C M Lusardi

“ Dans le fongus hématode, les fongosités ou lobes laissent échapper du sang noir, et dans le fongus médullaire, c'est une matière puriforme , d'une odeur extrêmement désagréable, ainsi que nous venons de le dire; ce fluide excorie les joues et les ulcère, ce qui n'arrive pas dans l'écoulement sanguinolent de l'hématode. L'économie s'affaiblit évidemment plus dans le médullaire que dans l'hématode, et la mort termine plus vite les souffrances dans la première affection que dans la seconde, si on n'opère pas promptement ”

“ Il portait au côté gauche de la face une tumeur d'un volume énorme. Examinée avec soin, je la reconnus pour être le globe de l'œil lui-même fortement dégénéré. On remarquait à sa partie antérieure une ulcération qui occupait la cornée transparente et l'iris. La sclérotique, servant d'enveloppe à presque toute la tumeur, présentait un abcès qui se déchirait par intervalle, laissant échapper le pus; puis se refermait jusqu'à ce qu'enfin il s'ouvrît de nouveau. Lorsque la tumeur était
fermée, l'enfant souffrait beaucoup ”

“ Le fongus médullaire attaque plus souvent l'œil que d'autres parties: du corps, et il est rare que l'affection se borne à un de ces organes, excepté si elle est purement locale, c'est-à-dire produite par une percussion sur l'œil, et, dans ce dernier cas, la maladie commence toujours à s'élever du fond de l'organe visuel. ”

“ Mais la masse consistait en une substance de consistance crêmeuse. Il s'était formé à la partie supérieure deux coagulations de sang, de la grosseur d'une noisette. Les membranes de l'œil étaient distinctes. Une quantité prodigieuse de pigmentum nigrum , d'une substance noirâtre , occasionnée par la maladie , se ramassa non-seulement dans la rétine et les parties contiguës, mais encore dans le nerf optique, de trois quarts de pouce d'étendue. En un mot, ce nerf parut dans un état normal. ”

“ Tous les muscles étaient compris dans cette tumeur dégénérée , et tenaient à elle par un tissu cellulaire lâche ; le nerf optique seul avait conservé sa dureté ordinaire ; la sclérotique qui, dans l'état naturel, est aussi très-dure, était beaucoup ramollie. La tumeur était environnée d'une masse graisseuse, molle et adhérente aux parties adjacentes ; enfin, toutes les parties de de l'œil étaient difficiles à distinguer et formaient un tout presque homogène (1) .
L'œil droit n'était pas enflammé , la pupille plus dilatée que dans l'état normal. ”

“ L'œil augmenta de volume; la sclérotique prit une teinte livide ; la cornée se troubla peu à peu , et finit par devenir tout-à-fait opaque ; elle était incessamment poussée en avant par le corps qui se développait dans l'intérieur de l'organe visuel. ”

“ L'œil droit est entièrement sain. Elle prétend qu'il y a environ six ans que son œil gauche faiblit, après une attaque de rougeole ; qu'une année après il commença à enfler, et que six mois avant son entrée à l'hôpital, la tumeur était de la grosseur d'un œuf. Cependant l'œil malade conserva la faculté de voir. Lorsque la patiente eut été informée que l'opération de la tumeur était hasardeuse, et que le succès en était très-incertain, elle répondit qu'elle la préférait à l'attente d'une mort certaine. ”

“ Lors de la première visite, on observa au fond de l'œil droit, vers l'insertion du nerf optique, un corps trouble d'un jaune verdàtre ; la pupille, dilatée et immobile, en était entièrement masquée. Du reste, ni la couleur de l'iris , ni la couleur du globe de l'œil ne présentaient la moindre anomalie. Le corps qui troublait la pupille de l'œil gauche , avait une teinte plus grisâtre ; il était plus retiré vers le fond de l'organe ; la pupille était dilatée, immobile, et la vision tout-à-fait annulée , ainsi que cela avait lieu pour l'œil du côté opposé. ”

