Congestion veineuse

“ D'abord tous les procédés dans lesquels on exerce une pression plus ou moins directement circulaire autour du col doivent être proscrits, car ils tendent à augmenter la congestion veineuse qu'on a pour objet de combattre. ”

“ Ainsi, injection de la pie-mère, hydropisie du tissu cellulaire sous arachnoïdien (obs. 8) , hémorrhagies méningées, tels sont les phénomènes que peut déterminer la tension veineuse, dans la pneumonie. Mais là ne s'arrêtent pas les effets de la congestion, surtout de la congestion liée probablement à un état d'altération du sang* plus ou moins caractérisée.
Nous arrivons graduellement à notre troisième groupe de lésions, l'inflammation des méninges. ”

“ Les organes les plus vasculaires, tels que\ le poumon, la rate, le foie, et ceux qui reçoivent plus immédiatement l'abord du sang, tels que le poumon et le cerveau, sont ceux qui éprouvent le plus souvent les effets de la congestion. La congestion diffère de l'inflammation et de la fluxion, puisqu'un organe congestionné peut être d'ailleurs dans un état parfait d'organisation et de vitalité, et ne présenter, après la mort, aucun vestige d'altération ”

“ Deux forces dont l'existence est bien démontrée, la pression du sang et la contractilité vasculaire suffisent pour expliquer tous les états possibles de la circulation dans chaque point de la congestion. La congestion s'explique naturellement par le relâchement des vaisseaux de la partie malade... Il n'est rien dans les symptômes de la congestion, qui ne s'explique d'une manière très simple et très satisfaisante par la diminution de la force contractile des vaisseaux... Dans bien des cas, les congestions semblent être l'effet de l'anémie ou du moins coïncident avec elle. ”

“ On détermine la transposition d'une congestion viscérale adynamique, telle que celle du cerveau, des poumons, en appliquant dans le premier cas aux jambes, dans le second cas aux bras, des synapismes ou des vésicatoires , qui, par leur étendue et action, proportionnées à la congestion qu'ils doivent combattre, développent à la peau une irritation congestionnée, qui, dirigeant la circulation dans cette région, produit sa diminution dans l'organe profond primitivement congestionné. ”

“ La congestion active est due à la continuité, à la persistance des mouvements fluxionnaires ; elle est un effet de l'appel continuel du sang et de la distension des vaisseaux dans un organe qui ne désemplit pas. La congestion passive est due à l'atonie, au défaut de contractilité des vaisseaux utérins qui, une fois remplis, ne se vident pas, ou à la difficulté opposée au retour du sang par une pression ou par quelque altération du système vasculaire utérin ou du système vasculaire général, portant obstacle à la circulation. ”

“ Il est beaucoup plus difficile de distinguer les congestions chroniques des maladies nerveuses telles que la gastralgie, l'entéralgie, l'hystérie, l'asthme, la névropathie générale, etc., et ce n'est que par l'exploration attentive de chaque organe en particulier que l'on peut arriver à reconnaître l'existence et le siége de la congestion. ”

“ La congestion se distingue de l'hémorrhagie en ce que le sang n'a point quitté les vaisseaux, et de l'inflammation en ce que les tissus périvasculaires ne présentent aucune altération nutritive (Jaccoud) . Le fonctionnement régulier d'un organe exige un équilibre parfait entre l'apport du sang artériel et le débit de sang veineux. Lorsque cet équilibre est rompu, il y a congestion ”

“ Que si la compression porte sur un tronc veineux la gêne de la circulation en retour causera une stase du sang dans les veinules et les capillaires, et consécutivement une exsudation de sérosité dans les mailles de la pie-mère et dans les ventricules. Anémie, congestion, fluxion, exsudation, tous ces phénomènes se succèdent, s'enchevêtrent dans le cours du même processus morbide; de là une grande difficulté pour rattacher à leurs causes réelles les manifestations cliniques auxquelles ils donnent lieu ”

“ Lorsque les irritations congestionnées adynamiques s'établissent insensiblement dans un viscère tel que le cerveau et les poumons, ce qu'on observe le plus ordinairement chez les personnes âgées ou affaiblies, leur traitement en est souvent négligé.
La congestion viscérale est absolue lorsque la fonction vitale du sang qui en entretient la circulation est suspendue ; conséquemment elle ne produit pas la réaction qui préside au rétablissement de la circulation organique. ”

