Muscle thyro-aryténoïdien

“ Ces lignes nodales résultent très probablement de la contraction partielle des fibres du muscle thyro-aryténoïdien interne (p. 594) , en même temps que les cordes vocales sont réduites à l'état de lames aussi minces que possible par la contraction simultanée des muscles crico-thyroïdiens, aryténoïdiens postérieurs, thyro-hyoïdiens et génio-hyoïdiens (QERTEL) . La forme de la glotte est elliptique, tandis que dans la voix de poitrine les bords des cordes vocales sont parallèles (JELENFFY) ; le volume d'air qui s'échappe du larynx est plus considérable. ”

“ Nous voyons de plus que, des quatre muscles intérieurs du larynx, un seul sert à dilater la glotte; c'est le crico-aryténoïdien postérieur; le crico-aryténoïdien latéral et l'ary-aryténoïdien ont pour effet de l'oblitérer et de la réduire à l'état de fente. A l'action de ces muscles il faut joindre celle du thyro-aryténoïdien, qui, placé dans l'épaisseur même de la glotte, en complète la fermeture, comme tous les muscles courbes placés autour d'un orifice : mais nous verrons bientôt que la contraction de ce muscle a encore à jouer un rôle bien autrement important. ”

“ Elle s'étend de l'angle rentrant du cartilage thyroïde à l'apophyse antérieure du cartilage aryténoïde; elle adhère en dehors au muscle thyro-aryténoïdien; elle est libre dans le reste de son étendue et tapissée par la membrane muqueuse; elle est formée de fibres parallèles, résistantes, inextensibles; en bas ce ligament se continue avec le ligament crico-thyroïdien.
MUSCLES DU LARYNX.
Les muscles intrinsèques du larynx sont au nombre de neuf; quatre sont pairs, un est impair. Ces muscles sont les suivants ”

“ Lorsque les muscles crico-thyroïdiens fonctionnent, il suffit que, sans faire basculer le cartilage thyroïde en avant, ils l'immobilisent, pour que les cordes vocales se gonflent et se tendent, car les deux extrémités du muscle thyro-aryténoïdien, qui occupe toute leur épaisseur, attachées chacune à un point devenu fixe, ne peuvent se rapprocher pendant que ce muscle se contracte. ”

“ Ce cartilage fournit au thyroïde et aux aryténoïdes une base solide sur laquelle ils exécutent leurs mouvemens. 3°. Les aryténoïdes placés à la partie supérieure et postérieure , sont les plus petits : leur figure est celle d'une pyramide; ils répondent en arrière au muscle aryténoïdien, en devant
à la glande aiyténoïde et au muscle thyro-aryfénoïdien , en dedans à la muqueuse laryngée. ”

“ Ce muscle est recouvert par le cartilage thyroïde, le muscle crico-thyroïdien; il re* couvre la partie latérale de la membrane crico-thyroïdienne; il est constricteur de la glotte comme le muscle thyro-aryténoïdien.
RTICULATIONS DU LARYNX.
Les articulations du larynx sont les unes extrinsèques, les autres intrinsèques. Les premières sont les articulations hyo-thyroïdienije
et trachéo-cricoïdienne. ”

“ La paralysie isolée de ce muscle est chose très rare et très difficile à reconnaître. L'intégrité du thyro-aryté-noïdien et de l'ary-aryténoïdien permet toujours un mouvement en dedans et une tension de la corde. Le trouble de la phonation se réduit souvent à peu de chose. ”

“ Les points que nous venons de désigner font partie des muscles intrinsèques ; il est facile de concevoir l'action des muscles extrinsèques sur les muscles intrinsèques, leurs fibres s'entre-mêlant dans une direction qui leur permet de concourir à une même action.
Les cordes vocales sont constituées par un ligament thyro-aryténoïdien, par le muscle intrinsèque thyro-aryténoïdien et par un repli de la muqueuse (fig. 2) .
Elles n'ont par elles-mêmes aucune action ; elles sont mises en état de tension
par les muscles recouvrant les cartilages aryténoïdes et par ces cartilages euxmêmes. ”

