablement lorsqu'au contraire la pleurésie est la principale lésion. ”

“ On peut toujours, à l'aide de ce procédé d'investigation, distinguer la pneumonie simple de la pneumonie double.
Symptômes de la pneumonie. — Les prodromes sont à peu près les mêmes que dans la pleurésie et dans la pleuro-pneumonie.
Habitude extérieure. — Abattement, inquiétude, dilatation des naseaux, peau chaude, œil fixe; l'animal bâille souvent, s'agite et ne se couche pas; il se tient au bout de la longe; marche chancelante et automatique, insensibilité aux excitations extérieures. ”

“ En cas de pleuro-pneumonie, l'épanchement masque les signes pnounioniques, mais le début brusque, les crachats contenant des pneumocoques ont une valeur décisive.
La pneumonie massive, par la matité absolue, l'abolition des vibrations, le silence respiratoire complet, simule bien un grand épanchement; mais l'évolution en est rapide et le rejet de moules fibrineux se produit quelquefois.
La congestion pulmonaire seule se distingue par l'absence de matité, l'expectoration gomineuse, les râles fins, et par sa mobilité. ”

“ Quoi d'étonnant après cela que nous rencontrions toutes les lésions pulmonaires possibles, depuis la simple bronchite, symptôme et complication banale, jusqu'à la pleuro-pneumonie double, comme nous en avons noté, nous-même, certains cas. ”

“ La température de la peau s'élève, la respiration devient excessivement difficile. Dans la pleurésie, l'air expiré est à la température ordinaire, il est très-chaud dans la pneumonie et dans la pleuro-pneumonie qui est la complication des deux maladies. ”

“ Lorsque t pendant l'hiver, sous une constitution atmosphérique froide ou sèche, un individu éprouve des frissons subits, une suppression rapide de la sueur, n'a-t-on pas de nombreuses chances de vérité présageant une pleuro-pneumonie, lors même que la scène morbide semblerait vouloir se déclarer du côté de la tête ou de l'abdomen ? ”

“ La toux est sèche, ou accompagnée d'une légère expectoration. La pleurésie chronique peut être la suite de la pleurésie aiguë, ou s'établir lentement sans cause apparente. Ses symptômes,qui consistent principalement en une toux sèche, de l'oppression, des douleurs vagues dans la poitrine, des frissons et des mouvements fébriles irréguliers, la font confondre souvent avec la phthisie pulmonaire ou l'hydropisie de poitrine. Elle se complique quelquefois d'une inflammation des poumons, et on lui donne alors le nom de pleuro-pneumonie. ”

“ La congestion est un élément anatomique constant des affections pleuro-pulmonaires aiguës ou chroniques; elle joue un rôle considérable dans la broncho-pneumonie ; elle existe"' au début de la pleurésie (Potain) et peut faire croire à l'existence d'un épanchement abondant, nécessitant la thoracentèse, alors qu'en réalité celui-ci est insignifiant.
Lorsque la congestion qui accompagne la pneumonie et la bronchopneumonie est très étendue, il est parfois nécessaire d'avoir recours à la saignée, si la dyspnée est excessive, si le malade est cyanose, en proie à l'asphyxie. ”

“ Emétique, digitale, iodure de potassium puis régime rafraîchissant, diurétiques froids.
Pneumonie aiguë franche (ou a frigore) .
Inflammation des poumons. Chez tous les animaux, surtout le cheval. Très rare chez le bœuf.
Elle est essentielle ou secondaire; unilatérale ou double.
Unie à la.pleurésie, elle constitue la pleuro-pneumonie; à la bronchite, la broncho-pneumonie. Elle est interstitielle ou lobulaire, ou lobaire.
Se différencie de la pneumonie infectieuse par son caractère S.poradiq, l'évolution régulière des lésions, la tendance à la résolution, la rareté des complications. ”

“ Pleuro-pneumunie et concrétions fibrineuses. ,- Poyade, Claude, du 53Rde ligne, âgé de 24 ans, d'un tempérament sanguin et d'une forte constitution, entre à l'hôpital, le 15 janvier 1841, avec tous les symptômes d'une pleuro-pneumonie aiguë.
Prescription ; Diète, saignée de 600 grammes (couenne fibrineuse assez prononcée) , six ventouses scarifiées sur chaque côté de la poitrine; eau gommeuse, deux potions gommeuses, un looch. Cette médication ne fait que soulager momentanément le malade.
14. La respiration est extrêmement gênée. L'anxiété du malade est très vive ”

