Placentation

“ Si l'explication physiologique que j'ai donnée de l'insertion vicieuse du placenta est exacte, on peut espérer qu'en accélérant le décollement de toute la portion placentaire fixée sur la zone cervicale, nous dépasserons plus tôt la période dangereuse. Si nous y réussissons, nous obtenons d'autres avantages. Nous enlevons un obstacle mécanique à la dilatation, et nous diminuons les risques de déchirure du placenta, laquelle a grande chance de se produire avec les méthodes ordinaires et dans la version, et qui ajoute au danger que court l'enfant. ”

“ Or, depuis le moment.où le foetus a été chassé jusqu'à celui où la délivrance peut être opérée, un écoulement de sang plus ou moins abondant arrive souvent. La présence du placenta dans l'utérus l'entretient en empêchant le retrait complet de l'organe sur lui-même et en favorisant l'afflux du sang dans ses parois. Aussi l'accoucheur devra-t-il hâter la délivrance pour soustraire la femme au danger de l'hémorrhagie. Si le placenta est décollé, on le trouvera engagé dans le col, et les doigts suffiront pour l'extraire; au besoin même ou pourrait employer une pince. ”

“ Les artères et la veine ombilicales, avons-nous dit, contribuent à la formation du placenta. Or, nous ne connaissons pas encore cet organe, qui appartient en propre à la vie foetale, et dont l'histoire, par conséquent, doit rentrer dans celle de l'évolution du foetus. il faut donc en dire quelques mots, ainsi que sur l'ensemble de ses connexions avec l'embryon, connues sous le nom de cordon ombilical et enfin sur les rapports qu'affectent entre eux les vaisseaux de la mère et ceux du foetus. Leplacenta est un organe propre aux animaux vivipares. ”

“ I.—■ Ce sont les contractions utérines, les arrière-dou'leurs, qui sont le vêritable agent de décollement placentaire.
Aussitôt après la sortie de l’enfant, l’utérus revient sur lui-même, comme un corps élastique distendu reviendrait à sa position d’équilibre : il se rétracte. Les pièees anatomiques recueillies « post mortem » par Barbour, Pestalozza, Rügè, Pinard et Varnier, môntrent bien que, contrairement à l’hy-pothèse du gâteau de terre glaise et de la lame de caoutchouc, le placenta reste partout adhérent à la paroi utérine. ”

“ Quant aux veines, elles prennent naissance au fond des loges placentaires, et leur embouchure est envahie profondément par les villosités. Nous verrons plus loin, à propos des lacs sanguins, comment s'effectue la circulation à l'intérieur du placenta. b. Placenta fœtal. — Le placenta fœtal est constitué par le chorion villeux, c'est-à-dire par la membrane choriale et par les nombreuses villosités qui en dépendent. Chaque villosité choriale ou placentaire comprend une tige centrale ou tronc traversant les lacs sanguins, et venant se fixer, en s'étalant, dans le tissu de la sérotine. ”

“ L’organe qui est constitué par l’entrelacement des vaisseaux de l’embryon, avec ceux de ses parents, et par le moyen duquel le nouvel être peut recevoir des aliments et se débarrasser des matériaux superflus, est appelé placenta. ”

“ Les parens sont faibles : ils cèdent à la volonté de ces jeunes têtes qui ne voient que le plaisir, sans apercevoir le danger qui les menace. Puis, quand le mal est fait, chacun regrette une erreur déplorable; mais il est trop tard, et les regrets sont impuissans pour la réparer.
l'utérus les diverses causes que nous avons déjà signalées, nous devons faire connaître par quels liens l'enfant tient à sa mère. On verra qu'il suffit d'un léger choc pour les briser, et pour amener ainsi la mort du foetus.
Le placenta est le moyen de communication établi entre la mère et l'enfant. ”

“ Et le placenta (l'arrière-faix) resta-t-il dans les entrailles de l'auguste accouchée ? Mais la rétention indéfinie du placenta place la mère dans une situation éminemment dangereuse. C'est un accident trèsgrave , qui pourrait devenir mortel, qui oblige aux précautions les plus sévères. Nous verrons que l'on négligea les attentions les plus ordinaires, et que néanmoins la princesse ne cessa pas un instant de se bien porter. ”

“ Le nouvel organe glandulaire ou la portion maternelle du placenta se développe à diverses périodes de la grossesse dans les différentes espèces d'animaux. Dans le cas où le placenta est diffus, comme chez les solipèdes, il apparaît sur toute la surface interne de l'utérus. Il se développe sur quelques points circonscrits, lorsque le placenta est multipl e, ainsi que chez les ruminants. Enfin il se forme au seul endroit, où l'œuf s'arrête, quand le placenta est unique, comme chez les rongeurs, les carnivores et dans l'espèce humaine. ”

