François-Pierre Emangard

“ La respiration que j'ai nommée anserine, en devenant plus difficile, prend quelquefois de la similitude avec l'inspiration qui suit une quinte de coqueluche : la gravité de la maladie augmentant , le cri de coq se fait entendre au milieu d'une dyspnée aphonique, quelquefois bruyante. Ce sont ces symptômes qui déjà annoncent la fin prochaine du malade, que la plupart des médecins qui ont écrit sur le croup attribuent au spasme des muscles du larynx. ”

“ Les vomitifs peuvent être considérés comme ayant une action différente sur la marche et la terminaison de la maladie, selon qu'on les employe dans l'une ou l'autre période;, ainsi, quand l'invasion du croup est annoncée par la toux croupale, si l'état des voies digestives le permet, le vomitif suffit quelquefois pour faire avorter la maladie (9e, 23e, 29e obs.) ; et cette assertion est étayée de l'autorité de Rush, Grawford,Desessarts, Schwilgué, Albers , etc. Il agit bien évidemment ici à la manière des révulsifs. ”

“ La toux croupale est constante, rauque et profondément sonore, passe, par des nuances remarquables, à l'aphonie ; celle de l'asthme convulsif, quand elle existe, est sèche : la respiration dans l'une est sibilante, ne devient ordinairement suffocante qu'après une augmentation d'accidens appréciable; dans l'autre, dès l'invasion elle est courte, plaintive et semblable à une succession d'expirations : dans le croup, les muscles pectoraux et du larynx ont une activité extraordinaire ”

“ Il est donc naturel de conclure qu'ici, comme dans la mort dite par suffocation, c'est toujours le défaut d'air qui amène cette terminaison : l'action du coeur diminue graduellement parce qu'il n'est plus stimulé par un sang suffisamment oxigéné , la sensibilité cérébrale est éteinte, avec elle toutes les fonctions ; d'où cessation de la vie lorsque la gêne et le sifflement de la respiration étaient à peine sensibles. ”

“ L'autopsie n'eut pas lieu ; mais je suis, convaincu que la membrane formée s'étendait jusqu'à la division des bronches, puisque l'expulsion de portions membraneuses provenant du larynx,où avait commencé la maladie, ne: produisait plus qu'un soulagement passager.
La mobilité de l'enfant, jointe à ce motif, fut cause que je ne tentai point; la trachéotomie, son anxiété étant telle qu'en voulant le fixer, j'aurais craint d'occasionner la suffocation plus promptement. ”

“ Le 19 mai 1823, Cormier, âgée d'un an, est atteinte d'une toux sèche et fréquente accompagnée d'une dyspnée considérable ; à l'espèce de compression qu'éprouve la poitrine, à la respiration courte, plaintive, ressemblant à une suite d'expirations, je reconnais l'asthme convulsif des enfans. J'ordonne une potion gommeuse dans laquelle je fais entrer le laudanum liquide: de Sydenham à haute dose. ”

“ L'anxiété, qu'on a prise pour le spasme, et qui n'est, comme je le disais plus haut, qu'un effort conservateur de la nature, ne se manifeste au début que dans les croups dont l'invasion subite et très-intense expose les malades au plus grand danger , ou n'est observée, dans le croup moins aigu et dont la marche plus lente a permis aux auteurs de distinguer des périodes, qu'à la deuxième ou dernière. ”

“ La suffocation dévient plus menaçante, l'anxiété est considérable, les muscles de tout le corps sont dans une activité extrême, il y a grincement de dents, le vomissement devient impossible ; l'enfant, un quart d'heure avant d'expirer, se lève debout sur son lit et satisfait au besoin d'uriner. ”

“ Je crois pouvoir affirmer que le tempérament ou l'idiosyncrasie des enfans, quel qu'il soit, ne dispose ni ne soustrait à cette angine, ni à ses récidives : l'éducation physique explique cette différence.
Le traitement employé pour combattre le croup peut aussi, je crois, expliquer beaucoup de récidives; je n'en ai jamais observé un si grand nombre que dans le temps où je n'opposais à cette maladie que les vomitifs et la méthode de Réchou . ”

“ La toux rauque, rapeuse , profonde, est fréquente ; la respiration est déjà difficile et sibilante ; l'enfant se plaint de mal à la gorge, il indique le larynx , la voix articulée est enrouée. (Dix sangsues , trois onces de sirop d'ipécacuanha.) Les piqûres donnent beaucoup de sang ; on n'obtient que le vomissement, des alimens. Cependant, à une heure du matin, la toux cesse, la respiration devient plus, facile, l'enfant s'endort, tous les accidens ont disparu. ”

