Cavité séreuse

“ Mais quand l'épanchement est excessif, au point de remplir complètement la cavité séreuse, ce qu'indique la matité absolue s'étendant depuis la base de la poitrine jusqu'à la clavicule en avant, jusqu'au sommet de la fosse sus-épineuse de l'omoplate en arrière, refoulant la diaphragme, le foie, la rate, le coeur, la paracentèse doit être faite le plus tôt possible. ”

“ Il faut s'attendre à n'arriver qu'avec peine à la désinfection de la cavité pleurale ; souvent il faut des lavages répétés pour entraîner tous les caillots logés dans les culs-de-sac de la séreuse, et mettre fin à tous les accidents. ”

“ Cette cavité à l'état normal est virtuelle, c'est-à-dire que les deux feuillets sont au contact ; elle n'apparaît que lorsqu'un liquide.ou des gaz s'y épanchent. Elle diffère des autres cavités séreuses en ce qu'elle n'est pas close chez la femme : l'extrémité externe de la trompe de Fallope communique, en effet, avec le péritoine, exemple unique d'une séreuse se continuant avec une muqueuse. ”

“ Si ces bouches béantes n'ont point encore été démontrées, on en a vu du moins à la surface des séreuses (voir chapitre des Séreuses) et, d'après les mêmes auteurs, les mailles conjonctives sont assimilables à autant de petites cavités séreuses communicantes, et le tissu conjonctif tout entier à une grande cavité séreuse infiniment cloisonnée. D'ailleurs, font-ils remarquer, les sacs lymphatiques sous-cu-
lanés et rétropéritonéal des Batraciens ont toute l'apparence d'énormes mailles conjonctives, et l'on démontre aisément que les canaux lymphatiques y prennent naissance. ”

“ Celte apparence semble d'autant plus réelle qu'après l'envahissement successif de chacune des loges plus ou moins indépendantes, qui constituent la cavité pelvienne, le travail morbide, occupant alors la séreuse et les fausses membranes qu'elle supporte, aura dans celles-ci, comme toute inflammation d'un tissu cicatriciel, moins de tendance à une résolution franche et sera plus disposé à reprendre une certaine acuité à la moindre cause déterminante. ”

“ De leurs d'eux faces, l'une adhérente, est appliquée exactement contre la séreuse, l'autre libre, est inégale, rugueuse et chagrinée, en rapport avec l'inférieur de la cavité et le liquide qui la baigné. La face libre est recouverte de fausses membranes récentes et molles, produites par la néo-membrane sousjacente, ou au contraire couverte de caillots sanguins plus ou moins rouges ou décolorés, bien plus faciles à détacher que la fausse membrane organisable. ”

“ Enfin, en opérant sans prudence, on risquerait la perforation du diaphragme et la pénétration dans la cavité péritonéale ; on voitd’iciles complications qu’en-traînerait hissue du pus dans la séreüse. Gette périto-nite est la plus grande crainte des chirurgiens.
Onnepeut donc situev a jirwri le point déclive au niveau des Xe ou XIe espaces, niy placer l’incision de drainage. Trop souvent la plèvre n’atteint pas ces espaces. ”

“ Seulement, lorsque surviennent certains troubles de sécrétion et comme conséquence deces troubles, on voit se multiplier outre mesure les leucocytes qui existent à l'état normal; le liquide est rendu par là plus ou moins opaque et jaunâtre, mais il n'en reste pas moins un mucus, une sérosité dont la couleur et la consistance ont seules été changées par la multiplication exagérée de ces éléments anatomiques qu'on trouve dans beaucoup de régions de l'économie et dans celles dont il s'agit en particulier, c'est-à-dire la cavité des muqueuses ou des séreuses. ”

“ Si la carie est produite, l'avulsion de la dent n'est pas indispensable, et l'obturation de la cavité après cautérisation permet de conserver un organe nécessaire au fonctionnement régulier de l'appareil digestif. ”

“ Enfin, il est un certain nombre de substances chimiques, employées souvent comme médicament, qui portent à la bouche : c'est-à-dire qu'elles y font déclarer une inflammation spéciale. Toute la peau qui tapisse la cavité buccale, toute cette muqueuse qui recouvre la langue, le palais et l'extérieur des joues, se boursoufle, se casse et, finalement, produit des excoriations d'où s'échappe une sanie de nauséabonde nature. On comprend que, dans tous ces cas, l'intérieur de la bouche a besoin de soins particuliers. ”

