Sécrétion pancréatique

“ BAYLISS et STARLING ont, en effet, démontré expérimentalement que le système nerveux n'intervient point dans la sécrétion pancréatique, mais que celle-ci est provoquée uniquement par voie humorale, sous l'action d'une substance spéciale, la sécrétine, qui se trouve contenue dans l'intestin et qui normalement, au cours de la digestion, se répand dans le sang et vient exciter directement les cellules du pancréas. ”

“ Mais le mouton est un animal herbivore 2, et il est probable que chez l'homme la quantité de suc pancréatique sécrétée est moindre. Le pancréas du chien pèse en moyenne 40 grammes (chien de 15 kilogr.) et donne par heure de 5 à 6 grammes de liquide. En comparant l'homme à un animal carnivore, le pancréas humain fournirait donc seulement 10 grammes de liquide à l'heure dans la période de sécrétion. Ajoutons que la nature de l'aliment a peut-être aussi sur la sécrétion pancréatique l'influence qu'elle exerce sur d'autres sécrétions du tube digestif. ”

“ Chez un animal tué pendant que la sécrétion pancréatique est active, le tissu conserve, même un jour ou deux après la mort, une coloration d'un gris rose assez vif; il est fréquemment plus imbibé de liquide ; il est alors plus mou que le pancréas de l'animal à jeun, mais il est un peu moins friable.
Si l'on tue un animal à l'époque où la digestion vient de finir, environ quatre à cinq heures après, le tissu du pancréas présente des caractères qui tiennent le milieu sous tous les rapports, coloration, consistance , etc., entre les deux cas extrêmes précédents. ”

“ A côté des filets sécréteurs se trouvent dans les splanchniques comme dans les nerfs vagues des filets dont l'excitation ralentit ou suspend la sécrétion (nerfs fréno-sécréteurs) . Cette action d'arrêt se démontre de la façon suivante : on provoquera sécrétion pancréatique par l'injection intraduodénale d'une solution acide (voy. cidessous) ; la sécrétion bien établie, on excite le bout périphérique d'un nerf vague; à chaque excitation, la sécrétion s'arrête. — L'excitation du sympathique, dans ces conditions, n'amène que le ralentissement de la sécrétion. ”

“ Il y a donc lieu de considérer le produit de la sécrétion externe (suc pancréatique) et celui de la sécrétion interne.
A- Suc pancréatique. — Nous avons vu précédemment, Opothérapie intestinale, que le contact du chyme acide de l'estomac sur la muqueuse duodénale provoque une abondante sécrétion du suc pancréatique sous l'influence de la sécrétine résorbée, sécrétion qui varie d'ailleurs d'importance suivant la nature du bol alimentaire; les hydrates de carbone provoquant une excrétion plus forte que la viande et surtout que les corps gras, d'après Wohlgemuth. ”

“ En général, quand la sécrétion est abondante, elle est plus pauvre en matières solides; quand elle est peu abondante, elle est plus chargée de principes solides.
Pendant la sécrétion, les vaisseaux du pancréas se comportent comme les vaisseaux des glandes salivaires après l'excitation du facial (ils sont dilatés, le sang des veines est rutilant) ; il est par suite probable qu'il existe un mécanisme nerveux analogue (§ 150) .
— Chez le lapin la pression sous laquelle s'écoule le suc pancréatique est supérieure à 17 millimètres de mercure. ”

“ On a supposé tout d'abord que la sécrétion pancréatique consécutive au passage des acides gastriques dans le duodénum résulte d'un réflexe sécrétoire ayant son point de départ dans la muqueuse duodénale et son point de terminaison dans les cellules pancréatiques. Les voies centripètes et le centre de cet hypothétique réflexe n'avaient pas été recherchés; mais on admettait que les voies centrifuges étaient représentées par les vagues et les sympathiques dans le tronc desquels on a établi l'existence de fibres excito-sécrétoires du pancréas. ”

“ Il est évident, en effet, que le suc pancréatique recueilli presque au moment de l'opération est le seul voisin de l'état normal, la première quantité qui s'écoule étant celle qui se trouvait déjà physiologiquement formée dans la glande avanwopération, comment ne pas voir que c'est celle-ci qu'il faut s'empresser de recueillir?
Plus on attend ensuite, plus la sécrétion pancréatique s'éloigne du type physiologique. ”

“ L'écoulement des sécrétions est généralement intermittent, et la glande, pendant sa période de repos, fabrique les éléments de la sécrétion, qui sont entraînés dans leur canal, lorsque les excitants convenables (les aliments, par exemple) causent un afflux de sang vers l'organe. La glande fabrique les principes de la sécrétion, et le sang fournit les menstrues, le liquide qui les dissout et les déverse dans le canal. Si nous découvrons le pancréas d'un animal dans l'intervalle des digestions, nous le trouvons pâle et dépourvu de sang ; aucun liquide ne s'écoule par le canal pancréatique ”

