Jules Gaucherand

“ OBS. IV. — La même après décapitation du fémur par la voie anlérieure.
osseux est considérable, où le chirurgien se trouve en présence d’un écLatement multi-esquilleux de l’extrémité du fémùr, avec .arrachements musculaires, attrition des tissus et présence de corps étrangers multiples. L’opé-
rateur procède alors des manoeuvres réduites : net-toyage de la plaie, ablation des esquilles, drainages. A la résection propreniient dite, se substitue resquillectomie et rablation de la tête fémorale n’est qu’un temps surajouté quand elle peut être facile et rapide. ”

“ L’incision antérieure est mieux surveillée et plus à l’abri des contaminations de voisinage. La contre-ouver-ture de drainage, n’offrant qu’une faible surface, résiste facilement.
Aussi e^t-il permis de conclure que notre procédé, rapide, commode et eonservant les puissances muscu-laireSj trouve une indication élective toutes les fois qu’on veut atteindre l’articulation de la hanche non altérée par un processus tuberculeux. ”

“ G’est,noiis l’avons vu,. le sort désastreux réservé au blessé de l’observation X, à la suite d’une résection large et mutilante en p.ays ennemi.
FIG. 32. ! FIG. 33.
OBS. II. — Flexion active de la OBS. in — l'Iexion active de la . cuisse Sur le bassin. cuisse sur le bassin.
Nos'réééqués possèdent tous actuellement une néar-throse solide et mobile permettanf des mouvements actils de llexion de la cuisse sur le bassin, à des degrés divers. Get an'gle de flexion ne se trouve jamais inférieur à 60° et, chez deux de nos réséqués, il atteint et même dépasse l’an-gle droit. ”

“ Incision anlérie'ure se pro-longeant en arrière jusqu’au-dessous du grand trochanter. L’articulation est abordée facilement. Incision en croix de la capsule. Décortication de la tête à la rugine ; elle adhère for-tement à l’os coxal et le tracteur de Lambotte est impuissant à la réduire : ranlcylose osseuse est considérable. La déca-pitation s’impose. Résection de l’extrémité fémorale au ciseau et an maillet. L’extirpation est labo-rieuse. L’attitude correcte en abduction et rotation externe légères est alors qbtenue. Drainage antéro-postérieur. ”

“ Actuellement, transformée, rajeunie par tout l’apport scientifique qu’inspirent les besoins nouveaux et la gravité de. la tâche imposée, la chirurgie d’armée voit chaque jour ses ressoürces s’étendre, ses moyens se perfectidnner à la lumière d’une expérience vieillé, déjà, dc cleux années. ”

“ En quelques coups de maillet, la têtë est déca-pitée, saisie dans un davier à griffes et extirpée.
La plus souvent, le ligament rond est déjà détruit ; quand il ne l’est pas, rintroduction du davier courbe ras-FIG'.
ras-FIG'.
OBS. IV. — Incision de la résection par voie antérieure et contre-ouverture de drainage.
patoire de LAMBOTTE permet de sectionner ce ligament sans peine et de luxer la tête en dehors. '
Là se terminent les manoeuvres osseuses, à moins qu il n’y ait, au fond du cotyle, un séquestre libre formé à ses dépens et qui vient de lui-même au-dehorsv. ”

“ L’incision de SCHEDE-LUCKE tombant perpendi'Culaire-
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ment au-devant de la jointure, ne permet guère que la résection de la tête articulaire, tandis que celle de HUTEU, oblique, donne la possibilité d’extirper à la fois la tête, le col et le grand trochanter.
Ces procédés n’appartiennent pas à la pratique cou-rante. Outre qu’ils sont d’une réalisation difficile, même sur le cadavre (FARABEUF) , ils laissent une plaie vaste et profonde qui se comble diffîcilement. OLLIER avoue ne les avoir jamais employés sur le vivant. ”

“ Les guerres russo-japonaise et balkaniques n’apportent qu’une faible contribution à rétude des résections de la hanche et il faut arriver à nos jours pour que, éclairée par deux années d’expérience et sous le eontrôle des résultats, cette question reçoive une orientation nouvelle dans le sens d’une action opératoire prudente et oppor-lune, pour le meilleur rendement vital çt fonctionnel. ”

“ II nous apprend que la résection de la hanche était con-seillée dans : 1° les fractures de la tête du fémur avèc séparation d’un morceau plus ou moins considérable ; 2° dans les simples éraillures de l’os, col et tête, lorscpi’el-les sont diagnostiquées,, ces lésions peu importantes en apparence pouvant donner lieu à des accidents inflamma-toires immédiats ou conS'écutifs cle la plus haute gravité : 3° une simple perforation de l’os, tête ou col, comporte la même indication ; 4° la fracture du col fémoral est suffl-sante pour nécessiter la résection ”