“ Le milieu buccal doit être préparé. Dans les cas où le muguet se développe chez l'homme, la sécrétion salivaire est réduite à son minimum. Il n'est pas douteux que la sécheresse de la bouche, résultant des troubles vaso-moteurs dans les glandes salivaires au cours des états adynamiques graves, ne soit très favorable au développement de ce cryptogame.
La cavité buccale n'est plus balayée par la salive, les éléments épithéliaux de la muqueuse se dessèchent, et se mêlent aux débris alimentaires, formant une bouillie épaisse où les micro-organismes de tout genre peuvent pulluler. ”

“ Les dangers résultant de l'inflammation de la cavité, de la stagnation et de la décomposition du pus se trouvant écartés, on conçoit qu'il y ait avantage à prévenir l'accroissement de la cavité de l'abcès et les décollements étendus qui ne laissent plus tard que bien peu de chances de guérison. ”

“ L'intestin grêle a une teinte grisâtre et s'affaisse sur lui-même. On trouve des épanchements de sérosité sanguinolente dans les cavités péritonéale, pleurale et péricardique. Cette sérosité est moins abondante dans la cavité cranienne. Les poumons et le coeur ont une coloration violette. Peu à peu toutes ces lésions s'accentuent; le liquide augmente dans les cavités séreuses et infiltre le tissu cellulaire des parois voisines. Les viscères se ramollissent de plus en plus et se laissent déchirer avec le doigt ”

“ En effet, la production de pus peut se faire de telle manière qu'elle détermine la formation d'une cavité remplie par le liquide lui-même, ou bien elle peut survenir de telle sorte que les leucocytes sont interposés en séries, entre les fibres musculaires, les fibres élastiques, les fibres lamineuses, ou entre les éléments anatomiques du tissu nerveux. ”

“ Regardez bien en arrière et en-dessous, où l'épanchement se prolonge assez souvent. Au besoin, vous feriez un lavage à l'eau bouillie chaude, avec peu de pression ; mais, si la dure-mère est béante, mieux vaudra souvent s'en passer.
La cavité semble évacuée, la dure-mère et le cerveau reprennent en partie leur place, sous vos yeux, rien ne saigne : tout est fini. Laissez pourtant une lamelle de gaze aseptique, mollement chiffonnée, à l'entrée de la cavité sous-durale et faites-la sortir au niveau d'un des angles inférieurs de l'incision, dont vous avez relevé et suturé le lambeau. ”

“ Quoi qu'il en soit, ce qu'il convient surtout de retenir au point de vue pratique, c'est qu'à la suite d'un certain nombre de maladies infectieuses, notamment de la diphtérie, de la pneumonie, de l'érysipèle, les agents pathogènes de ces maladies se retrouvent dans la salive et le mucus de la cavité buccale, qu'ils y conservent souvent leur virulence et qu'il est rigoureusement indiqué de continuer, après la guérison, les soins antiseptiques de la bouche, afin de prévenir soit la récidive, soit la contagion. ”

“ A l'exploration directe, on voit l'organe épaissi, œdémateux, immobile, douloureux, remplissant la totalité de la cavité, débordant parfois la région incisive, et forçant le malade à rester la bouche entr'ouverte. L'intensité de l'inflammation peut devenir telle que la pointe de la langue pende hors de la bouche. Elle devient noirâtre, saignante, turgide et s'excorie avec la plus grande facilité contre les corps extérieurs ou simplement contre l'arcade incisive. La salivation devient fétide, sanguinolente, purulente, avec débris épithéliaux abondants. ”

“ Abcès alvéolaire. — A. ABCÈS CONSÉCUTIF A LA CARIE. 1° Aigu. — Ouvrir largement la cavité pulpaire et favoriser l'évacuation du pus par les canaux radiculaires. Si le pus tend à faire issue du côté de la gencive : au début, capsicum bags, gargarismes antiseptiques chauds ; dès que le pus est collecté, ouvrir au bistouri et faire dans la poche de l'abcès des lavages antiseptiques tièdes. Jamais de cataplasmes sur la joue.
2° Chronique. — Traitement de la carie du 4e degré, chlorure de zinc 5 à 30 p. 100, sous forme de mèches dans les canaux. ”

“ L'alimentation ne vas pas manquer aux sinistres travailleurs. La cavité renferme des détritus d'aliments, de la dentine ramollie, des prismes d'émail, des débris d'ivoire, des cellules de la muqueuse de la bouche, des globules blancs, des globules de graisse et enfin des microbes de toute nature en quantité considérable. La cavité est toujours d'ailleurs bien plus grande qu'elle ne paraît, limitée qu'elle semble tant par son contenu que par les masses ramollies qui en forment les parois et qui en sont en réalité parties constituantes. ”