“ Le muscle thyro-hyoïdien ou hyo-thyroïdien est un petit muscle quadrilatère qui s'attache, d'une part, au bord inférieur du corps de l'os hyoïde et au bord externe de sa grande corne, et de l'autre, à la ligne oblique du cartilage thyroïde du larynx. ”

“ Dans son ensemble, l'aryténoïde représente un levier coudé, à sinus antéroexterne, exécutant, autour d'un axe vertical qui le traverse vers sa partie moyenne (facette articulaire aryténo-cricoïdienne) , une rotation horizontale en mouvement de sonnette.
Le bras externe de ce levier (apophyse postéro-externe ou musculaire) est actionné par deux ordres de muscles : un groupe antérieur (crico-aryténoïdien latéral, thyro-aryténoïdien externe) , qui l'amène en avant ; un faisceau postérieur (crico-aryténoïdien postérieur) , qui l'attire en arrière et en dedans. ”

“ L'artère thyroïdienne supérieure, assez superficielle dans l'état normal, l'est encore davantage dans le cas de goitre ; on la trouve le plus facilement entre le muscle omo-hyoïdien et la glande : le muscle croise sa direction en dehors à un demi - pouce de son origine de la carotide; les veines thyroïdiennes forment souvent un plexus sur l'artère; le rameau descendant de l'hypoglosse passe également sur le vaisseau; le nerf laryngé est placé derrière. La thyroïdienne inférieure passe en dedans de la carotide primitive et de la jugulaire interne ”

“ Préparation. — Lorsque e arynx a été sépare des parties voisines, les muscles crico-thyroïdien, crico-aryténcïdien postérieur et ary-aryténoïdien se trouvent préparés : pour découvrir les muscles thyro-arylénoïdien et crico-aryténoïdien latéral, il faut enlever une des lames du cartilage thyroïde, ou bien
diviser le larynx en deux moitiés par une incision médiane et antéro-postérieure ”

“ Le ligament fibreux qui protège le muscle thyro-arythénoïdien peut être considéré comme l'aponévrose tendineuse de ce muscle, et l'intervalle qui le sépare de la muqueuse peut être considéré comme une bourse muqueuse réunissant toutes les conditions de ces dernières pour favoriser le mouvement des parties. ”

“ Ils traversent ensuite, la membrane thyro-hyoïdienne, et devenus purement sensitifs, ils se ramifient dans toutes les parties de la muqueuse. — Les seconds donnent des rameaux aux muscles crico-aryténoïdiens postérieurs, erico-aryténoïdiens latéraux, thyro-aryténoïdiens, et enfin à l'aryténoïdien. Des neuf muscles du larynx, il en est donc deux seulement, les crico-thyroïdiens, qui se trouvent sous la dépendance des laryngés supérieurs ; tous les autres sont animés par les nerfs récurrents (t) .. ”

“ Il s'établit ainsi une véritable lutte entre les muscles abdominaux et les constricteurs de la glotte; et ces organes, qui sous le rapport de l'expiration sont en opposition manifeste , s'associent pour comprimer les viscères et pour fléchir le tronc : ils deviennent congénères pour ces derniers résul tats, par cela même qu'ils sont antagonistes pour l'autre.
Que de changemens surviendraient dans les divers efforts et consécutivement dans la plupart des fonctions, s'il n'existait ni muscles thyro-arythénoïdiens, ni muscle arythénoïdien! ”

“ Ces insertions sont celles des muscles sterno- et omo-hyoïdien, et sous ces derniers se voit le muscle thyro-hyoïdien qui s'étend davantage des deux côtés en dehors. On ne trouve guère de vaisseaux et de nerfs importants au niveau de l'endroit qui nous occupe ; il y a seulement à noter l'artère laryngée supérieure qui pénètre de chaque côté dans le larynx avec le nerf de même nom à hauteur de la corne supérieure du cartilage thyroïde. ”