“ On voit aussi, mais rarement, la pleurésie suivre presqu'immédiatement un accès de croup (obs. 33e et 60e) . M. Jurine en rapporte deux exemples, le docteur Mathey une.
La pleurésie est-elle le résultat de la transmission de la phlegmasie croupale ou une véritable méthastase ? ou bien les mêmes causes qui avaient produit le croup, ont-elles suscité l'inflammation de la plèvre ? C'est ce qu'il est assez inutile de résoudre, puisque la solution de cette question ne peut avoir d'influence sur la conduite que tiendra le médecin.
Il n'en est pas de même de. la gastrite ou gastro-entérite ”

“ Le 13 janvier 1826, Désiré Perrot, âgé de sept ans, tousse, il est triste ; le 14, la toux augmente et devient rauque. On n'y fait aucune attention ; on croit l'enfant seulement enrhumé. Les 15 et 16, la toux conserve le même caractère , mais la respiration devient sifflante et laborieuse. On m'écrit le 17, on croit que la maladie est le croup; on me dit que par précaution et en m'attendant, on va mettre six à huit sangsues à la gorge. J'envoie, par le père du malade, du sirop d'ipéccauanha, afin d'obtenir des vomissemens avant mon arrivée et après la saignée locale que je croyais faite. ”

“ Le pouls n'a rien de constant dans le croup: sa force , sa vitesse, sa faiblesse , sa régularité, son intermittence , sont subordonnées à l'état actuel du malade et à la présence des accidens observés lorsqu'on est appelé. Ainsi, dans la description générale de cette maladie, ce signe ne peut avoir de valeur qu'autant que la cause de son caractère est appréciée. Quelques malades ont beaucoup de fièvre, de la chaleur à la peau; ces signes manquent absolument chez d'autres. ”

“ Le catarrhe suffocant des enfans ne pourrait-il pas être pris pour le croup? Je ne le pense pas, si l'on se rappelle que ces deux maladies diffèrent essentiellement par leurs signes pathognomoniques, je veux dure la toux et la respiration. Dans les catarrhe suffocant, la toux est catarrhale, fréquente, fatigante , insuffisante pour expulser la grande quantité de mucosités bronchiques qui produisent un râle muqueux. : ici il n'y a ni toux rauque et profonde , ni respiration anserine et sibilante ”

“ Dira-t-on aussi que la dyspnée causée par un anévrisme du coeur ou des gros vaisseaux, par un emphysème des poumons, par une affection aiguë de ces organes devenue mortelle, etc., est due au spasme, parce que l'anxiété est extrême et les attitudes que prend le malade pour respirer variables et insolites ? ”

“ Le caractère de la toux et de la respiration, la marche des symptômes depuis la raucitéde la voix jusqu'à l'aphonie , le, mouvement automatique du malade qui porte sa main à sa, gorge, quand là, dyspnée augmente ou qu'il y a de la douleur, l'action de jeter sa tête en arrière pour aspirer une plus, grande quantité d'air en élargissant la glotte par la tension, tous ces signes, pour peu qu'on ait eu de données physiologiques sur la production de la voix et le mécanisme de la respiration, auraient dû dès long-temps diriger les recherches des praticiens vers le larynx. ”

“ L'accès de croup, arrivé le 23 mars, avait été combattu par le vomissement seul; le mieux survenu presqu'aussitôt fait croire à la superfluité de la saignée locale. Ne peut-on pas présumer cependant que par la révulsion la guérison fût incomplète, et que la membrane muqueuse du larynx resta le siégé d'une irritation assoupie , qui n'attendait qu'une cause déterminante pour redevenir une phlegmasie ? ”

“ Le gonflement de la gorge à l'extérieur est presque toujours observé, mais ce n'est que dans un état avancé du croup , et lorsque , la respiration devenue pénible, il y a déjà engorgement de la face, commencement de congestion cérébrale, disposition au sommeil : tout le tissu cellulaire s'engorge, les jugulaires deviennent saillantes, l'anxiété est considérable, l'activité des muscles du cou et de la poitrine augmente de plus ”

“ La toux n'est point caractérisée, la déglutition difficile n'est pas un symptôme du croup ; la respiration courte n'exprime pas suffisamment celle qui lui appartient, et qui est, comme je l'ai dit, d'une nature telle, qu'un médecin habitué reconnaîtrait la maladie à ce seul signe ”

“ Convaincu que les divisions de cette maladie en espèces sont purement scolastiques et peuvent être nuisibles dans le choix à faire d'un traitement, que la distinction des tempéramens, en rendant celui-ci moins franc , vacillant même, peut avoir le même inconvénient, j'ai examiné les raisons qu'apportent les auteurs de ces opinions , et je crois avoir prouvé que le croup est un , toujours inflammatoire; que les divisions adoptées n'ont aucune base solide et ne sont que des nuances de la phlegmasie. ”