“ La muqueuse est mise à nu, et le dépôt anormal tend à se reformer sur elle ; en même temps la sécrétion salivaire est augmentée, la salive humecte abondamment la cavité buccale et principalement les parties les plus irritées. Qui ne sait qu'après une simple brûlure ou une petite érosion de la muqueuse, la bouche s'emplit de salive où baigne continuellement la partie lésée? Ces faits sont de la dernière évidence dans la stomatite ulcéro-membraneuse et dans la stomatite avec aphthes véritables, vésiculoulcéreux. ”

“ Quel que soit le point de la cavité affecté et quelle que soit la cause de la maladie, on trouve en général, dans la carie ou la nécrose de l'orbite, les paupières plus ou moins rouges et gonflées, chaudes et douloureuses, et souvent extrêmement oedémateuses. ”

“ Si cette seule notion, que cette cavité constitue l'habitat d'une très grande quantité de microbes, dont
on a compté jusqu'à plus de vingt espèces différentes, dont le pneumocoque, les streptocoques et même le bacille diphtérique font partie, ce serait déjà une raison d'en tenter l'asepsie; mais il y a plus, la bouche contient les dents, organes essentiels de la mastication, dont l'infection entraîne la carie et autres affections aboutissant à la perte de la dent. ”

“ La néo-membrane de revêtement est parfois soumise à des poussées eczémateuses ; de petits abcès sous-épidermiques se forment de temps en temps qui proviennent d'un foyer de carie incomplètement éteint ; et il peut y avoir élimination d'un petit séquestre. Les récidives de suppuration sont à craindre tant qu'il reste un point osseux dénudé.
Enfin, si nous en croyons ce que nous avons vu, la réparation est souvent irrégulière. Au lieu d'avoir une cavité auriculaire tronconique dont la base est au rocher et le sommet au méat, on trouve souvent le conduit auditif déjeté en avant ”

“ Le liquide cavitaire dont nous venons de parler se retrouve dans les séreuses des animaux supérieurs en plus ou moins grande abondance, mais il se produit surtout en plus grande quantité dans les cavités séreuses modifiées par l'inflammation. ”

“ Si l'on examine la membrane muqueuse palpébrale, on observe, sur le point qui correspond à l'induration, une rougeur foncée ou une ulcération ; on y aperçoit quelquefois l'orifice d'une cavité étroite qui pénètre à une profondeur variée. ”

“ Une torsion, une coudure, la compression par un petit faisceau fibreux de néoformation, peuvent expliquer la rétention des produits de sécrétion de la muqueuse au-dessus de l'obstacle, et la production d'une cavité close.
Celte cavité close est quelquefois assez petite, elle ne renferme qu'une très petite quantité de liquide, quelquefois l'appendice atteint à son niveau le volume du pouce, ses parois s'amincissent, c'est en somme un véritable kyste par distension, mais c'est là une éventualité assez rare. ”

“ Mais il n'en est rien ; car toutes ces cavités contenaient des séquestres.
La pièce que je vous présente provient de la résection pratiquée sur le malade dont l'observation m'a servi d'entrée en matière pour ma première leçon sur ce sujet. La cavité est considérable, on en voit une autre au début, beaucoup plus petite, située à la partie supérieure. Cette cavité, dans laquelle il n'y avait qu'un tout petit séquestre, avait ses parois très irrégulières, qui témoignaient bien qu'il s'agissait d'une véritable carie centrale de la tête. ”

“ Cette destruction des fibres musculaires, des cellules de la moelle, des fibres lamineuses, amène ainsi la production d'une cavité, de ce qu'on appelle un foyer (2) .
Production du pus dans les tissus non vasculaires.
Mais la génération des leucocytes etla production d'un liquide peuvent se manifester loin des capillaires, dans lesquels a lieu le trouble de la circulation. C'est ce qu'on voit en particulier lorsqu'il se produit des abcès dans la cornée. Ils sont formés par des leucocytes et par une matière demi-liquide, interposée, qui représente le sérum du pus ”

“ Dans le cas des cavités dont nous nous occupons, les microbes pyogènes proviennent habituellement de la cavité naso-pharyngienne, où il n'est d'ailleurs pas rare de les rencontrer à l'état normal, prêts à entrer en jeu, sous l'influence d'une cause pathogène, déterminante, et tout particulièrement sous l'influence du froid. ”

“ La diminution de la cavité du kyste repose sur ce phénomène physiologique bien connu, que toutes les fois qu'une cavité ou un organe creux est, par une cause quelconque, privé de son contenu habituel, il revient sur lui-même, se rétrécit et s'oblitère : c'est ce qu'on remarque pour les alvéoles dentaires, lorsque les dents ont été arrachées depuis longtemps. ”