Ligament vocal

“ Mais, quoique le muscle soit la partie essentiellement vibrante de la glotte, il ne vibre pas seul : muqueuse et ligament élastique lui sont si intimement unis que, quand l'oscillation vocale se produit, elle entraîne tout l'ensemble de la corde vocale inférieure.
Au moment où l'homme va parler, la glotte est encore largement ouverte pour laisser passer l'expiration normale; les cartilages aryténoïdes sont écartés ; l'orifice glottique présente une forme losangique ou triangulaire, dont le diamètre peut dépasser quinze millimètres. Cet écartement est
l'état de repos du larynx ”

“ Lorsque la partie intercartilagineuse de la glotte est fermée et que les cartilages aryténoïdes sont fixés, les cordes vocales sont très-faiblement tendues et seulement par l'élasticité du ligament crico-thyroïdien moyen; si l'on coupe ce ligament, les cordes vocales se détendent complétement et rendent des sons plus graves. - Ce résultat de l'expérience est d'accord avec cet autre fait bien connu : en pressant le cartilage thyroïde d'avant en arrière, on parvient à émettre des notes plus graves que les sons les plus bas de la voix normale. ”

“ Les ligaments vocaux se rencontrent au moment même où l'air vient les frapper, de plus, ils ne se pressent pas l'un contre l'autre plus que cela n'est nécessaire. Il ne s'y produit pas de fuite au début et il n'y a pas d'obstacle à vaincre ; mais l'attaque est nette et décisive et alors le son sort d'une manière convenable. Le mécanisme dont il s'agit ici porte le nom de coup de glotte. ”

“ Si l'on descend ensuite l'échelle des sons, les muscles qui s'étaient contractés tout à l'heure se détendent graduellement en même temps que les ligaments vocaux, et la glotte s'ouvre peu à peu en arrière.
Le rapprochement des lèvres de la glotte et la tension des ligaments vocaux s'opérant par gradations insensibles, cela explique comment la voix humaine peut produire tous les sons imaginables diatoniques et chromatiques compris entre les limites de son échelle. ”

“ Même lorsque la membrane muqueuse générale du larynx est congestionnée ou enflammée, les ligaments vocaux sont indemnes et ils apparaissent dans le' miroir tout à fait normaux. Le seul fait qui pourrait prêter à l'erreur, c'est que les ligaments vocaux chez les personnes qui, par profession, se servent de leur voix, sont assez souvent congestionnés dans leur partie postérieure, sans qu'il soit aucune-
ment question de maladie et simplement par suite de la constante augmentation de la circulation dans cette région. ”

“ Attaches du ligament tenseur du tympan ; le tendon du muscle tenseur du tympan est tiré en haut de manière à laisser le ligament isolé.
144 MALADIES DE L'OREILLE,
l'un des usages des lamelles fibreuses de la M. T. est de présenter une cloison membraneuse solide mais délicate pour la réception des ondes sonores. La disposition des deux séries de fibres à angle droit, les unes par rapport aux autres, a pour effet de donner à la membrane beaucoup de force, combinée avec la plus grande délicatesse et une extrême ténuité. ”

“ LIGAMENTS VOCAUX. Tissus élastiques, d'un blanc nacré, étendus d'avant en arrière, entre le thyroïde et les arytetloïdes. Lorsqu'on les rapproche et qu'on les met en vibration au moyen de l'air chassé par la trachée-artère, ils produisent le son vocal.
GLOTTE. Ouverture dont les bords, appelés lèvres de la glotte, sont formés par les ligaments vocaux. ”

“ En pressant plus fort avec l'aiguille sur la corde du ligament postérieur, le marteau peut être incliné d'une manière appréciable. Si l'on pousse la membrane du tympan en dedans ou en dehors, c'est ce même groupe de fibres du ligament externe qui met en mouvement les ligaments secondaires du marteau. ”

“ Le timbre de la voix paraît tenir en partie aux propriétés physiques des ligaments de la glotte et des parois du larynx, et en partie à celles de la portion suivante du tuyau vocal. On sait que le timbre des instruments de musique varie beaucoup, suivant qu'ils sont construits en bois, en métal ou en toute autre substance, et l'on a remarqué une coïncidence entre certaines modifications de la voix humaine et l'endurcissement plus ou moins grand des cartilages du larynx. ”

“ L'action des ligaments vocaux est pour le moins à demi automatique, et à condition seulement qu'on ne dépasse pas les limites normales de son registre, ou que l'on ne chante pas dans des conditions défavorables, il est très difficile d'arriver à les léser. ”

“ De plus, espère Citelli, il peut se faire une action vicariante tardive par la bande ventriculaire. Comme nous le disions plus haut, celle-ci renferme tous les éléments nécessaires à la fonction d’une corde vocale : glandes très nombreuses, muscle souven^ très développé, qui peut arriver jusque dans le voisi-nage du bord libre, enfin un tissu élastique très riche, formant souvent une sorte de ligament. ”