“ Dans la congestion, les vaisseaux sont distendus par un sang surabondant, le tissu est augmenté de volume, mais la circulation continue quoique plus lente et embarrassée. Lorsque l'inflammation ne se résout pas, le sang épanché est éliminé par la suppuration, ou le tissu reste induré ou même il se gangrène. Il n'en est pas de même de la congestion; seulement lorsqu'elle s'est reproduite un certain nombre de fois ou qu'elle a persisté long-temps , l'organe qui en est le siége peut être hypertrophié et même finir par s'indurer. ”

“ En général, nous pouvons dire que toutes les maladies qui sont caractérisées par l'afflux sanguin ou compliquées d'une congestion plus ou moins forte, que toutes celles qui, par leur nature, déterminent dans les organes une irritation capable d'appeler la congestion, sont augmentées ou aggravées par la pesanteur, quand son influence peut être mise en jeu. ”

“ La respiration accélérée par le mouvement et gênée par les efforts successifs ne suffit plus à l'hématose, la propbrtion entre le sang veineux et le sang artériel n'est plus normale et la congestion sanguine, inséparable de l'effort, a lieu dans les poumons, le cerveau et d'autres organes. Dès
que les muscles se relâchent quelques instants, deux ou trois larges inspirations font cesser rapidement la congestion en même temps qu'un flot de sang artériel va révivifier tout l'organisme. ”

“ Les phénomènes qui caractérisent la congestion dans un organe sont : la rougeur, la chaleur, le gonflement, c'est-à-dire les effets directs du relâchement vasculaire, ainsi que nous l'avons prouvé à propos de la fièvre. Les artères afférentes d'une partie congestionnée battent ordinairement avec plus de force que de coutume. ”

“ L’énorme congestion du tube digestif accompagnée d'hémorragies, retient une forte proportion du sang. Celte dérivation du sang a pour effet de diminuer la quantité totale du liquide qui circule dans les gros vaisseaux, de là la faible tension artérielle, de là la faiblesse des ondées et du pouls. L’animal semble mourir par congestion de quelques-uns de ses appareils et par anémie de quelques autres (Kaufmann, ind. bibl. 3) . ”

“ La congestion consiste dans un afflux du sang qui engorge les vaisseaux d'une partie, mais sans que la circulation y soit interrompue. Cet état morbide n'a donc pas de racines dans les tissus si l'on peut s'exprimer ainsi ; comme il n'y a qu'une simple distension des vaisseaux , comme il ne s'est passé aucun phénomène organique profond, aucun changement grave, qui exige un certain temps pour disparaître ; il en résulte que le sang peut
être facilement déplacé si un autre organe opère une révulsion. ”

“ D'autre part, les mouvements inverses que l'on peut produire sur le sang, sur la fluxion ou sur la congestion, à l'aide des émissions sanguines, des évacuants, des épispastiques, des attractifs, de l'hydrothérapie, etc., sont la déplétion qui consiste à soustraire directement de l'organe le trop-plein, qui constitue son état de pléthore, de congestion, d'hyperhémie ; la dérivation qui consiste à dériver, c'est-à-dire à dévier dans son trajet et avant qu'il y soit arrivé, le fluide qui se porte vers cet organe pour le congestionner ”

“ Augmentation de la circulation. Congestions. OEdèmes. Hémorragies.
L'augmentation de la circulation dans un tissu est appelée congestion. Ce phénomène peut être actif ; if est souvent alors étroitement lié à l'inflammation et, par lui-même, assez banal, Il peut être passif; il est causé par des difficultés dans l'écoulement du sang. Il détermine la stase dans les tissus et les organes, mais ne suffit guère à produire à lui seul des altérations importantes ; il devient cependant intéressant à étudier dans quelques cas particuliers (voir Foie cardiaque, p. 157) . ”

“ Plus le système nerveux est ébranlé, déprimé, plus la circulation capillaire s'allanguit, et plus la congestion augmente; d'un autre côté, plus les troubles de la circulation sont considérables, plus les fonctions d'innervation s'altèrent. ”

“ Les congestions passives, qui résultent de quelque obstacle à la circulation de la veine splénique, de la veine porte ou de la veine cave postérieure, sont d'autant plus intenses que la gêne de la circulation est plus localisée, et l'obstacle au cours du sang plus rapproché de la rate. ”

“ C'est cette excitation, toute physiologique, et certes bien plus rationnelle que celle de la congestion anormale que produit un bain de siège chaud, c'est cette excitation, dis-je, qui agit comme dérivative dans les congestions cérébrales chroniques , et dans les spasmes du thorax; c'est elle qui provoque les flux hémorrhoïdaux et amène à la longue le dégorgement du système de la veine-porte. Quand ce dégorgement a été obtenu et que le corps s'est habitué au remède, on peut en prolonger la durée
sans inconvénient. ”

