Philippe Floret

“ La malade n'éprouve que des tiraillements dans les cuisses et les hanches. Les cautérisations profondes avaient donc modifié heureusement l'état général, quoique il restât encore beaucoup à faire pour conduire l'utérus à l'état normal. D'abord une grande plaie qu'il fallait panser avec le nitrate d'argent, ensuite il y avait à satisfaire aux indications thérapeutiques générales. Ainsi je prescrivis un bain chaque jour, des injections, des hypnotiques à l'intérieur pour calmer les crises qui cette fois ne partaient pas de l'utérus mais de l'épigastre. ”

“ Peu de femmes se décident à conserver strictement la position horizontale, un plus petit nombre encore se prête à garder la continence, et cependant le repos de l'organe est la prescription à laquelle se rattache la probabilité de la guérison. Mais quel que soit le mode d'infraction aux conseils du médecin, lorsque l'engorgement ne guérit pas, l'hypertrophie et l'induration ne tardent pas à survenir, et, dans les cas d'une diathèse, la dégénérescence organique ne se fait pas longtemps attendre, pour aboutir enfin à une issue funeste ”

“ Débutant par le premier, ce n'est que dans le cas d'insuccès que l'on procède à l'application du second, comme le seul capable d'éliminer un tissu dégénéré, qui ne saurait arriver à la résolution par les seules forces de la nature.
Cette distinction entre un traitement et l'autre indique assez la marche que le médecin doit suivre. Quoique d'une réussite fort problématique, le traitement résolutif doit être appliqué préalablement au traitement chirurgical, car si la maladie est à son début, il n'est pas rare d'observer que les plus simples moyens suffisent à la guérir. ”

“ Les médecins, même les plus familiers au style didactique, ne sauraient léguer à la postérité leur aptitude à pronostiquer; c'est une prérogative que l'on acquiert avec l'instruction, la pratique et le temps, et qui s'évanouit avec l'homme, ce qui n'est pas une raison pour la passer sous silence à l'égard de Floret, comme étant le plus rare mérite auquel un médecin et un chirurgien puissent aspirer. ”

“ Cette manière de déviation est la plus commune. La matrice se place positivement en travers du corps, s'appuie en avant contre la vessie, presse les parois du vagin qui fait saillie à l'orifice, et le col hypertrophié se couche sur le rectum et le comprime jusqu'à rendre la défécation très-difficile. Ainsi donc, comme je l'ai dit, lorsque les déviations ne dérivent pas des suites d'une couche, elles sont toujours le résultat d'un engorgement du corps et du col de l'organe. ”

“ Une longue pratique sur les maladies de matrice, une connaissance détaillée de la structure et des rapports de cet organe avaient mis Floret à même de se prononcer avec assurance, lors même que les symptômes, par leur ambiguïté, ne se prêtaient pas à se laisser ramener à une dérivation précise. Nonobstant le nombre et la nature des moyens investigateurs qui sont à la portée du chirurgien, le diagnostic des maladies de matrice n'est pas aussi facile qu'on serait tenté de le croire, et l'application des caustiques
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“ L'amputation est insuffisante dans le cas de dégénérescences carcinomateuses du col, passées à l'état de végétations , qui empêchent de s'assurer de la vraie limite du mal. Elle est dangereuse à cause des suites immédiates ou médiates, telles que l'hémorrhagie principalement, qui résiste d'ordinaire à toutes les applications stipitées , et même au tamponnage. Cette hémorrhagie cesse lorsque la malade n'a, pour ainsi dire, plus de sang, ce qui produit un état anémique auquel il faut pourvoir, et on n'y réussit pas toujours, puisque les malades meurent le plus souvent d'inanition. ”

“ Dans l'hypertrophie, le museau de tanche acquiert un volume énorme sans beaucoup varier dans sa forme. Comme il arrive dans la transformation squirrheuse ou carcinomateuse, le col s'allonge en cône tronqué et descend dans le vagin ou s'arrondit sous forme de toupie ou d'oignon, et, sous l'empire de l'un ou l'autre mode de déviation, il se relève derrière la symphyse pubienne ou s'appuie sur le sacrum, et occasionne chez les femmes cette sensation de pesanteur aux reins qui rend la marche si difficile et toute occupation tant soit peu fatiguante impossible. ”

“ Les escharres sont inégales et s'étendent toujours au-delà de la partie que l'on veut détruire.
Ces caustiques préparés avec la potasse et la chaux, en s'emparant de la partie graisseuse des liquides, forment un savon, et perdent ainsi promptement leur action caustique. En effet, lorsque le chirurgien a calculé l'épaisseur qu'il veut donner à l'escharre, il peut laisser indéfiniment et impunément la pastille ou le bourdonnet imbibé de la pâte de Vienne délayée. ”