“ Il arrive alors que les ligaments vocaux subissent chaque jour une tension au-dessus de leurs limites normales de résistance, laquelle altère leur densité, diminue leur élasticité, modifie leurs propriétés de vibration, et par suite enlève très-rapidement au son l'éclat et le mordant. ”

“ On comprend dès lors que chez les vieillards, venant à participer au relâchement de tous les tissus du corps, le ligament dont nous, parlons subit la même influence, et alors le cartilage et la peau n'étant plus tendus et redressés en dehors, s'affaissent à l'intérieur du conduit auditif et en oblitèrent l'ouverture à des degrés variés. C'est là une cause de surdité chez les vieillards, qu'il n'est pas trèsrare d'observer et que l'on peut améliorer promptement par l'emploi de petites conques métalliques. ”

“ Le gonflement n'est jamais très prononcé, surtout sur les cordes vocales inférieures, où la muqueuse adhère intimement au ligament thyroaryténoïdien; la tuméfaction occupe plutôt la partie supérieure du larynx, les bandes ventriculaires, la commissure postérieure, la région aryténoïdienne, les ligaments aryténo-épiglottiques, endroits où la muqueuse est réunie aux couches sous-jacentes par un tissu cellulaire lâche et abondant, de telle sorte que la dilatation vasculaire et la transsudation séreuse y sont plus faciles. ”

“ On peut objecter, il est vrai, que ces ligaments sont plus forts chez l'homme que chez la femme, et que cependant le premier a la voix plus grave que l'autre; mais on.doit calculer que, chez la femme, les parties se fatiguent promptement, mais que le mouvement est très rapide: en conséquence, les ligaments du larynx, chez elle, se mouvant avec une grande célérité, déterminent la voix aiguë. Il paraît cependant plus raisonnable de croire que les variations dans le diamètre de la glotte contribuent à modifier la voix ”

“ Chez les hémiplégiques, lorsque l'articulation des sons est difficile, l'émission de la voix est le plus souvent défectueuse, étranglée, spasmodique, tremblotante, suspirieuse, hoqucteuse. La moitié de la glotte correspondant au centre laryngé traumatisé est paralysée ou contracturée, et nous disons la moitié de la glotte et non pas seulement la corde vocale, attendu qu'on ne peut concevoir la fonction vocale comme l'apanage exclusif du muscle thyro-aryténoïdien. ”

“ Plus bas, la membrane enveloppe les cordes vocales supérieures, s'enfonce dans les ventricules du larynx et dans leur arrière-cavité, et leur adhère très-faiblement; elle revient ensuite sur la corde vocale inférieure, et tapisse enfin la surface interne du cartilage cricoïde.
La muqueuse laryngienne est extrêmement mince, surtout sur les cordes vocales qu'elle laisse apercevoir à travers son épaisseur : elle est en général assez adhérente aux parties qu'elle recouvre : sa couleur est rose-pâle, et sa sensibilité est des plus vives dans sa portion supérieure ”

“ Des cartilages unis par des ligamens assurent une résistance considérable à la paroi du larynx, qui est revêtue à l’intérieur d’une membrane muqueuse concourant à former des replis qu’on appelle les cordes ou mieux les lèvres vocales. Par l’action de muscles particuliers, ces replis s’écartent, s’allongent, se raccourcissent, se tendent, et de la sorte naissent des sons différens. Les cartilages sont au nombre de quatre : deux occupent la face antérieure de la boîte, les deux autres les parties latérales. Dans l’âge avancé, ces lames s’ossifient ”

“ Les libres musculaires pénètrent si avant dans les cordes vocales et sont unies si intimement à la couche élastique, qu'on ne peut se figurer que celle-ci vibre isolément, tandis que le muscle se retire de la muqueuse. ”

“ Les ligaments vocaux représentent, il est vrai, l'agent direct producteur de la voix ; mais, de .même que dans le traitement de toute maladie, qu'il s'agisse de la gorge ou de n'importe quelle autre région, le médecin doit pousser ses investigations bien au-delà du siège de la manifestation locale de même l'élève et le professeur de phonation ne doivent pas considérer simplement la voix comme le résultat des vibrations des ligaments vocaux. ”

“ La langue, complétement paralysée dans ses muscles intrinsèques et extrinsèques, obéit à la pesanteur, glisse en arrière dans le pharynx, refoule l'épiglotte, et s'applique avec d'autant plus de force sur l'orifice supérieur du larynx, que l'appel de l'air dans la trachée est plus énergique et l'aspire, pour ainsi dire. Or ce qui arrive, alors que la langue n'est dépourvue d'aucun de ses moyens de fixité, peut, à plus forte raison, survenir après la section des muscles qui l'attachent au maxillaire, et cela en l'absence même de toute contraction de ceux qui la sollicitent en arrière. ”