“ Figu-rez-vmus, écrit-jl, un homme éténdu av^ec un petit trou à la.cuisse en avant et en arrière, ne saignant pas, ne souffraHt pas, ne manifestant rien, sauf rimpossibilité des mouvements de la hanche et de la station, et songez que cet individu est inévitablement condamné à mourir en quelques semaines par suite de la douleur et de la suppuration avec des fusées dans toutes les directions, ou qu’il peut guérir par l’opération.^Le principe de la résection primitive ralliait tous les suffrages. ”

“ La radiographie mdntre une subluxation de la tête fémorale en haut et en avant, avec fracture. esquilleuse du col.
Les douleurs du genou sont intolérables ‘ la suppuralion abondante et fétide ; l’état général décline très rapidement. On. décide de tenter une résection désespérée. Intervention par le procédé antérieur habituel. Drainage'important. ”

“ II nous paraît plus judicieux d’instituer le trailement conservateur en redoublant de vigilance. On ne se résoudra à la décapitation fémorale (|ue si les accidents persistent ou s’aggravent, sans toute-fois attenclre lapériode marastique de Vinlection, le blessé résistant alors rarement à une opération large et pro-londe. (LAuaENT.)
La partie qui se joue est donc d’une importance extrê-me. ”

“ Si la continuité de ces insertions musculaires avec le périoste n’est pas soigneusement ménagée, l’action des pelvi-trochantériens s’annule et la solidité du membre est eompromise. La locomotion est également troublée, car ces muscles ont une action rota-trice et abductrice qui leur fait jouer un rôle important dans la station sur un pied pendànt la' marche. ”

“ Lorsque la technique conserva-trice n’enrayait pas les accidents, on faisait appel à la résection et, devant ses médiocres résultats, on concluait quon riavail pas le droit de se montrer exigeant à ïégard d'une opération à laquelle on ne pouvait opposer que la désarticulation si meurtrière. ”

“ Exceptionnellement pratiquée pend^nt la guerre d’It i-he, la résection de Kanche entra réellement dans le domaine de la chirurgie d’armée pendant la guerre de Sécession. Elle est alors pratiquée à toutes les périodes, et OTIS, dans ses Circulaires parues en 1867 et 1869, tout en se donnant comme chaud partisan de ropération,
expose une 'Critique serrée des faits publiés et dénonçe quelqùes raisons d’insuccès. ”

“ C’est le cas du blessé de robservation X qui, réséqué.en Allemagne, est’affligé actuellement d’un raccourcis^ement de 18 centimètres !
FIG. 5.
OBS. X. — Résection intra-trochan.térienne faite en Allemagne. Saillie du moignon fémoral ascensionné vers la crête.
Ajoutons également que la suppression du col abolit à peu près complètement l’action rotatrice et abductrice des muscles pelvi-trochantériens, d’où attitude vicieuse définitive du membre en rotation interne.
Solidité perdue, raccourcissement cônsidérable, tel est le bilan de oes opérations excessives ! ”

“ Le blessé commence à se lever et à marcher avec des béquilles.
7 février 1916. Raccourcissement= 4 centimètres. La hanche présente des mouvernents asséz étendus de flexioni et d’extension. Léger ocdème. Marche possible. .
.28 septembre. — Néarthrose-mobile avec une amplitude de 60°. .Mouvements aclils. Atrophie cireonférentielle de la cuisse=6 centimètres ; du mollet=2 centimèlres. ”

“ Mais,, écrit DELORME, comparativement à l’excessiye gravité de la •désarticu-lation, cet unique succès parut encourageant et il poussa MATHEVV, GUTHRIE, MACLEOD, WILLIAMSON, BLENKINS à considérer l’excision comme supérieure aux autres modes de traitement des fractures de hanche, à la désar-ticulation, voire même à la cohservation^ et à regarder cette opération comme seule capable d’offrir qüelques chaneës de survie aux fracturés de rextrémité supérieure du fémur. ”

“ Elle est avant tout une résection secondaire de drai-nage.
drai-nage.
'VI. — Les résultats obtenus dans huit cas de résection proclament hautement la valeur de la nxéthode et du pro-cédé opératoire. . .
Le rendement fonclionnel est très satisfaisant : nos réséqués jouissent d’une néarthrose mobile et .active. ”

“ Lorsque SEIÏ'IIN, eh 1832, sous les murs d’Anvers, pra-liquu sa pjemière rés^ction de la hanche,dl ignorait l’in-tervenlion d’OppENUEiM et, bien que son opéré mourût également, son audace eut un grand retentissemenl.
La teidative ne-fut rehouvelée qu’en 1847 par TEXTOR qui, pour une ostéite eènsécutive à un coup de feu, extirpa la tête et le col fémoral.
Pendant la guerre defe Duchés, SCHWARTZ, en 1849, sur un blessé danois, « porte la scie à deux pouces au-dessous du grand trochanter ». Ross, BAUM, suivent son exemple. Toutes ces interventions ont un résultat désas-treux. ”