“ Le spéculum à demeure est donc préférable toutes les fois que la partie à cautériser sera peu étendue ou qu'elle ne sera pas à l'orifice du museau de tanche, mais bien en dehors des lèvres, en s'étendant aux parois du vagin, comme font la plupart des végétations qui couronnent le col de l'utérus et qui se répandent derrière la lèvre postérieure. Dans ce cas, le spéculum plongé en arrière renverse le col, permet à la surface fongueuse de se présenter à l'ouverture, et permet en outre de porter d'une manière plus sûre la pâte caustique, et d'en surveiller l'action. ”

“ Mais si malheureusement on a affaire avec une malade infectée d'un virus quelconque, d'un principe discrasique presque constitutionnel, ayant une tendance bien prononcée pour la diathèse carcinomateuse, tous les soins le plus judicieux, le mieux et plus largement prodigués, n'aboutiront la plupart du temps qu'à enrayer la marche de la maladie momentanément, toutes les fois même que l'on sera assez heureux pour ne pas constater l'inutilité de nos efforts. ”

“ Le 18 février, le docteur Bonnet et moi nous plaçâmes sur le trajet de la saphène interne à la partie inférieure de la cuisse, et à trois endroits, à égale distance, sur la partie interne de la jambe, des carrés de diachylum fenestrés d'un trou ovale de deux centimètres de longueur sur un centimètre de largeur. Sur la surface de la peau laissée à nu par cette ouverture, nous plaçâmes une couche de pâte de Vienne qui fut remplacée une demi-heure après par un ovale de sparadrap de chlorure de zinc qu'on laissa permanent pendant vingt-quatre heures. La
jambe fut serrée dans un bandage roulé. ”

“ En effet, les caustiques guérissent soit comme agents modificateurs d'une inflammation chronique, soit comme agents éliminateurs d'un tissu frappé d'affection organique. Lorsqu'ils ont exercé et épuisé leur action destructrice ils portent encore leurs actions modificatrices sur les couches profondes, qui n'ont pas encore subi la dégénération organique, et en agissant au-delà du fer et du cautère actuel, ils peuvent arrêter le progrès de la dégénérescence et produire des guérisons plus durables. ”

“ Dans l'application des caustiques, il ne faut craindre ni un inconvénient ni l'autre, car, d'un côté l'on peut lier les artères et les veines s'il existe une hémorrhagie de quelque entité, et de l'autre l'escharre même qui se forme, interceptant le contact de l'air et du nerf détruit, le caustique agit presque, dirait-on, à l'instar d'un remède anesthésique. ”

“ L'hypertrophie est souple au toucher, la tumeur est roulante : on détache aisément la glande avec les doigts dans tous les sens : on ne rencontre pas ces adhérences aux tissus fibreux, envahis eux-mêmes par la dégénérescence. Si l'opérateur a laissé un appendice pour éviter la ligature des artères principales, cette surface se recouvre de bourgeons charnus qui ne s'opposent pas, comme dans notre cas, à la cicatrisation.
La tumeur de notre malade mit un grand nombre d'années à se développer. ”

“ Malgré cela, avant de pouvoir dire que les caustiques sont le remède par excellence des affections cancéreuses, il conviendrait de résoudre la question relative à la curabilité du cancer, et à l'époque de la maladie à laquelle elle est possible, car l'on est encore à se demander si dans une affection cancéreuse dont les limites sont accessibles aux agents éliminateurs, la médecine peut nourrir l'espoir d'en arrêter le progrès, ou si patcontre, lorsque le malade en est frappé, il est condamné irrévocablement. Quoi qu'il en soit, tout praticien, avant d'opérer, devra s'instruire au moyen ”

“ Un médecin peut être heureux, le chirurgien ne saurait l'être que lorsqu'il sait l'être. Mille circonstances peuvent travailler à ce qu'un médecin réussisse dans sa pratique; deux seules assurent le bonheur du chirurgien, et ces deux seules sont toutes personnelles, l'habileté et l'intelligence. ”

“ Il n'en est pas ainsi cependant, car grâce à l'emploi méthodique des caustiques chimiques, l'on est parvenu à exporter toute la partie du col atteinte par la maladie, sans exposer la malade à des inconvénients de quelque importance. Je ne pense pas qu'aucun chirurgien se soit servi de la pâte de Canquoin dans les carcinomes du col de la matrice plus souvent et avec autant d'insistance que l'a fait Floret, et, il faut le dire, avec autant de succès, quoique ce traitement exige, lui aussi, d'être appliqué à propos sans quoi il ne saurait aboutir à aucun résultat satisfaisant. ”