“ Les affections neuro-musculaires donnant lieu à des
troubles des ligaments vocaux, sont rares, et sont généralement dues à des altérations de la constitution ou du cerveau, ou à la. pression de quelque tumeur morbide, telle que anévrisme, etc., sur le nerf moteur. Au point de vue médical, nous n'aurons donc rien de plus à dire au sujet de l'élément vibratoire, nous ajouterons cependant, pour le lecteur qui désire éviter la fatigue du larynx, les conseils suivants : I. Ne jamais essayer d'émettre un son sans avoir la poitrine bien remplie d'air, et ne jamais le faire sans un parfait contrôle. ”

“ Les muscles expirateurs perdent de leur puissance , et, par conséquent, les sons de leur intensité ; les cartilages du larynx s'ossifient, les ligamens vocaux prennent de la sécheresse, et la voix devient criarde; ces ligamens étant moins mobiles , et les muscles qui les meuvent moins actifs, l'échelle des tons vocaux perd de son étendue ; et enfin la foiblesse des contractions du système musculaire vocal les rend incertains et irréguliers, et la voix devient chevrotante, ce que l'on remarque dans presque tous les vieillards. ”

“ Nous avons montré que chaque fois qu'un son est produit, les ligaments vocaux se rapprochent ; en faisant cet exercice on exerce les muscles à se rapprocher. Chaque fois que l'on fait une inspiration, les ligaments vocaux se séparent ; et, ce faisant, on excerce, par conséquent, les muscles dilatateurs. ”

“ Lorsque nous émettons un son, nous voyons les pyramides, avec les ligaments vocaux qui leur sont unis, se rejoindre avec une grande rapidité, et les ligaments des poches se rapprocher aussi du centre ; mais à l'état sain, ils ne se touchent jamais pendant la phonation, de telle sorte que nous voyons toujours les larges ligaments vocaux, avec leur couleur blanche, formant, pour ainsi dire, le plancher de la cavité qui s'offre à nos regards. ”

“ L'occlusion des ligaments vocaux se maintient au degré le plus convenable, la production du son, quant à ce qui concerne la glotte, s'opère dans les conditions les plus favorables et le résultat est le meilleur qu'on puisse désirer.,. L'attaque, pour être correcte, doit donc correspondre à une action rapide et simultanée de la respiration et des ligaments vocaux qui constitue le coup de glotte. ”

“ La tension des cordes vocales est produite par l'écartement de leurs deux points d'insertion par l'action des muscles. Les muscles tenseurs par excellence des cordes vocales sont les muscles crico-thyroïdiens. Leur contraction fait basculer en avant et en bas le cartilage thyroïde, ce dont on peut s'assurer facilement sur soi-même en plaçant le doigt sur le larynx pendant l'émission d'un son élevé. En même temps les muscles crico-aryténoïdiens postérieurs attirent légèrement en arrière les cartilages aryténoïdes et les maintiennent fixés. ”

“ Alors le malade qui, le plus souvent, offre une lésion grave des cartilages du larynx et surtout du cartilage cricoïde, n'a point d'inspiration sifflante, il y a boursouflure de la membrane muqueuse et oedème du tissu cellulaire sous-muqueux qui recouvre le cartilage affecté, et l'on ne constate qu'une gêne très grande de la respiration, l'air inspiré traverse le larynx en produisant un bruit plus ou moins dur, mais non aigu, et le bruit expirateur est encore perçu : il y a là une variété de cornage sans sifflement aigu. ”

“ En résumé, après les études des investigateurs qui n’avaient jamais vu le larynx d’un homme vivant, un fait capital était mis hors de doute. On pouvait dire en toute certitude : la voix se forme dans la glotte ; les preuves sont concluantes, car, si une ouverture est pratiquée dans la trachée-artère, la voix cesse ; elle reparaît lorsqu’on bouche l’ouverture, elle persiste malgré des déchirures aux parties supérieures du larynx, elle est abolie par la lésion des nerfs dévolus aux petits muscles, qui changent la configuration de la glotte et tendent les lèvres vocales. ”

“ Les cordes vocales inférieures sont essentiellement constituées par du tissu élastique ; les muscles du larynx par du tissu musculaire strié. La muqueuse, assez ferme, est riche en éléments élastiques, et renferme des dépôts de cellules lymphoïdes. On trouve, dans son épaisseur, de nombreuses glandes en grappe.
La face antérieure de l'épiglotte est tapissée par un
épithélium pavimenteux, à couches stratifiées, qui recouvre, quoique en moins grande proportion, la face postérieure de cet organe jusqu'à sa base, ainsi que les cordes vocales inférieures. ”