“ En dehors de l'action qu'exerce la sécrétion pancréatique sur les centres nerveux glycosorégulateurs, le fait expérimental de la désassimilation rapide que subissent les tissus après ablation de la glande, montre que cette sécrétion a une action directe sur les actes nutritifs de l'économie.
Les recherches du docteur Lépine l'ont conduit aussi à admettre l'existence d'un élément déversé dans le sang par le pancréas, qu'il a nommé le ferment glycolycique et qu'il a tenté de mettre en évidence. ”

“ Épreuve de Katsch ou de sécrétion pancréatique provoquée. —L'exploration fonctionnelle du pancréas est gênée par la difficulté de dosage des ferments et le mélange du suc pancréatique au suc intestinal et à la bile. Aussi a-t-on cherché à provoquer spécialement la sécrétion du pancréas, de façon à obtenir un suc duodénal formé presque exclusivement de suc pancréatique, de la même manière que l'on provoque par l'épreuve de Meltzer et Lyon l'excrétion de la bile contenue dans la vésicule et les voies biliaires. ”

“ Les nerfs sécrétoires du pancréas ont été étudiés par beaucoup d'expérimentateurs (Berstein, Pawlow, Morat, Wertheimer et Lepage) . Ils sont contenus dans le pneumogastrique et dans le grand splanchnique. Pour démontrer l'influence excito-sécrétoire du pneumogastrique, il est indispensable d'éviter les effets cardiaques de l'excitation, car la sécrétion pancréatique dépend étroitement de la pression artérielle. ”

“ Le pancréas reçoit de nombreux nerfs, et certains d'entre eux doivent être excito-sécréteurs ; d'autre part il y a aussi des nerfs centripètes, stomacaux, qui réagissent sur ceux-ci par quelque centre réflexe encore inconnu, car l'arrivée des aliments dans l'estomac et dans le duodénum détermine une sécrétion pancréatique assez vive, mais en dehors de ces conjectures très vraisemblables, on ne possède aucune donnée certaine. L'excitation de la moelle allongée et du
grand splanchnique détermine d'abord un écoulement de suc, mais celui-ci ne dure pas ”

“ Portai assurait qu'il y avait des maladies des testicules qui se jetaient sur le pancréas et donnaient lieu à sa suppuration; et M. Mondière a cité le fait d'une personne chez laquelle une parotide très-volumineuse disparut rapidement et fut remplacée par une affection du pancréas, qui fit elle-même place à une affection du testicule. Un vésicatoire appliqué sur la parotide y fixa l'inflammation, qui se termina par suppuration.
Les faits de M. Mondière sont moins concluants pour supposer que la sécrétion pancréatique, de même que la salivaire, peut suppléer la sécrétion urinaire. ”

“ Le pancréas fournit, par conséquent, environ 5 ou 6 grammes de suc pancréatique à l'heure pendant la période Jiges- tive. A mesure qu'on s'éloigne de ce moment, la sécrétion diminue et devient bientôt à peu près nulle. Ces oscillations de la sécrétion se reprOduisent à chaque repas. Pour les bien étudier, M. Bernard ne s'est pas contenté d'établir des fistules pancréatiques, mais il a pratiqué des iistu-
les duodénales sur la portion du duodénum dans laquelle vient s'ouvrir le canal excréteur du pancréas. ”

“ L'existence des fibres sécrétoires du pancréas dans le vague est confirmée par les faits suivants : — 1° Chez l'animal atropine, l'excitation des vagues, dans les conditions ci-dessus indiquées, ne provoque plus qu'une sécrétion extrêmement réduite; l'atropine agit sur l'appareil neuro-pancréatique comme sur l'appareil neuro-salivaire; — 2° Si, chez un chien à fistule pancréatique, on excite le vague, dans les conditions ci-dessus indiquées, la pression du suc sécrété, déterminée manométriquement dans le canal excréteur, est notablement inférieure à celle du sang dans les grosses artères ”

“ Or, cette médication antagoniste est essentiellement fondée sur l'action glycofrénatrice de la sécrétion interne du pancréas. Dans ces derniers temps, de nouvelles recherches ont précisé ces indications. Le diabète pancréatique est caractérisé par un double syndrome : glycosurie abondante, avec ou sans acidose, mais ordinairement amaigrissement, insuffisance pancréatique manifestée par des selles grasses, butyriques, mal digérées. ”

“ Jusque-là, ils ont des digestions parfaites, l'état de la sécrétion gastrique est inconnu chez eux. Les diabétiques présentent fréquemment des douleurs, des coliques rattachées par Kuster 2 à une névralgie coeliaque, par M. Lancereaux à la lithiase pancréatique. Le foie est fréquemment hypertrophié.
Troubles nerveux. — La faiblesse musculaire est constante,
1. ANCELET, Étude sur les maladies du pancréas. Th. Paris, 1864. — CL. BERNARD, Mémoire sur le pancréas, p. ”

