Ernest Murjas

“ Jusqu'au jour où l'antisepsie fît son apparition, l’ouverture large des abcès ossifluents ne donna que des résultats malheureux, les malades mourant des complications septiques qui s’abattaient sur la plaie opératoire. Lorsqu’apparut l’antisepsie, l’on crut trouver en l’ouverture large, le traitement de choix des abcès par congestion. ”

“ Mais au lieu de tendre vers la guérison, le plus souvent les abcès ossifluents suivent une marche progressive, surtout si on ne leur oppose aucun traitement. Les tissus environnants sont atteints tour à tour, la peau n’échappe pointa cet envahissement; en même temps, elle est distendue outre mesure par l’abcès dont le volume augmente. Elle s’ulcère alors, et il se forme des fistules, sur la gravité desquelles il est inutile d’insister. ”

“ A côté de ceux qui se contentent de l’ouverture large accompagnée de drainage et d’un léger curetage des parois de la cavité de l’abcès, d’autres chirurgiens, plus hardis, voulurent guérir les abcès par congestion en extirpant tout à la fois, et l’abcès, et la partie de l’os malade. C’est ainsi que procédait, dans les coxalgies suppurées, il n’y a encore que sept ou huit ans, Calot (1) pratiquant un grand nombre de résections de la hanche. ”

“ Dans les abcès se développant vers le déclin d’une lésion osseuse, dans les abcès dont le contenu a subi la transformation séreuse, une seule ponction suffit d’ordinaire pour amener la guérison. Elle agit alors, en débarrassant l’organisme d’une masse de liquide quelquefois considérable et que son volume seul empêche d’ètre résorbé. ”

“ V° La ponction simple doit être préférée à l’ouverture large des abcès ossifluents, même si on fait suivre celle-ci de la résection des parties osseuses cariées. L’ouverture large, même suivie de résection, si celle-ci est incomplète, est souvent l’origine de fistules dont la guérison est longue, quand elle n’est pas impossible. Par leur persistance, elles sont cause d’affaiblissement du malade, de fièvre, de dégénérescence amyloïde des viscères, état pouvant se terminer parla mort. Elles peuvent, de plus, très facilement s’infecter. ”

“ Actuellement, le malade se plaint de douleurs. La jambe est en hémiflexion sur la cuisse et celle-ci en hémiflexion sur le bassin. Le membre inférieur est en rotation en dehors. C’est là la position habituelle. Si le malade s’endort, le membre en rectitude, il est réveillé en sursaut par des secousses douloureuses débutant sur la face antéro-interne de la cuisse et semblant faire le tour de la hanche. La douleur existe surtout le trajet du sciatique. Le point trochantérien est seul bien indiqué. La pression sur le trochanter est douloureuse. ”

“ Malade porteur d’un abcès iliaque succédant à un mal de Pott, envoyé en convalescence à Longchêne. L’abcès s’étant reformé, le médecin d’Oullins, chargé du service des convalescents, pratiqua une ponction suivie d’injection d’éther iodo-formé. La mort eut lieu séance tenante.
L’intoxication due à l’iodoforme se traduit par des vomissements, par une anorexie très marquée, par des troubles nerveux : délire, hallucinations, mouvements convulsifs. La mort peut en être le résultat. A cette intoxication pure s’ajoute l’intoxication par l’éther, si l’on se sert d’éther iodoformé. ”

“ Ponctions plusieurs fois répétées des différents abcès. On obtient l’immobilisation du cou, grâce à une minerve plâtrée, qui soulage immédiatement la malade et lui permet de dormir. On place la malade dans une gouttière, et on lui donne le régime général: huile de foie de morue, liqueur de Fowler.
La malade sort de l’hôpital au bout de 7 mois 1/2, le 13 juillet 1897, parfaitement guérie et pesant 63 kilos, c’est-à-dire 20 kilos de plus qu’à l’entrée. Depuis, elle na jamais ressenti aucune douleur. Aucun de ses abcès ne s’est reformé. ”

“ Un pansement antiseptique, placé sur la petite plaie produite par le trocart et maintenu en place pendant trois ou quatre jours, suffira pour la protéger et la mettre à l’abri de tout germe infectieux jusqu’à ce qu'ellesoit cicatrisée. Il sera prudent aussi de maintenir, pendant deux ou trois jours, le malade couché, avant de lui permettre de se livrer à ses occupations habituelles.
C’est là un grand avantage de la ponction, de pouvoir permettre aux malades de se lever, de vivre en dehors d’un hôpital, fait inappréciable, lorsqu’il s’agit de tuberculeux ”

“ Deux ou trois jours après, le malade se préparant à revenir à Lyon, s’aperçoit qu’une des piqûres de ponction est rouge, il enlève d’un coup d’ongle la croûte. Il s’écoule une certaine quantité de liquide, puis au bout d’un mois la plaie se cicatrise. Pendant un an, alternatives d’ouverture et de fermeture de l’abcès, la jambe gauche étant le siège de douleurs, quand l’abcès doit s’ouvrir-Aujourd’hui
s’ouvrir-Aujourd’hui est complètement cicatrisé, la peau est déprimée, et cela depuis environ trois mois ; la jambe n’est plus douloureuse, le malade peut accomplir parfaitement son travail. ”

