Jean Lafue

“ Au pa-lais osseux, l’échec de la suture s’accompagne d’une manière constante, d’un enroulement plus ou moins prononcé des iambeaux. Ces défectuosités fournissent au chirurgien une indication précise, celle de tendre par tous ses efïorts à la réunion d’emblée.
La palatoplastie en deux temps réalise sbus ce rap-port, pour certaines catégories de sujets, un réel pro-grès. ”

“ Or, il est indéniable què la substitution à l’opéra-tion unique de deux séances plus c'ourtes, atténue dans de notables proportions l’hémorragie et le shock. En règle générale, les symptômes post-opératoires ont une marche extrêmement bénigne; il n’y a que peu ou pas de fièvre, les malades souffrent moins qu’après l’opération en un temps. La tuméfâction qui envahit les tissus, et qui augmente sensiblement le volume des lambeaux, ne gêne que médiocrement la déglutition, puisque la fente est restée libre : aussi peut-on com-
mencer à alimenter le malade beaucoup plus préco-cement. ”

“ A quel âge opêre-t-il? II est très affirmatif : « Le pïus tôt sera le mîeux. » Dans la mesure du possible, il opère dès la naissance. Garretson, Brophy, Eastman, Murray, et la plupart des auteurs américains, sont aussi de son avîs.
Pour lui, Fenfant n’a pas encore pris la mauvaîse hajbitude de parler et d’articuler avec un organe im-propre à upé honne phonation. Les muscles du voïïe et le nasopharynx ont plutôt des tendances à acque-rir leqr développeme;nt normal au lieu de s’atrophier ”

“ Le procédé de Roux consistaît à passer d’àbord trois fils à suture dans le voîTe et à faire ensuife l’âvi-vement des bords de la fente; puis on serrait les fils. Rôux recommandait, pour les jours suivants, le silence absolu^ une diète également absoluey même de boissons. Le premier fil était enlevé le troisième: juur ; les deux autres, le cinquième; alors seudèment, l’usa^pe des aliments liquides était autorisé. Pour permettre le
rstpprotchtenîeiit des^bords de ia fente, Roux faisait une i®eisi©n tramsversale à ruiiion du voile et de la voûte. ”

“ La teehnique opératoire de Broca diffère peu de celle de Trélat. Après l’avivement, « les incisions libé-« ratrices sont traoées contre la sertissure gingivale « des dents, èn contournant la dernière grosse molaire,. « et |iar là, on> introduit une rugine coudée avec la-« quelle on décolle le lambeau correspondant, en ayant «. soin d’en libérer complètement l’insertion ptéry-« goMienne ; il faut que les lambeaux, pris chaeun dans «s une pince puissent être rapprochés sans tiraillement aucun ». ”

“ L’hémcaragie primiüve est toujours coercible, tant par la eompression digitale exercée pendant le décol-lement, que par le tamponnement dans les intervalles. Infiniment plus redoutable est l’hémorragie secon-daire. Quand elle survient quelques heures après l’opé-ratibn, chez un patient qui ne réagit encore qu’im-parfaitement, c’est une complication redoutable. Dans
le proeédé en dewx temps, ime hémorragie ,secou-daire sérieuse n’est plus guère possible. ”

“ J’ai retenii qu’après le décol-« lement, les lambeaux s’épàississent, s’élargissent, « se ràpprochent; se vascùlarisent et permettent la « réunion sans tension dans des cas, sans cela, sou-« vent menacés de gangrène... De l’habitude eonsi-« dérable que j’ai de cette opération résulte que j’ai « tendance à opérer en un temps jusqu’à la limite « du possible, parce que je réussis une suture cor-« recte : en sorte que j’ài ppéré en deux temps 36 cas « seulement sur 88 becs de lièvre unilatéraux com-« plexes, et 13 sur 22 becs de lièvre bilatéraux. J’ai « simplement à constater que j’ai eu tort. » ”

“ Au Congrès français de chirurgie de 1889, Ehrmann a fait connaître les résultats qu’il a obtenus par ces opé-rations hâtives. II a opéré :
10 enfants au-dessous de 2 ans, avec 6 succès, 2 morts,
2 insuccès; >
20 enfants de 2 à 6 ans, avec 17 succès, 2 morts, 1 insuccès;
11 enfants de 7 à 10 ans, avec 10 succès, 0 mort,
' 1 insuccès.
Ces résultats sont donc défavorables aux opérations entreprises à un âge trop tendre; de plus, nombre d’en-fants opérés ainsi dans leurs premières années, suc-combent à des causes diverses. ”

“ Von Graefe, après prùsieurs tentatives infructueuses, pu-blra, en 1820, quatre opérations, avec trois échecs et un succës.
E'nfirr, la staphylorraphie fut vulgarisée par le bril-lant résultat obtenu par Roux sur le jeune Canadien Stepbenson, qui vint, onze jours aprës l’bpération, en lîïe lùi-même le compte rendù à l’Acâdêinîè des Scien-ces. II ne restaît d’autre trace dè la fissure que la bifi-dîté dè ïa luette : Roux la fît dîsparaîtra en section-nant Tun des tubercules. ”

“ Nous lui dédions ce modeste tra-vaii. Nbtre vie près d’elle est un charme de fcous les jours et c’est pour nous une joie de lui redire ici nos sentiments les plus chers et les iiens si nombreux qui nous unrêsent tendrement à elle. ”

“ Le 22 octobre, suture des lambeaux.
Le 1er déeembre, la malade part avec un petit oriflce gros comme la tête d’uue allunxette, situé entre le voîle dur et ie voile mou.
La mère nous écrit le 14 novembre 1922 : « Le petit oriflce persiste toujours. Les voisins disent que ïa parole est bien mieux ; moi je n’y trouve pas grand’chose. »
OBSERVATION XIX. — G..., 3 ans, opéré en 1919.
Fissure du voile mou. Opération en deux temps. Réunion totâle. II persiste seulement une petite éncoche sur Textré-mité postérieure de la luette. ”

“ Opération en deux temps. Réunion totale. (Clinique du Docteur Vignard.)
OBSERVATION XXIII. — D..., 18 ans. Opéré en 1921.
Fissure vélo-palatine totale. Voute très ogivale. Réunion totale par l’opération en deux temps. Pas d’amélioration de la phonation. Clinique du Docteur Vignard.)
OBSERVATION XXIV. — G..., 5 ans. Opéré en 1919.
Fissure vélo-palatine totale. Opérée en deux temps. Réu-nion partielle ; un point a lâché derrière les incisives. Résul-tat fonctionnel très sensible.
OBSERVATION XXV. — D..., 3 ans. Opéré en 1921.
Lambeaux très minces et mal nourris. ”