“ Elle est opérée par tiraillement en sens inverse des fils résultants de la sphère celluleuse de la vésicule thyroïdienne. Ce tiraillement aponévrotique n'est pas du tout un rêve d'utopiste. Il a réellement lieu sous l'influence de l'écartement simultané de six plans anatomiques diamétralement opposés et représentés par : l'os hyoïde, le diaphragme, les parties tendineuses des muscles omo-hyoïdiens, les muscles anté-thyroïdiens et l'aponévrose thyro-péricardique. Le mécanisme inspiratoire, en effet, produit simultanément : 1° l'abaissement du diaphragme qui efface sa courbure par contraction ”

“ Les muscles crico-aryténoïdiens latéraux (fig. 218, c) , situés en dedans du cartilage thyroïde, vont des parties latérales du cartilage cricoïde à l'apophyse externe des aryténoïdes ; par leur contraction, ils font tourner ces derniers en sens inverse que les muscles précédents et rapprochent par conséquent les cordes vocales ; la glotte peut être ainsi réduite à une simple fente.
Enfin, le muscle arytènoïdien (fig. 219, 220) , situé sur la face postérieure des cartilages aryténoïdes, unit ces derniers entre eux ; il présente des fibres transverses et deux systèmes de
FIG. 218. ”

“ Ordinairement l'affection débute sur un des côtés et porte simultanément sur l'aryténoïde correspondant. La gène respiratoire est toujours beaucoup plus marquée que dans la nécrose de l'aryténoïde seul. Elle peut être poussée à un degré extrême et devenir rapidement incompatible avec la vie. On constate souvent ici l'immobilité du cartilage aryténoïde par ankylose de l'articulation crico-aryténoïdienne. On trouve aussi des paralysies du muscle crico-aryténoïdien postérieur, par suite de son infiltration inflammatoire ou tuberculeuse. ”

“ Parmi toutes les médications aujourd'hui en usage (Greffe, Injection du suc thyroïdien, Injection de préparations thyroïdiennes, Thyro-éréthisme de M. le professeur Poncet) l'ingestion par la voie stomacale de glande thyroïde fraîche de mouton est la meilleure.
En résumé le bon fonctionnement de la thyroïde a une influence incontestée et considérable sur le développement du squelette. Ses altérations produisent le raccourcissement de la taille, le nanisme; par contre, nous avons dans la médication thyroïdienne, dans le thyroéréthisme (Poncet) un moyen précieux d'augmenter la longueur des os. ”

“ Il invoque aussi, pour expliquer la tension, le renversement du thyroïde en avant, déjà signalé par Ferrein.
« Un autre moyen de tension, dit-il, réside dans la contraction des muscles thyro-arythénoïdiens, qui durcissent, se gonflent et augmentent aussi leur élasticité. Plus un muscle est contracté, plus il oppose de résistance aux puissances qui tendent à l'allonger; plus, par conséquent, il a de force pour revenir à sa position quand il a été déplacé ; or, cette dernière force est l'élasticité. » ”

“ Nous n'avons pas parlé d'un muscle extérieur du larynx du crico-thyroïdien : c'est qu'en effet ce muscle n'a sur la glotte qu'une action sans importance ; il fait basculer le cartilage thyroïde en avant, en le tirant de son côté ; mais cette action, qui à priori peut allonger la glotte en allongeant les parties fibreuses qui vont de la face interne du thyroïde à l'apophyse antérieure de l'aryténoïde, n'a point cet effet dans la phonation, comme l'a prouvé l'expérience directe. ”