“ Je pense qu'on ne peut mieux diviser les inflammations de poitrine que parles causes qui y donnent lieu, puisque ces causes déterminent le traitement et les remèdes, véritables objets du médecin.
La pleuro-pneumonie peut être sanguine, bilieuse, laiteuse ou puerpérale, putride, intermittente, catarrhale, métastique, virulente.
Dans la pleuro-pneumonie purement sanguine,,, il faut saigner au plutôt, malgré les sueurs, du bras du coté affecté, par une large ouverture, jusqu'à défaillance ”

“ De même que la pneumonie, la pleurésie n'intéresse ordinairement qu'un seul poumon. Dans quelques cas cependant elle est double ; elle produit alors une oppression extrême et met la vie en grand danger. ”

“ Les bases des deux poumons sont atteintes... Il y a un peu de râle... mais la plèvre est indemne... Donc... jusqu’ici... pas de pleurésie à redouter... Mais...
— Mais ?...
— Mais la bronchite peut dégénérer en pneumonie, et la pneumonie en congestion pulmonaire... C’est ce que j’appelle les complications graves. ”

“ C'est ainsi qu'il n'est pas rare dans la pleurésie maladie bien distincte de la pneumonie, quoi qu'en aient dit Haller , Tissot, Cullen et Portal, de voir la douleur
de l'affection totale, qu'on ne doit pas vouloir détruire absolument dans tous les cas. Il est seulement essentiel de la combattre lorsqu'elle s'élève à un certain degré. ”

“ La spléno-pneumonie, très souvent tuberculeuse du reste, imite bien plus fidèlement la pleurésie. Elle débute brusquement par des frissons, un point de côté, de la fièvre ; provoque de la dyspnée, une toux quinteuse, des crachats gommeux. Immobile et dilaté, le côté malade, privé de vibrations, est absolument mat; le souffle expiratoire aigu, l'égophonie, la pectoriloquie aphone, l'affaiblissement du choc de la pointe du coeur qui peut sembler déplacée, tout rappelle la pleurésie. Il est vrai que, si la lésion est à gauche, l'espace de Traube reste sonore ”

“ On a pourtant observé des pneumonies centrales ou radicales, c'est-à-dire à la racine des poumons, avec douleur vive et les crachats caractéristiques, qui n'ont été révélées ni par la percussion, ni par l'auscultation. Mais on répondra peut-être qu'alors il existait quelque pleurésie partielle, profonde, médiastine ou interlobaire. Au reste, l'observation de M. Andral n'est pas nouvelle , elle remonte à Arétée. La maladie que nous nommons pneumonie, dit ce grand observateur, est une
passons sous silence l'étiologie, comme suffisamment connue et étrangère à notre sujet. ”

“ La congestion pulmonaire traînante et prolongée existe aussi dans la spléno-pneumonie, cette forme si bizarre de congestion du poumon, qui donne tous les signes d'une pleurésie avec épanchement, sans qu'il existe de liquide. ”

“ Dans la pleuropneumonie, l'inflammation se restreint à la plèvre et au poumon. Lorsque la pneumonie est superficielle, il existe fréquemment un certain degré de pleurésie au niveau de cette lésion ; cette maladie est donc assez fréquente.
SIGNES. Ceux des différentes affections dont la fluxion de poitrine et la pleuropneumonie
sont la réunion, mais plus ou moins atténuées. ”

“ J'ai vu la douleur du début s'accompagner seulement de fièvre le gère, ou simplement soit de toux sèche, soit de dyspnée. Un malade a éprouvé des frissons qui étaient accompagnés de douleur, de toux et d'oppression, et ces frissons semblaient avoir pour point de départ la base du côté gauche de la poitrine en arrière, où était fixée la douleur. Je reviendrai tout à l'heure sur ces signes fonctionnels de la pleurésie ; mais ce que je dois faire remarquer ici, c'est que les frissons franchement accusés sont aussi rares au début de la pleurésie qu'ils sont communs au début de la pneumonie. ”