“ La congestion de la rate se décèle par la suspension subite de la respiration, la presque suffocation, la chute du corps, l'état convulsif des muscles des mâchoires et du globe de l'œil, comme cela s'observe chez le bœuf et le mouton dans les maladies dites de sang de rate. Dans les reins, la congestion est le plus souvent suivie d'hématurie ou pissement du sang. ”

“ Congestion signifie afflux du sang dans les capillaires. Si cet afflux est brusque et amené par une cause excitante, on voit une congestion active; si au contraire l'afflux sanguin est retenu par un obstacle à la circulation, comme dans les maladies du cœur ou par une atonie de l'organe, etc., la congestion est dite passive. ”

“ Abstraction faite des obstacles qui peuvent se trouver sur le trajet même des veines, les résistances à l'écoulement, surtout pour les veines centrales, sont réglées par le débit cardiaque. Si ces veines ont de la peine à se vider, alors la pression s'y élève; c'est ce qui arrive quand le cœur se ralentit ou s'arrête sous l'influence de l'excitation du pneumogastrique : le débit du cœur diminuant, le sang s'accumule dans le cœur droit et cette accumulation entraine une élévation notable de la pression veineuse. ”

“ Les modifications de forme et de volume des principaux organes ou viscères naissent le plus souvent sous l'influence de la congestion sanguine ou de l'inflammation franche. La congestion sanguine entraîne également avec elle le ramollissement de l'organe; l'inflammation, arrivée à certaine période, peut entraîner, en même temps que l'augmentation de volume, la transformation des tissus normaux en tissus morbides, grâce à l'organisation du sang épanché; telle est, par exemple, l'hépatisation ou l'induration grise de la substance pulmonaire dans les dernières périodes de la pneumonie. ”

“ Enfin la congestion devient si forte que l'hémorrhagie se produit : c'est, l'évacuation, troisième élément, d'autant plus indispensable, qu'il fait crise ; que, avec lui, tombent et la turgescence vasculaire, et la contraction musculaire, et l'hyperesthésie et l'éréthisme nerveux, et que dès lors, par une marche inverse, la congestion pourra se résoudre peu à peu, le mouvement fluxionnaire prendra d'autres directions, se dispersera, se dissipera pour un temps et s'éteindra. Si l'évacuation n'arrive pas, la congestion et la fluxion peuvent persister. ”

“ Plus la congestion s'est faite lentement à l'intérieur, plus elle a été préparée par des causes peu actives, mais d'une action continue, plus la congestion devient durable et perd de sa facilité à se déplacer. Soit que les vaisseaux de la partie engorgée depuis quelque temps aient perdu de leur ressort, soit que cet afflux plus grand du sang devienne habituel, il est certain qu'il y a une disposition organique qui fait que la congestion se détruit plus difficilement. ”

“ Cette accélération de la circulation capillaire consécutive à la paralysie des artérioles est la congestion. C'est un phénomène essentiellement morbide et qui est toujours lié à la perte d'une des propriétés vitales des artères, leur contractilité. Par sa nature, la congestion diffère radicalement de l'hyperémie, qui est due à la contraction des veinules, et indique un accroissement des propriétés vitales de ces vaisseaux. La congestion est une paralysie, c'est une maladie; l'hyperémie est une excitation, c'est un acte physiologique. ”

“ C'est même à ce mécanisme, à cet appel, à cet engorgement de sang que vous demandez tous les effets thérapeutiques des grandes ventouses. Vous prétendez dégorger des organes éloignés au détriment d'autres parties pour lesquelles la congestion n'est pas à redouter.
Et ce n'est pas seulement ce courant gazeux qui détruit l'équilibre des liquides ; il ne fait qu'en accélérer les désordres ; car, d'eux-mêmes, les liquides du corps attirés par le vide pousseront les parties molles vers les récipients et s'y accumuleront avec elles autant que le pourront permettre les tissus qu'ils imbibent. ”

“ Ce sont les effets d'une congestion simple, ou sans épanchement, que j'appelle aussi congestion sèche.
Mais si l'embarras de la circulation est assez grand pour amener l'extravasation du sang et la rupture des petits vaisseaux engorgés , il survient des désordres que les pathologistes ont trèsbien décrits. Ainsi, dans un premier degré, le tissu cellulaire et les vésicules du parenchyme pulmonaire, infiltrés et dilatés, ressemblent à une rate congestionnée et un peu distendue par le sang, d'où la dénomination de splénisation par laquelle on désigne cet état pathologique. ”