“ Dans l'acte de l'opération , on doit se conduire selon le contenu et la nature de la tumeur. Lorsque l'œil est poussé en avant, on doit présumer que la tumeur est placée derrière le globe et au fond de l'orbite (2) ; si l'œil est dévié vers le haut, la tumeur doit être placée en bas , et vice versa ; enfin, c'est d'après la position du déplacement de l'œil qu'on doit juger de la propulsion. La cause de ces diverses tumeurs est difficile à connaître : un coup porté sur l'orbite, une contusion , un frottement répété leur ont souvent donné naissance ”

“ Voilà pourquoi on a regardé l'opération de cette affection comme inutile et même dangereuse, par l'irritation qu'elle peut porter au nerf optique , aux parties voisines du cerveau ; et accélérer la mort de. l'individu.
Il est difficile de voir rien de plus affreux que cette maladie , lorsqu'elle est arrivée à un aussi haut degré de développement. Le malade est en proie à des douleurs atroces ; il tombe dans un état de marasme qui finit par l'entraîner. Assez souvent la maladie se propage au cerveau ; le malade devient sourd, et il meurt sous l'influence des ravages cérébraux. ”

“ Après avoir considéré attentivement, recueilli et comparé tous les cas sur cette maladie, on n'est pas long-temps sans s'apercevoir qu'une maladie , toujours presque fatale comme le fongus médullaire ; une maladie qui n'exempte aucune partie tant externe qu'interne de notre organisation ”

“ L'œil se déplace petit à petit; la vision , troublée d'abord , finit par se perdre totalement , au fur et à mesure que le mal fait des progrès. L'organe est rejeté du côté opposé à la tumeur. Dans le commencement , la personne qui en est atteinte ne tarde pas à voir les objets doubles, et une espèce de myopie se déclare, difficulté à tenir l'œil ouvert à la lumière , photophobie ; l'exorbitisme commence à paraître , sans laisser apercevoir aucune tumeur apparente ”

“ Nul doute que la dilatation de ces vaisseaux ne donne naissance au fongus hématode. A mesure que cette affection fait des progrès, les veines se prononcent davantage ; enfin , cet état, plus que variqueux, est plus ou moins susceptible de déchirement. La rétine change de couleur, ainsi que la choroïde, qui dégénère et se désorganise complétement. Tout le globe de l'œil devient le siége de fongosités sanguines qui forment une masse spongieuse , dont les cellules remplies de sang sont de diverses grandeurs ”

“ Dans cet état de simplicité apparente , si des moyens pharmaceutiques et chirurgicaux sont mal dirigés , l'absorption se fait par le pus qui s'écoule du fongus ulcéré ; de bénin qu'il était , il devient malin , et marche à grand pas vers l'incurabilité. ”

“ Cette belle opération qui doit être placée parmi les hautes œuvres chirurgicales , a été faite sans le consentement et à l'insu des parens , et ce n'est que quinze jours après l'opération que ceux-ci ont su que leur enfant avait un œil de moins !....
Un fait de cette gravité, M. le rédacteur , fait faire de bien tristes réflexions. Il est terrible de penser qu'il suffit à un homme d'être porteur d'un diplôme de médecin , pour pouvoir disposer sans contrôle et sans aucune responsabilité, de la santé , de la vie de toute personne qui lui tombe sous la main ! ”

“ Mais ensuite , le fluide morbide, continuant de s'accumuler, heurte la rétine et la pousse contre la pupille , qui devient alors opaque par l'effet du contact mécanique de l'une contre l'autre. L'irritation , communiquée à l'iris et produite par l'accroissement successif de la tumeur , concourt à réveiller , dans ses parties , une inflammation qui devient plus intense par te frottement de l'iris contre la cornée. Dans cet état toujours croissant , la cornée s'ulcère et laisse transsuder une humeur jaunâtre ; alors la rétine paraît au contact de l'air et s'enflamme davantage ”