“ Enfin lorsqu'il existe un épanchement pleurétique compliqué de bronchite, les râles obscurs et le souffle qui se constatent à la base du poumon au niveau d'un épanchement peu abondant peuvent faire croire à une pneumonie mal caractérisée. L'absence des crachats caractéristiques de la pneumonie en effet ne suffit pas à la rigueur pour faire rejeter l'existence de la pneumonie; mais dans ce cas de bronchite concomitante d'une pleurésie, on trouvera que les râles humides de la base, existent des deux côtés à la fois, ce qui n'a pas lieu avec la pneumonie. ”

“ La pleurésie par perforation résulte de l'ouverture d'un foyer purulent ou tuberculeux du poumon. Elle est caractérisée par une douleur subite très-vive, une oppression extrême; elle se termine souvent avec une grande rapidité par la mort.
La pleuropneumonie, qui complique souvent la pneumonie, est limitée à la partie de la plèvre qui recouvre le poumon malade, l'épanchement est peu abondant, et sa guérison se lie à celle de la pneumonie.
La cause la plus ordinaire de la pleurésie
est l'action du froid. ”

“ Si l'inflammation pulmonaire est plus intense et plus étendue que l'inflammation pleurale, on voit quelquefois disparaître celle-ci dans cette période. Lorsqu'au contraire l'inflammation pleurale s'est étendue aux deux plèvres, ou lorsque, seulementpartielle, elle est très-intense et déjà accompagnée d'épanchement, c'est elle qui devient la maladie essentielle et la plus redoutable. Alors les signes d'une pneumonie simple ou d'une pleurésie également simple succèdent à ceux de la pleuropneumonie. ”

“ La matité rarement absolue, avec souffle dur et superficiel, bronchophonie, râles crépitants, augmentation des vibrations thoraciques, et avec les crachats visqueux colorés par le sang qui sont caractéristiques : tels sont les signes classiques de la pneumonie. Comparés à la matité plus absolue de la pleurésie, à la faiblesse du bruit respiratoire, au souffle bronchique doux, à l'égophonie, à l'absence de vibrations thoraciques au niveau de la matité, les signes de la pneumonie forment un contraste bien tranché. ”

“ Mais voyez le pleurétique ou le pneumonique.
La pleurésie, enserrant le poumon dans un lac d'eau, empêche ce poumon de respirer. La pneumonie en transformant le poumon souple en un tissu rigide, l'empêche bien plus encore de fonctionner.
Dans ce cas, le poumon de l'autre côté fonctionnera pour les deux et en fort peu de temps l'organisme s'habituera presque complètement à ce nouveau modus vivendi.
Dans la pleurésie purulente, c'est bien pis encore. ”

“ Nous citerons, en effet, des observations où, en outre de la sclérose du poumon droit, on avait noté tantôt une pneumonie du lobe inférieur du poumon gauche, tantôt une pleurésie du même côté. Le déplacement du coeur sera d'autant plus considérable que la tension intra-pleurale sera plus forte. ”

“ On doit par contre faire prendre rang à la congestion pulmonaire parmi les maladies qu'il serait possible de confondre avec la pleurésie aiguë franche. Car cette hyperémie ne. ressemble pas seulement à la pleurodynie, à la bronchite, et parfois à la pneumonie, comme nous l'avons montré précédemment.
Dans les expressions si différentes que l'hyperémie pulmonaire affecte, il en est une qui pourrait plus souvent en imposer pour la pleurésie : c'est lorsque la congestion est caractérisée par de la matité et par une faiblesse extrême du bruit respiratoire, jointes à la douleur de côté. ”

“ Cependant la plèvre, comme l'a fait remarquer Cornil, est toujours enflammée au niveau de l'hépatisation pulmonaire (Gaz. des hôpit., 1865) ; mais souvent cette pleurésie est partielle et peu marquée; quelquefois assez cependant, comme nous l'avons vu, pour donner lieu à la production d'un bruit de frottement. Plus fréquemment il y a des signes d'un épanchement pleurétique, qui constitué plutôt-un état-concomitant qu'une complication de la pneumonie. La pleurésie qui estime complication véritable est celle qui se montre et se développe dans la convalescence ”