“ Il en résulte la formation, entre l'os hyoïde et le cartilage thyroïde, d'une large cavité séreuse limitée en avant par le muscle thyrohyoïdien, l'aponévrose cervicale et la peau ; en arrière, par la membrane thyrohyoïdienne. On l'appelle encore bourse séreuse de Boyer. Dans les sept premières éditions de cet ouvrage, je disais que cette bourse séreuse était très probablement le siège des kystes médians du cou et des fistules qui persistent
Fig. 128. — Membrane thyro-hyoïdienne et cavité séreuse thyro-hyoïdienne vues sur une coupe verticale antéro-postérieure. (Grandeur naturelle ; adulte.) ”

“ Ces considérations nous amènent à penser que le faisceau horizontal du muscle thyro-arythénoïdien est muni d'une aponévrose tendineuse qui, elle-même, constitue ce qu'on appelle, improprement selon nous, ligament thyro-arythénoïdien inférieur; cette aponévrose se distingue, du reste,. de la fibreuse par la plus grande abon-
dance de fibres élastiques qu'elle renferme, et, comme toutes les aponévroses tendineuses, soumises à un frottement fonctionnel, elle est recouverte d'une autre membrane, dont elle est séparée par un tissu cellulaire très-lâche, qui favorise les mouvements. ”

“ L'appareil musculo-aponévrotique thyroïdien est à la fonction thyroïdienne ce que l'appareil musculo-aponévrotique de la rate est à la fonction splénique, en mettant toujours cette différence, que : la compression musculaire parvient directement au corps thyroïde des muscles sterno-thyroïdiens qui pressent immédiatement sur lui pendant leur contraction, tandis que la rate ne reçoit la compression des muscles abdominaux contractés que par l'intermédiaire des viscères refoulés ”

“ On rencontre souvent, surtout quand la pyramide existe, des faisceaux musculaires striés d'origine variable (faisceaux détachés des muscles thyro-hyoïdien, crico-thyroïdien, constricteur inférieur, cartilage thyroïde) , rayonnant vers l'isthme et le bord interne des lobes latéraux ou d'un seul lobe (élévateur de la thyroïde) . ”

“ Contraction des muscles thyro-aryténoïdiens. — Lorsqu'on assimile les ligaments vocaux aux cordes, la contraction qui raccourcit les muscles thyro-aryténoïdiens est supposée tendre les cordes par pression latérale, par gonflement latéral, etc., choses parfaitement incompréhensibles ; de plus, cette tension les fait ou bien vibrer plus vite parce qu'elles sont plus tendues par la pression du muscle voisin, ou bien vibrer plus lentement parce qu'elles sont alourdies par le poids dudit voisin, choses contradictoires. ”

“ Un trou s'observe souvent, de chaque côté, au point d'entrée du nerf laryngé supérieur ; d'autres fois ce n'est qu'une échancrure. L'épiglotte est moins allongée que celle du Cheval, plus large, arrondie à l'extrémité au lieu d'être pointue, et lâchement unie au thyroïde; en outre elle n'a pas de prolongements à sa base. Les aryténoïdes ont leur bec d'aiguière moins aigu que dans les Solipèdes; par contre leur apophyse vocale est plus longue.
Comme différences des muscles, il convient de signaler les suivantes : le crico-thyroïdien et le crico-aryténoïdien latéral sont épais ”

“ Les deux portions latérales sont appliquées sur les muscles thyro-hiodiens ou hyo-thyroïdiens, & la partie moyenne ou inférieure embrasse les muscles crico-hyoïdiens. Les muscles thyropharyngiens inférieurs jettent des fibres charnues sur cette glande. Ces mêmes muscles communiquent de part & d’autres par quelques fibres charnues avec les muscles sterno-thyroïdiens & avec les hyo-thyroïdiens.
Elle paroît de la même espece que les premieres glandes salivaires ; mais elle est plus ferme. On a cru en avoir trouvé le conduit de décharge ; mais c’étoit un vaisseau sanguin qui en avoit imposé. ”