“ Attiiude vicieuse en adduction lorcée de la cuisse. Anlcylose de la hanche droite consécutive à une arthrite suppurée pro-bable nyant dètermiiié un abcès drainé antérieurement. Clau-dication très marquée. Rac.courcissement appareni mesurant 12 centimètres. Raccourcissement réel—-6 cenlimètres. Pied tombant. Atrophie musculaire sur toute la hauteur du mem-bre = 5 centimètres. Impotence lonctionnelle très marcjuée. Les radiographies montrenl la lète fèmorale luxée en avant de la cavité cotyloïde ; elle présente les lésions de l’ostéitç raré-fidhte. ”

“ Si les plaies onl un drainage suffisant et si 1 etat géné-ral n inspire pas d inquiétu'des, l’absence de toute manoeu-vre profonde est de rigueur ; le membre sera imtmôbilisé avec traction continue sur une gouttière de Bonnet, à la façon des coxalgies et, souvent, une évolution heureuse viendra justifier ce.mode de traitement. ”

“ Tête fémorale et cavité cotyloïde synostosées. Section du col au ciseau. Libé-ration de la tête. On respecte un pont ossteux de 1 centimètré
FIG. 19.
OBS. I. — Tête luxée. Balle de shrapnel dans le colyle. Arthrite ‘suppurée. Résection au septième mois.
environ entre le grand trochanter et le sourcil cotyloïdien. Drainage antéro-postérieur, suture partielle de la peau.
Réduction de l’attitude vicieuse et mainitien de rabduction et de la rotation exteme sous la grande attelle plâtrée pelvik dorso-pédieuse. ”

“ La radwgraphie montre un éclat d’obus au niveau du versant postérieur du sourcil cotyloïdien droit.
2,avril. Résection. — Elle est décidée après l’échec du trai-tement conservateur. Incision antérieune. Décapitation fémo-rale. Drainage fessier.
15 avril. — Apparitioh de quelques symptômes de tétanos (trismus, raideur de la nuque) . Sérum antitétanique, persul-fate de soude. Guérison.
' 13 août. — Plaies complètement cicatrisées. Le blessé part en convalescence. .
4 décembre. — Raccourcissement= 4 centimètres. Atrophie circonfénentielle de la cuisse=4 oentimètres. Flexion active ”

“ Enorme fracas dc l’cxlrcmité supérieure du fémur intéressant . rarticulalion coxo-fémorale (décembre 1914) .
temporaire très large en enlevant simplement les esquilles .détachées et projetées plus ou moins loin d.ans les parties molles, en entraînant par un copieux Lavage tous les
corps étrangers et en assurant une contre-ouvertui*e suf-fisante au point ctéclive.
La résection typique doit être rejetée au profit cle f opé-ration partielle, cle resquillotomie.
FXG. 11,
La même 'lésion guérie par les méthodes conservatrices (drainage, esquillotomie) avec ankylose de la hanche, cn août 1915. ”

“ Cet auteur y inscrit son incision brisée postéro-laté-rale pour la résection de Vextrémité supérieure du fémur sans toucher au muscle grand fessier. Sa direction est représentée par une ligne qui, née à quatre travers de doigt au-dessous de la crête iliaque et à égale distance en arrière de lepine iliaque antéro-supérieure, descend
vers le bord poslérieur du grand trochanter ”

“ OBS. II. — Résection économique. Marclie possible sans canne six mois après ropération.
Si l’on proeède suivant rincision brisée d’OLLiER ou ses variantes, le couteau s’enlonce entre le grand fessier et le fascia lata en coupant dans toute son étendue le large tendon aponévrotique commun à ces deux muscles. ”

“ Arthrite suppurée.
conduite selon la technique que nous préconisons. On procédera au déblaiement du cotyle en supprimant le bou-chon que $orme la tête et qui est Vagent de la rétention purulente. M'ème s'il y a des $issures et des esquilles inté-ressant le grand trochanter, on pourra momentanément
en ncgliyer Vablation, car souvent ces lésions se réparent d'elles-mèmes ; el, en outre, elles peuvent être combattues par une intervention itérative plus simple. (BÉRARD.)
FIG. 16.
OBS. IX. — Résection secondaire au quarante' et uiiiènie jour.
Drainage antéro-postérieur. ”

“ Avec les procédés cLassiques latéro-postérieurs ou ex-lernes, le chirurgien était conduit à des manoeuvres lon-gues,. parlois brutales p'Our ohtenir la luxation de la lête. Le sciatique subissait de fréquents tiraillements ”