“ Dès qu'au contraire le placenta fait partie des organes de la circulation du foetus; dès que celui-ci ne tire plus de la mère des sucs élaborés, il est nécessaire que ses humeurs subissent une dépuration. ”

“ Mieux vaudrait pour une femme atteinte de placenta praevia être traitée avec une méthode médiocre par un accoucheur distingué et soigneux qu’avec une excellente méthode par un mauvais médecin... A un médecin qui ne serait familiarisé qu’avec une bonne méthode, nous dirions volontiers : « Restez-en là et ne vous hasardez pas dans l'inconnu; à celui seulement qui a fait des études spéciales suffisantes et qui, théoriquement et pratiquement possède bien les différentes méthodes de traitement, il est permis d’ètre éclectique. » ”

“ Les cas d'engorgement de tout l'organe, le plus fréquemment, ont pour cause les accouchements laborieux, les adhérences placentaires ou le séjour prolongé dans la cavité de l'organe de quelques fragments de placenta que l'on a été obligé ensuite d'extraire à l'aide de manoeuvres violentes. Le retour trop prompt aux occupations ordinaires poulies femmes laborieuses, aux plaisirs et aux distractions pour les femmes riches, les affections morales intenses donnent lieu aussi aux engorgements qui obligent à marcher lentement toutes les fois qu'il n'existe pas de disposition cancéreuse. ”

“ Chez les femelles des ruminants, le placenta est divisé en une multitude de productions isolées les unes des autres et qui constituent autant d'organes distincts; ces placentas sont plus ou moins volumineux et s'unissent aux cotylédons de l'utérus. Chez les femelles multipares, chaque foetus est contenu dans des membranes qui lui sont propres ; il y a par conséquent autant de placentas que de fœtus. Le placenta de la truie forme une expansion mince qui n'enveloppe pas entièrement le chorion. Celui de la chienne représente une zone qui ceint la masse fœtale et l'accole à l'utérus. ”

“ Placenta double pour un seul fœtus. Insertion du cordon sur les membranes. (Observation recueillie à la maternité de Lyon dans le service de lU. Vallette par Dr Perroud, alors interne.)
Philiberte Jacqueline Besse, âgée de 37 ans, primipare, est prise le 18 avril des douleurs de l'enfantement à la fin d'une grossesse de 9 mois exempte de tout accident. L'accouchement fut naturel, le travail dura 10 heures; l'enfant est un garçon bien conformé et bien portant qui s'était présenté par le vertex, en position occipito-iliaque droite antérieure. ”

“ Le tissu placentaire compre.nait deux masses absolument distinctes : l'une plus volumineuse, plus large, plus épaisse surtout à son centre ; l'autre mince, étalée. La première est celle qu'il a fallu décoller : ses cotylédons sont un peu séparés les uns des autres, ils adhèrent cependant à la face fœtale, et on peut, en les rapprochant, constituer facilement un placenta complet, qui mesure 16 centimètres de longueur sur 13 de largeur. Au niveau de la région la plus épaisse on trouve 2 cent. ”

“ Ensuite nous avons fait le total des accouchements de ces dernières années, soit environ 10,000, sur lesquels 307 fois le placenta était marginé.
La première statistique nous a servi uniquement à établir des données s'ur la fréquence de cette affection, car les observations ont toujours été contrôlées par nous, tandis qu’en ce qui concerne rautre, elle nous a servi uniquement à étudier les phénomènes pathologi-ques donf s’accompagne la margination placentaire, lels que hémorragies de la délivrance, rétention des membranes, etc.
1. INFLUENCE DU PLACENTA MARGINÉ SUR LA GROSSESSE
1° Fréquence. ”

“ Car, si elles présentent quelque déchirure près du bord placentaire, il faut se méfier et supposer l'existence d'un placenta surnuméraire, surtout si les phénomènes, dont j'ai parlé tout à l'heure, viennent à se produire.
Placenla double, duplex, dimidiata bipartita (Hyrtl) .
- On désigne sous ces différents noms le placenta,
lorsque sa masse entère est divisée en deux moitiés : cet organe présente alors deux lobes toutà fait distincts, d'un volume à peu près égal et réunis par un pont membraneux, sur lequel on voit généralement quelques vaisseaux allant d'un lobe à l'autre. ”

“ Appartenons-nous, dès les premiers moments de notre existence à la famille simienne par une même structure placentaire, ou bien leur placenta, conforme à celui des bêtes, l'éloigne-t-il de nous, ainsi que nous sommes déjà separés par la structure de cet organe de tous les autres mammifères ? ”