“ Je suis appelé, le 25 juin 1824, pour Leveau, âgé de quatre ans et demi, J'observe la toux rauque et profonde qui caractérise celle du croup ; la respiration est sibilante, bruyante; la face est rouge, le pouls est dur et fréquent. (Application de six sangsues à la région du larynx, sirop d'ipécacuanha) . ”

“ Au fur et à mesure que le sang est tiré ou qu'il coule, l'enfant dit qu'il se sent soulagé : en effet, les accidens diminuent' très-promptement, la respiration devient facile ; la fièvre est encore forte , mais l'anxiété, a cessé. Dès le lendemain, la toux est catarrhale ; la maladie parcourt ses périodes comme une bronchite aiguë ordinaire , dont le stade, inflammatoire aurait été combattu par une saignée locale. ”

“ Tous ces signes, ou la plupart d'entr'eux, sont-ils autre chose que les prodromes de toutes les affections aiguës qui peuvent attaquer l'enfance ? La dentition, les phlegmasies cutanées, les bronchites,les pneumonies,les gastrites, etc., ne pourraient-elles pas choisir leurs signes précurseurs dans cette collection, qu'on n'a jamais vue chez le même individu, et qu'on ne peut en effet considérer que comme des symptômes généraux ? ”

“ Les autopsies cadavériques, en démontrant dans le tube aérien la présence d'une membrane, d'une matière puriforme ou muqueuse obstruant la glotte, ou, dans le croup très-aigu, l'épaississement inflammatoire de la membrane muqueuse produisant le même obstacle à l'introduction de l'air dans les poumons, ne donnent-elles pas l'explication la plus satisfaisante de l'angoisse qui termine ordinairement d'une manière funeste la maladie qui nous occupe. Dailleurs, en
144. ”

“ La dyspnée augmentant, c'est alors que se développe cet appareil effrayant de symptômes qui caractérise la seconde et dernière période : anxiété, tendance à porter la tête en arrière, toux plus fréquente , enrouement plus considérable bientôt suivi de l'aphonie , gonflement du cou et des jugulaires, face injectée, changement de couleur depuis le violet , le plombé , jusqu'au pâle et au livide, sueurs froides, mort. ”

“ La ville que j'habite, où le croup est endémique, est à.dix-huit ou vingt lieues de la mer ; mais sa position dans une vallée étroite arrosée par une rivière dont les débordemens ne sont pas rares , explique suffisamment la fréquence de cette maladie. Ceci se trouve confirmé par les preuves accumulées dans l'ouvrage du docteur Valentin et puisées enPologne, en Allemagne, en France, en Italie et en Amérique. Le grand froid n'est pas toujours nécessaire pour produire le croup , et je crois que les variations subites de l'atmosphère contribuent plus souvent à son développement ”

“ Dans un croup , dont le développement, sans être lent, permet au praticien de saisir les progrès, il est facile d'apprécier que le rétrécissement de la glotte tient à un obstacle indépendant du spasme. Si la dyspnée devient considérable, c'est alors que les muscles qui servent à la respiration prennent une activité extraordinaire mais régulière ”

“ L'auteur se range au nombre des partisans de l'opinion qui fait du croup et de l'asthme convulsif des enfans une même maladie; il n'apporte point de preuves tirées de sa pratique, il s'étaye de l'autorité de Rush, de MM. Vieusseux, Desruelles, etc. J'ajouterai ici à ce que j'ai dit pour établir une différence entre ces deux affections, que, s'il fallait trouver une maladie analogue à l'asthme de Millar, je n'hésiterais pas à le comparer plutôt au tétanos. ”

“ On a pu lire l'histoire de croups trèsaigus et s'offrant avec le cortége des symptômes les plus graves , et cependant guéris très-promptement, parce que l'activité des moyens a été proportionnée à la gravité des accidens. Le croup est une des phlegmasies aiguës, dans l'issue desquelles il serait imprudent de compter sur les efforts de la nature.' Si quelquefois une toux croupale a disparu sous l'influence de quelques moyens simples, cela est très-rare et n'autorise pas à adopter une médecine d'expectation qui serait funeste dans le plus grand nombre des cas. ”

“ Les piqûres donnent beaucoup, et on obtient six vomissemens. Dès le soir, la respiration n'a rien d'embarrassé , il reste un peu de fièvre : la toux, le plus souvent catarrhale, est encore quelquefois légèrement croupale. ”

“ A cinq heures du matin , la toux devient catarrhale , la respiration plus libreet s'exécutant mieux, la face est pâle. Le soir , nouvel accès. Il dure pendant la nuit du 24 et est plus considérable que les précédens : menace de suffocation ; on est oblige d'ouvrir les portes et les fenêtres; anxiété considérable. Je veux de nouveau provoquer le vomissement, l'enfant le demande lui-même. Trois grains d'émétique et quatre onces de sirop d'ipécacuanha ne produisent aucun effet, quoique donnés en peu d'instans. L'anxiété et la dyspnée augmentent. ”