“ On a donc affaire à un abcès en bissac, dû à un mal de Poil dorso-lombaire.
Le traitement consiste en l'immobilisation simple. L’abcès diminue sous son influence.
Le malade reste un an dans la salle. Au bout de ce temps, il meurt d’une méningite tuberculeuse.
Al’autopsie, on trouve, dans la gaine du psoas, une tumeur grosse comme une mandarine. Elle contient dans son intérieur de la matière caséeuse un peu desséchée, ressemblant à de la margarine. Elle est entourée d’une membrane fibreuse,épaisse de plus d’un doigt. ”

“ A la quatrième ponction, aucun liquide ne put s’écouler par la canule et il resta une tuméfaction mollasse, pâteuse, située sur le bord externe de la cuisse et représentant le sixième de 1 abcès primitif. Je conclus que ce qui restait était formé par du tissu fibreux enveloppant la cavité primitive. Nous ne doutons pas que si la malade avait voulu demeurer à l’hôpital, c’était la guérison complète sans opération chirurgicale.
OBSERVATION XV (Résumée.)
(Tirée de l’article de W. BENKTT.)
Le malade est un homme actif : ses affaires le forçaient à voyager à travers l’Europe. ”

“ Bon état général, la malade n’a plus ressenti de douleurs dans la région lombaire, l’abcès a complètement disparu immédiatement après la ponction, et ne s’est plus reproduit depuis. La malade peut se livrer sans peine aux occupations de son métier. ”

“ Nous ne nous servons pas non plus d’aiguilles tubulées, elles peuvent trop facilement être engorgées par les grumeaux et les débris osseux
que contient au début le pus des abcès ostéopathi-ques. L’asepsie du chirurgien, des instruments et de la région ne saurait être trop parfaite, étant donnée la gravité des abcès tuberculeux infectés, et l’on ne saurait trop se rappeler le cas de mort, cité par Ducroquet (1) ! et dont la cause fut une ponction septique. ”

“ Mais,, avant d étudier les avantages et les inconvénients de ces différents procédés, avant de montrer les raisons qui nous font préférer la ponction simple, avant de présenter les résultats qu’elle peut donner, nous devons rappeler toute l’importance du traitement général anti-tuberculeux. Nous avons déjà vu quel rôle lui faisait jouer Ollier dans la résorption spontanée des abcès ossifluents. C’est le traitement général et c’est l’hygiène qui permettront seuls aux malades de résister à la suppuration. ”

“ Il s’agit d’une malade de la salle Wallington, de l’hôpital St-Georges, âgée de 26 ans. Il y a quelques années, elle souffrit d’une coxalgie. Le traitement amena une ankylosé en bonne position, elle pouvait marcher, mais boitait.
Sur son désir,et sous anesthésie,l’ankylose fut rompue. L’effet de cette manoeuvre fut de procurer quelque mobilité à l’articulation; mais, au bout de quelque temps, il se forma un abcès dans la région de la hanche, abcès qui se développa rapidement et sans douleur. ”

“ Il s’écoule^un quart de litre de liquide verdâtre,séreux, présentant tous les caractères du pus d’un abcès tuberculeux tendant vers la guérison.
Le 10 mai, l’abcès ne s’est pas reformé, la région cependant est encore empâtée. Le malade quitte l’hôpital.
Le 27 mai, le malade revient à l’hôpital se faire examiner. L’abcès iliaque a complètement disparu, il ne reste à sa place qu’un noyau dur de la grosseur d’une petite noix.
Le 5 juillet, le malade vient à l’hôpital se faire voir. La fosse iliaque droite est douloureuse à la pression profonde, mais il n’y a plus ni empâtement, ni tuméfaction. ”

“ Il est complètement inutile de multiplier les faits de résorption spontanée des abcès ossifluents. Que cette résorption puisse parfois se produire, sur ce point, il n’est aucun doute. Chez l’enfant, surtout chez l’enfant dans de bonnes conditions hygiéniques, elle se produit même souvent, et cela arrive le plus fréquemment dans les abcès dépendant de maux de Pott; chez l'adulte, elle est beaucoup plus rare ”

“ Le malade est immobilisé dans une gouttière pendant un an. L’abcès gauche est trop profond pour être ponctionné. L abcès droit est ponctionné par trois fois à longs intervalles. Chaque fois, on retire un verre de pus qui, grumeleux les deux premières fois, devient limpide et séreux la dernière. La guérison est complète. L’abcès gauche s’est résorbé de lui-mème. On fait porter au malade un corset feutré. ”

“ « Quand on traite parle curettage des foyers osseux, ce n’est pas une, mais trois, six, dix fois qu’il faut le poursuivre, parce qu’il est rare qu’en une opération de ce genre, on enlève tout le tissu malade et qu’il faut s’y attaquer dès qu’on le voit repulluler, et, ainsi, ces malades guérissent ».
L ouverture large, de même que le curettage intégral, donne des résultats peu brillants.La guérison est rare, les morts sont fréquentes, la formation de fistules persistant pendant des années est la règle. ”