“ Lorsqu’il existe trois oeufs, on peut trouver trois placentas séparés ou bien un placenta distinct et deux placentas réunis. Chacune des trois poches renfermant les foetus est constituée par un chorion et un amnios.
Lorsqu’on a affâire à deux oeufs, 11 y a deux pla-centas ou une masse placentaire uniqüe ; Fun des foetus est contenu dans une loge formée par un chorion et un amnios ; les deux autres, enveloppés dans le même chorion, ont. tantôt chacun leur amnios, tantôt et beaucoup plus rarement un amnios commun.
Lorsque les jumeaux proviennent d’un oeuf uni-que, il n’y a qu’un seul placenta ”

“ Le placentà subit, de ce fait, une plicature de sa face maternelle et la traction qu’il exerce ainsi sur les 'extrémités de la fente de décollement amène l’agrandisse-ment progressif de cette fente. L’hématome rétro-placentaire, comprimé par la contraction utérine, agit dans le même sens vét aide au décollement.
'Le nombre de eontractions utérines nécessaire pour ache-ver le décollement placentaire est variable suivant leur éner-gie. On conçoit aisément qu’une seule. contraction suffisam-ment puissante soit capable de décoller complètement le placentà ”

“ Les praticiens, qui proposent de pratiquer cette opération, lorsque par hasard l’attache du placenta, dans la partie la plus basse du corps de la matrice, s oppose à la sortie de l’enfant, et met la mère en danger de perdre la vie, par l’hémorragie considérable qui survient toujours en pareil cas, lorsque le travail de 1 enfantement se déclare, ne sont pas mieux fondés en raisons; car il est très facile de sauver la vie de la mère et celle de l’enfant, en pratiquant à temps l’accouchement forcé. ”

“ Il vaut mieux ne faire qu'une seule ligature du côté de l'enfant, ainsi que l'ont conseillé Deleurye, Smellie, Baudelocque, Capuron. Budin et Ribemont-Dessaignes ont démontré expérimentalement que le sang qui s'écoule par le bout placentaire du cordon rend la délivrance plus facile en diminuant le volume du placenta ; ce qui permet à la rétraction utérine de réduire peu à peu la surface d'insertion placentaire.
Le décollement du placenta n'est point tant dû à la contraction de l'utérus qu'à sa rétraction (Jacquemier, Pajot, Ribemont-Dessaignes) ”

“ Le placenta fœtal est formé par la partie du chorion, qui se trouve primitivement en rapport avec l'utérus et qui est le siège exclusif d'un développement considérable des villosités et des ramifications des vaisseaux dits placentaires. ”

“ En résumé, on peut dire que le placenta est formé de deux portions: une fœtale, c'est la partie du chorion qui s'est développée en touffes de villosités vasculaires ; une maternelle ou utérine, c'est la partie de la muqueuse utérine qui a proliféré et qui présente des fossettes destinées à loger les villosités du placenta fœtal. ”

“ Quant à la perte qui survient par l'extrémité placentaire du cordon, hors le cas de jumeaux, je puis assurer, dit M. Chevreul, l'avoir observée chez trois femmes que j'avais accouchées avec le forceps. J'avais coupé le cordon avec précipitation sans y faire aucune ligature. Pendant que je donnais aux enfants les soins que leur état réclamait, le sang continua de couler avec une abondance extrême par la
portion qui tenait au placenta. ”

“ Il sera facile de répondre à cette question, si nous nous rappelons que la portion du placenta formée par la membrane caduque appartient par ce fait même à l'utérus, c'est-à-dire à la mère; qu'elle reçoit en abondance des vaisseaux sanguins appartenant à l'organisme maternel; qu'au contraire la portion formée par le choriou appartient au foetus, qu'elle renferme les ramifications des vaisseaux allantoïdiens; que ces vaisseaux s'avancent dans des saillies, dans de longues papilles qui plongent dans la portion maternelle. ”

“ Le placenta fœtal comprend trois périodes de développement : dans la -première il y a formation de ce que l'on a appelé l'ectoplacenta, végétation dérivée de l'ectoderme ovulaire et qui finit par constituer une véritable couche plasmodiale ; dans la deuxième période, il y a pénétration de l'ectoplacenta dans la caduque sérotine et substitution de son plasmode aux éléments conjonctifs de la
Fig. 51. Schème de la structure du placenta, a, artère, et v, veine du placenta lœtal (villosité allantochoriale) ; d, d, placenta maternel (lacs sangui-maternels) ; o, épithélium du chorion villeux ”