Paul Rauge

“ Le résultat
total est une tension très énergique des cordes vocales, si l'on a soin de fixer en même temps le cartilage thyroïde, ou mieux de l'abaisser autour de son articulation cricoïdienne, en déprimant son bord supérieur ; on imite ainsi artificiellement l'effet réalisé durant la vie par le raccourcissement du crico-thyroïdien.
Cette tension des cordes, obtenue ainsi par des tractions expérimentales reproduisant l'antagonisme de deux muscles seulement (crico-aryténoïdien postérieur et thyro-aryténoïdien) n'est pas uniquement le fait du déplacement de l'apophyse vocale ”

“ A cette oscillation des aryténoïdes, qui ouvre ou ferme la glotte ligamenteuse, s'ajoute un mouvement transversal de translation en masse, qui juxtapose, sur la ligne médiane, les faces opposées de ces cartilages et complète en arrière l'occlusion de la fente glottique, dans sa portion rigide ou cartilagineuse. L'appareil musculaire qui réalise ce rapprochement est un système de fibres horizontales ou obliques (aryténoïdien transverse) étendues, en arrière, entre les aryténoïdes, dont elles relient les faces postérieures et les arètes postéro-externes. ”

“ Entre la paralysie vraie, qui paraît être une véritable rareté morbide, et la contracture laryngée, que l'on prend si souvent pour elle, les considérations physiologiques qui précèdent peuvent nous fournir des éléments précis de diagnostic différentiel : ces signes distinctifs sont apportés surtout par la connaissance du rôle exact du crico-aryténoïdien postérieur : La coopération importante et peu connue de ce muscle à la tension phonatoire permet d'affirmer, à priori, qu'il ne saurait être question de sa paralysie vraie dans tous les cas où la voix est intégralement conservée ”

“ Le seul muscle laryngé que puisse atteindre l'électrisation localisée est le crico-thyroïdien, dont l'action n'est pas en litige ; tous les autres sont trop profondément situés pour se prêter à une pareille recherche.
Quant à la méthode des sections nerveuses, elle n'est pas moins inapplicable ici; à l'exception encore du même cricothyroïdien, qui reçoit son innervation par une branche isolée (rameau externe du laryngé supérieur) , tous les filets moteurs des muscles du larynx sont inextricablement confondus dans le. tronc du récurrent, où leur dissociation anatomique est impossible. ”

“ On ne saurait imaginer une théorie physique plus satisfaisante et plus intelligible. Malheureusement, ce mécanisme si simple n'est qu'un schéma, séduisant comme tous les schémas, mais aussi peu conforme à la réalité des faits. ”

“ Chaque fois que se produit l'acte phonatoire, et aussi longtemps qu'il se prolonge, toutes ces forces musculaires ne cessent pas d'agir, déterminant, par leur conflit, non l'effet visible d'un mouvement réel, mais une sorte d'action latente, dont le but et l'effet sont la tension des cordes vocales. ”

“ La capsule crico-aryténoïdienne présente alors une telle laxité, les ligaments une si faible résistance, le cartilage glisse et bascule en tous les sens avec une si grande facilité, qu'il est impossible de lui supposer pendant la vie une position d'équilibre et des mouvements réguliers, si l'on n'admet, pour le fixer, d'autres puissances que la résistance passive des ligaments. ”

“ Si l'on ajoute aux muscles précédents la description d'un
faisceau contractile, renfermé dans l'épaisseur même des rubans vocaux, pour assurer leur rigidité et leur donner une sorte de tension intrinsèque (thyro-aryténoïdien interne) , on aura présente à l'esprit, dans ses parties essentielles, toute la physiologie classique des muscles du larynx : neuf muscles, au total, communiquant, pour la plupart, aux cartilages aryténoïdes des mouvements de rotation autour d'un axe vertical ”

“ Pour faire comprendre ma pensée, je dirais volontiers que le muscle crico-aryténoïdien postérieur me paraît être un muscle très phonateur et très peu respiratoire. Non que je méconnaisse l'importance supérieure de cette dernière fonction : sans contredit la pénétration de l'ai r atmosphérique dans le poumon est un acte plus nécessaire que la production des vibrations vocales. Mais la fonction respiratoire s'exerce très suffisamment sans exiger, de la part du larynx, une intervention plus active. ”

“ Dans son ensemble, l'aryténoïde représente un levier coudé, à sinus antéroexterne, exécutant, autour d'un axe vertical qui le traverse vers sa partie moyenne (facette articulaire aryténo-cricoïdienne) , une rotation horizontale en mouvement de sonnette.
Le bras externe de ce levier (apophyse postéro-externe ou musculaire) est actionné par deux ordres de muscles : un groupe antérieur (crico-aryténoïdien latéral, thyro-aryténoïdien externe) , qui l'amène en avant ; un faisceau postérieur (crico-aryténoïdien postérieur) , qui l'attire en arrière et en dedans. ”

“ Privé, par suite de l'inertie musculaire, des ligaments actifs qui le soutiennent pendant la vie, le cartilage se laisse déplacer en tous sens, dans les limites étendues qu'offre la résistance de la capsule et des ligaments fibreux. ”

“ Ce cartilage supporte, au moyen d'articulations très mobiles, les trois leviers moteurs des cordes (le cartilage thyroïde et les deuxaryténoïdes) et fournit une attache fixe à presque tous les éléments musculaires (crico-thyroïdiens, crico-aryténoïdiens latéraux et postérieurs) qui mettent ces leviers en action.
Inséparablement unies en avant, dans l'angle dièdre du thyroïde, les deux cordes ne peuvent, de ce côté, s'écarter l'une de l'autre : la glotte ne subit jamais qu'une béance angulaire par abduction des aryténoïdes. ”

“ Le rôle de cet organe dans la respiration n'est pas, comme on semble le croire, un rôle capital et réclamant l'action de muscles dilatateurs puissants : l'ouverture de la glotte nécessaire à l'accès de l'air est, au contraire, un état essentiellement passif ”

“ On avait simplifié la question en supposant le problème résolu, en accordant à la pyramide aryténoïdienne une fixité
qu'elle est loin de posséder en fait, et que Merkel (1) , Harless (2) , Luschka (3) attribuaient vaguement à la toute-puissance prêtée sans contrôle aux ligaments ary-cricoïdiens et à la capsule articulaire. ”