“ En détruisant le col et une partie de l'utérus induré ou squirrheux, la matrice n'ayant plus d'appui, tend à descendre dans le vagin, provoquant ainsi, par son déplacement, des malaises à l'anus et aux cuisses aussi intolérables qu'ils l'étaient auparavant. Pour que la malade puisse se tenir debout, il faut que la guérison soit complète, et pour cela il est nécessaire que les tissus circonvoisins se rapprochent, se contractent pour soutenir la matrice par en bas. ”

“ Les préparations iodurées, introduites après dans la matière médicale, ont été appliquées aux affections syphilitiques anciennes, et, partant aux engorgements du col de l'utérus qui en dérivent. Ces préparations, à mon avis, méritent d'être préférées, mais dans le cas de pseudo-syphilis communiquée, il y a quelquefois deux individus à traiter pour obtenir une guérison complète, car il faut détruire le mal dans sa source, c'est-à-dire il faut guérir l'homme avant de guérir la femme. ”

“ Dans cette dernière hypothèse, on aura recours aux cautérisations qui réussiront plus souvent qu'elles n'échoueront, à cause de l'habitude particulière qu'a l'engorgement syphilitique de ne pas dépasser le col de la matrice, même dans les cas où il y a dégénérescence des tissus. La maladie dont nous parlons, entretenue par le principe vénérien, est la plus localisée de toutes les maladies d'engorgement provenant d'autres causes et accompagnées d'autres complications. ”

“ Au bout de huit à neuf semaines, nous parvînmes à détruire complètement la tumeur qui remplissait le vagin. La malade put se promener sans douleur et sans qu'il survînt d'hémorrhagie. Pendant quelques mois elle parut guérie, mais au bout de ce temps la tumeur se reproduisit et finit par la faire succomber. Un an plus tard, la cautérisation des cancers de l'utérus, par le chlorure de zinc, fut reprise par M. le docteur Floret, de Lyon, auteur de plusieurs procédés ingénieux et en particulier de modifications utiles aux instruments qui servent à la ligature des polypes de la matrice. ”

“ Autrefois, lorsque le fer devait guérir presque toutes les maladies chirurgicales, l'on n'avait recours aux caustiques que dans les cas où le bourgeonnement des chairs était de mauvaise nature, et le nitrate d'argent ou quelque autre escharrotique étaient les seuls remèdes coadjuteurs. L'insuffisance de ces caustiques a été cause plusieurs fois
de l'insuccès des opérations pratiquées le plus adroitement, et cela par la raison de la repullulation qui est presque toujours le dernier pas que la maladie fait vers l'incurabilité. ”

“ Malgré cela, il ne faut pas oublier que les deux dentistes américains, Jackson et Morton, à qui l'on doit l'application des anesthésiques à la chirurgie, et qui n'ont fait que cela, ont beaucoup plus fait pour l'humanité souffrante que beaucoup d'autres en épuisant la matière chirurgicale. Floret a accepté de la science contemporaine tout ce qui ne laissait lieu ni à contestation ni à perfectionnements. ”

“ Il est donc indispensable d'attendre que l'inflammation soit calmée et que la muqueuse ait acquis sa souplesse ordinaire avant que d'introduire la bougie dilatatrice, car si l'on dilate avant la chute de l'escharre, il arrive que la plaie se resserre par dessous.
La cautérisation bien faite et à propos, si elle atteint profondément la bride, peut amener des guérisons qui ne laissent rien à désirer. ”

“ C'est dans ces cas que la distraction, les voyages, les bains thermaux, les bains de mer devraient être conseillés, et comme précaution indispensable, on doit tenir essentiellement à ce que la malade observe la continence la plus absolue, précaution du reste à laquelle il est toujours nécessaire d'obtempérer dans tous les cas de maladie de matrice, soit afin de ne pas surexciter l'organe, soit pour ne pas contrarier l'effet des applications médicamenteuses caustiques employées par le chirurgien. ”

“ Les cas d'engorgement de tout l'organe, le plus fréquemment, ont pour cause les accouchements laborieux, les adhérences placentaires ou le séjour prolongé dans la cavité de l'organe de quelques fragments de placenta que l'on a été obligé ensuite d'extraire à l'aide de manoeuvres violentes. Le retour trop prompt aux occupations ordinaires poulies femmes laborieuses, aux plaisirs et aux distractions pour les femmes riches, les affections morales intenses donnent lieu aussi aux engorgements qui obligent à marcher lentement toutes les fois qu'il n'existe pas de disposition cancéreuse. ”

“ L'impuissance des médicaments internes dans le traitement des maladies chroniques de la matrice a conduit naturellement les médecins à diriger leur attention à la médication topique, ayant observé que dans le plus grand nombre des cas les maladies de l'utérus débutent par le col, qui souvent est atteint isolément sans que le corps de l'organe participe à la maladie. ”