Elmond-Raoul Barsotti

“ Qu’il nous soit permis, avant d’entreprendre ce modeste travail, de remercier tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à nous faire acquérir le bagage scientifique avec lequel nous nous engagerons dans la carrière médicale. ”

“ Les applications de l’électricité peuvent être essayées, mais rien ne prouve encore qü’elles soient efficaces.
II est évident que tous ces moyens n’ont qu’une va-leur très secondaire ; les malades les préfèrent au début, mais en cas de ptosis confirmé, la cure chi-rurgicale seule doit être employée.
On peut ramener les procédés mis en usage jusqu’ici à deux méthodes : l’une cherche le raccourcissement de la peau du front ou de celle de la paupière ; l’au-tre utilise la force de contraction d’un muscle voisin, frontal, sourcilier droit supérieur. ”

“ Le procédé de Motais consiste dans la fixation du releveur au muscle droit supéneur.
Une languette musculaire est prise a la partie mé-diane du droit supérieur et insérée sur le tarse. Dans ces conditions, la ^aupière se trouve tirée en haut, relevée par la languette musculaire.
En principe, cette opération serait la plus parfaite de toutes lés interventions contre le ptosis, car c’est elle qui remet la paupière paralysée le plus près du fonctionnement physiologique ; mais, comme nous le verrons plus loin, elle mérite bien des critiques. ”

“ Le ptosis est une difformité, caractérisée par la chute permanente de la paupière supérieüre, chute plus ou moins complète et qui dépend d’un nombre de causes fort variées, telles qu’un excès de longueur des téguments, une lésion traumatique, un affaiblisse-ment ou une paralysie de l’élévateur de la paupière.
Simple ou double, congénital ou acqüis, sa cause la plus fréquente est la paralysie de la troisième paire, ou nerf moteur oculaire commun, qui supprime'l’ac-tion du releveur de la paupière et laisse toute liberté d’action à son antagoniste : l’orbiculaire des pau-pières. ”

“ Quels sont les résultats du traitement opératoire du ptosis par la blépharopexie frontale à ciel ouvert ?
Ils sont immédiats et des phis probants. Les condi-tions physiologiques normales des mouvements de la paupière sont entièrement recouvrés et nous n’hésite-rons paS à affirmer qu’aucune autre méthode de trai-tement opératoire du ptosis ne donne un effet aussi complet à tous les points de vue.
Le résultat est admirable ; la fente palpébrale est relevée ; la mobihté de la paupière est obtenue, et le malade est très satisfait d’y voir. ”

“ On a reproché à de Graefe de ne pas s’adresser, dans son procédé, à la partie malade elle-même ; en excisant l’orbiculaire, c’est indirectement qu’il agit sur la lésion, d’où l’insuffisance de son résultat.
Quant aux opérations qui recherchent la suppléance du releveur par le frontal, celles de Dransart et Panas sont les plus employées. Au premier, on reproche de baser le résultat futur de son opération sür une sup-puration d’autant plus difficile à limiter qu’elle est nécessaire.
Pour M. Terrien, le procédé de Panas « esl le seul qui donne des résultats satisfaisants » ”

“ Mais il n’y a pas de paralysie, les mouvements palpébraux se font bien.
Dans ie blépharo-chalazis, affection d’ailïeurs rare, la peau de la paupière perd son élasticité, devient flasque, s’allonge et retombe sur le bord ciliaire.
On peut en dire autant de radipose palpébrale (ptosis adipeux) .
A rinyerse de son excitation, la paralysie du ;sym-pathique donne un léger potsis et rétrécit un pçu ;la fepte palpébrale.
Le iptosis congénitole existe quelquefois. chez plu-sieurs membres. d’une même famille . (ptosis eongé-nital héréditaire) . ”

“ Cette désignation signifiait que l’affection qui nous occupe était uniquement justi-ciable de rintervention chirurgicale et spécialement d’une opération ayant pour effet la réseetion d’une partie de la paupière.
Les procédés que les chirurgiens de tous les temps ont essayé d’apporter à la cure du ptosis sont innom-brables ; c’est qu’ici, la difficulté siège principale-,ment dans l’impossibilité où l’on est de graduer le résultat recherché : le plus souvent, on le dépasse ou on ne l’atteint pas. ”

“ Par ce procédé, M. le Professeur Rollet a surtout cherché à obtenir, poùr le lambeau taillé, une fixa-tion puissante et profonde, ainsi qu’un transport ra-tionnel et à éviter consécutivement tout bourrelet avec sillon déprimé.
En effet, par ce procédé, le lambeau n’est pas sim-plement fixé en haut, comme dàns celui de Panas, par une faible ligne de suture intrasourcilière. car, grâce à un débridement vertical, on le fait pénétrer eh coin dans l’incision en T. On opère à ciel ouvert, en recon-
naissant les divers plans, et l’on peut faire une véri-table myorraphie méthodique. ”