“ C’est le traitement de ces abcès ossifluents que nous voulons étudier dans ce travail, mais c’est à l’époque où ils sont encore fermés, à l’époque où ils ne communiquent point avec l’extérieur, alors qu’il n existe pas de fistules, que nous voulons seulement le considérer.
Nous ne voulons point étudier d’une manière complète tous les traitements des abcès ossi-
fluents, nous voulons seulement faire voir les résultats que peut donner la ponction simple, les avantages qu'elle présente sur les autres méthodes. ”

“ D’autres fois, le chirurgien, par suite des difficultés que présente l’abord du foyer osseux, lisque de laisser certains tissus pathologiques. Aussi pié-férons-nous, même dans les cas d ostéite superficielle, le traitement par la ponction simple, tout au moins au début. Ollier dit en effet, à propos des ostéites costales: « Il ne faut pas se hâter de réséquer les côtes qui, chez les tuberculeux, sont le point de départ d’un abcès. S’il n’y a pas de douleurs et si la suppuration est peu abondante, il faut attendre. » ”

“ On porte le diagnostic d’abcès ossifluent dépendant d une lésion tuberculeuse sacro-iliaque.
On pratique deux ponctions. L’abcès disparaît.
La guérison a été constatée pendant cet hiver, 1901. Le malade peut faire d’assez longues courses sans se fatiguer.
OBSERVATION XXV (Inédite.)
Homme, 30 ans, salle Ste-Marthe (service de M. le Professeur agrégé Gangolphe, chirurgien-major de l’Hôtel-Dieu) , se présente avec un mal de Pott dorsal, accompagné de deux abcès, l’un à droite, en bissac, siégeant dans la fosse iliaque et à la partie supérieure de la cuisse ; l’autre à gaucbe encore pelvien. ”

“ La tuméfaction a augmenté ; elle est plus apparente quand il esc debout que quand il est assis.
Ponction de l’abcès sans résultat. Pas d’issue de pus.
Le malade reste six mois couché. On a placé une planche sous le matelas du lit.
Pendant deux ans, port d’un corset en feutre. Depuis deux ans le malade a quitté son corset. Il se porte très bien ; cependant présente de légères douleurs dans la région dorso-lombaire quand il a fatigué toute une journée.
Le liquide qui s’écoule par la canule peut être variable ”

“ Le malade a l’aspect strumeux. Le malade est soigné pour une synovite fongueuse du genou droit, consécutive à une chute, qui s'est produite deux mois auparavant. Le traitement consiste en l’immobilisation On y ajoute des pointes de feu. Il s’est formé un abcès à la partie supéro-interne du tibia droit, abcès qui s’est ouvert. ”

“ Et, en général, l’on ne peut pas compter sur le repos, comme seul traitement des abcès ossifluents. 11 agit souvent surtout sur la lésion osseuse primitive.
Un traitement actif, un traitement d’ordre chirurgical s’impose au médecin, car il lui est le plus souvent impossible par l’examen d’un abcès ossifluent, de savoir ce que celui-ci deviendra, s’il se développera progressivement, atteindra la peau, l’ulcérera, donnera naissance à des fistules, ou si cet abcès va se résorber spontané ment, va disparaître par le repos. ”

“ Parallèle de la ponction simple et de la ponction suivie d’injection modificatrice.
C’est en 1841 que Lugol, le premier, chercha à modifier les abcès tuberculeux, en injectant dans leur intérieur de la teinture d’iode. Von Mosetig Moorhof, en 1883, fit suivre la ponction des abcès tuberbuleux d’une injection iodoformée, il se servait d’huile iodoformée. C’est à l'éther iodoformé que Verneuil (1) donne la préférence; d’autres, en particulier Brodwitz (2) , emploient la glycérine iodoformée. ”

“ Il existe une douleur intense à la pression au niveau de l’épine iliaque postéro-supérieure droite et par le toucher rectal. La malade se présente pour se faireopérer,s on médecin ayant conseillé l’ouverture avec drainage. M. le Professeur agrégé Gangolphe, avant de vouloir opérer cette malade, s’adresse à la ponction. Il la pratique. Il s’écoule plus d’un litre de pus. Pansement. La malade retourne chez elle.
Etat actuel: Il n'a pas été pratiqué d’autre ponction. L’abcès ne s’est pas reformé. La malade a un état général très bon. Toute douleur a, depuis lors, disparu ”

“ Il a bon appétit, prend régulièrement de l’huile de foie de morue, et a engraissé depuis l'an dernier de 16 kilos.
La guérison a été obtenue dans tous les cas que nous publions. Dans l’observation XIV, cependant, la guérison n’était pas complète, quand la malade quitta l’hôpital. La dernière ponction avait été une ponction blanche, et il restait une tuméfaction de volume moitié moindre que le volume primitif, de
sensation mollasse, pseudo-fluctuante. ”