“ La sécrétion externe de la glande constitue le suc pancréatique qui se déverse dans le duodénum par le canal de Whirsung.
Le suc pancréatique est un liquide alcalin, filant et contenant trois ferments: YAmylopsine que saccharfie l’amidon, la Trypsine qui transforme en solution neutre ou alcaline la fibrine en Tryptone et enfin un ferment sapo-nificateur qui dédouble les corps gras.
Von Mering, Minthowski, et plus tardM. le professeur.
Lépine avaient constaté que l’ablation totale du pancréas produisait l’hyperglycémie et la glycosurie. ”

“ Le pancréas nous fournit d'abord une sécrétion externe, la pancréatine, bonne contre les digestion s intestinales difficiles.
A part le diabète sucré (lorsque sa cause est neî.
tement pancréatique) , il devrait servir dans li ; troubles intestinaux.
Le corps thyroïde, dans le myxœdême, l'obésit ; myxœdémateuse ; se méfier de l'intoxication.
Le foie est une des glandes qui doit nous donn' r le plus de résultats. ”

“ Le pancréas ne jouissant pas de la force tonique plus que les autres organes glanduleux, et la sécrétion qu'il fournit n'étant pas mieux conditionnée que les autres humeurs, elle ne peut avoir les qualités de ce qu'on nomme une humeur louable ”

“ La conservation d'un fi'a de pancréas suffit à empêcher le diabète de se produire. L'enlèvement de Ce fragment amène immédiatement le passage du sucre dans l'urine.
Ces expériences répétées et variées par de nombreux physiologistes, particulièrement par Hédon, confirmèrent ce fait important du diabète P lésion pancréatique. Quant à l'explication du fait, les uns invoquaient 1 aC traumatique de l'extirpation sur les fibres nerveuses du plexus solaire qUI se rendent au pancréas; les autres l'intervention d'une sécrétion interne■ l'eS' Greffe sous-cutanée. ”

“ Et comme les seuls aliments ne possèdent également aucune action 4° ni par eux-mêmes, 20 ni par leur état de liquéfaction, 3° ni par l'irritation sympathique que leur contact est susceptible de faire naître dans l'estomac ou dans l'intestin et porter au pancréas, nous arrivons à cette conclusion que ni les aliments ni les sécrétions isolés, ni les excitations que les premiers ou les secondes peuvent provoquer, ne sont les agents qui déterminent l'abondante formation du ferment pancréatique. ”

“ A l'état normal, lorsque le pancréas occupe sa situation habituelle dans l'abdomen, le sang qui en revient est versé dans la veine porte et amené ainsi directement au foie. Cet organe se trouve donc bien placé pour être impressionné par la sécrétion interne du pancréas. Mais on sait que le diabète ne prend pas naissance lorsque le pancréas a été enlevé à sa situation normale et greffé sous la peau de l'abdomen par un véritable marcotage (Hédon, Thiroloix, etc.) . Force est donc de reconnaître qu'il est suffisant que la sécrétion interne du pancréas soit versée dans la circulation générale. ”

“ Le pancréas est un organe extrêmement sensible et délicat ; il réagit à la moindre violence : l’emploi d’un narcotique pour endormir l’animal, le retentissement de l’opération, le choc opératoire, troublent le fonctionnement de l’organe au point que sa sécrétion s’altère et se tarit immédiatement. ”

“ Le pancréas est très-mince, ramifié comme une feuille de fougère entre les feuillets du mésentère , et le canal pancréatique 7
qui est unique, s'ouvre très-bas dans l'intestin, à 35 cent. au-dessous du canal cholédoque. Chez cet animal, la graisse ne se trouve absorbée que par les vaisseaux chylifères qui émanent de l'intestin après l'abouchement du canal pancréatique. ”

“ Le pancréas est profondément situé dans l'abdomen au niveau de la douzième vertèbre dorsale; son parenchyme est grisâtre et le suc pancréatique, versé avec la bile dans l'intestin du duodenum, concourt à la digestion. D'après Claude Bernard, le rôle principal du pancréas dans la digestion est de faire digérer les graisses. ”

“ S'il est lent, il maintient la glande dans l'état d'humidité et de nutrition nécessaire à sa vie, s'il est rapide, abondant, c'est sans doute la sécrétion, mais surtout l'excrétion qu'il favorise. En effet, son courant a une action d'entraînement, et la veine liquide qu'il fournit donne prise utile à la contraction des canaux excréteurs. Toutefois, l'acte de filtration, en dehors de la qualité du sang, appartient plutôt au groupe excréteur des actes de la sécrétion ”