“ La rétine et l'iris ne découvrent aucune altération organique. La première est cependant insensible au toucher ; la seconde est immobile. Le diamètre de la pupille est égal à environ la moitié de la cornée. La sécrétion des larmes n'est point interrompue ; les glandes sub-maxillaires du côté gauche sont très-enflées. Il y a aussi une tumeur glanduleuse au-dessous de l'articulation gauche de la mâchoire inférieure. Ces nœuds sont mobiles , et, comme la tumeur principale , insensibles au toucher. La patiente est tant soit peu comateuse ”

“ Le caractère distinctif du fongus hématode , soit accidentel , soit congénial , consiste dans une tumeur indolente , de nature spongieuse , inégale , d'une couleur pâle , sanguinolente , molle , s'écra- sant facilement sous les doigts, formée, dans l'intérieur, d'une multitude de petites mailles en cellules remplies de sang , saignant par la moindre pression, se couvrant d'une croûte brunâtre, ridée et dure, et qui , en se ramollissant, occasionne souvent de petites hémorrhagics, après lesquelles la croûte ne tarde pas à se renouveler. ”

“ D'après de pareilles données sur la diathèse scro- fuleuse, nous pouvons affirmer, vu ces principes et d'après notre propre expérience , que le système lymphatique, qui est le siége le plus ordinaire de cette maladie, n'est pas toujours le- seul affecté ; que les os en sont quelquefois primitivement atteints, ramollis, dénaturés, tranformés en d'autres substances; que les muscles sont convertis en une substance stéatomateuse, ou d'autres dégénérations analogues ; la peau, qui ne tarde pas à se ressentir de son influence , devient le siége de diverses croûtes herpétiques et autres. ”

“ En effet, le produit de l'ophthalmie interne , qui n'est pas alimenté par un principe général, est si différent et si simple que, si cette inflammation de l'œil se termine par une opacité ou un épanche- ment d'humeur dans les membranes de l'œil, jamais il ne parvient à cette grave dégénérescence médullaire dont nous nous occupons , et ne détruit pas les autres parties ”

“ Lors de mon séjour à Vesel , en Westphalie, je pratiquai sur une petite fille, âgée de 10 ans , l'opération d'une tumeur oculaire , grosse comme un œuf de dinde , ayant une base très-petite. Une incision à l'angle externe des paupières, deux coups de bistouri pour détacher la paupière , et un seul coup
au fond de l'orbite pour détacher les bases , suffirent pour la faire tomber avec facilité. ”

“ L'on peut naturellement conclure que la maladie n'est pas locale , et qu'elle offre une raison assez forte au médecin , de borner ses vues à rendre plus douces les approches de la mort dont il ne peut sauver son malheureux patient. ”

“ A l'âge de puberté, la maladie scrofuleuse occasionne assez souvent de grands désordres dans les organes respiratoires, sans que, pour cela, elle décèle sa présence dans les glandes du cou, du mésentère, et autres parties du corps. ”

“ D'après l'analogie interne de ces humeurs , on peut donc se rendre compte de celle non moins semblable qui existe dans le fongus médullaire , dans ses parties voisines ou éloignées, ayant le même aspect, molle , blanchâtre , cérébriforme , enfin , pareille à celle des scrofules du mésentère malade , de l'ovaire et du testicule. Selon cet exposé , on doit rester convaincu qu'il faut admettre, en principe général, un état primordial qui alimente une telle dégénération de l'œil , un principe scrofu- leux , enfin , qui domine dans la tendre jeunesse. ”

“ Ce dernier dit que les scrofules malignes, tant sous l'aspect de tumeur que d'ulcération , s'approchent assez souvent de la mauvaise nature du chancre et du squirrhe, et qu'il est assez difficile de les distinguer. ”

“ Une tumeur poussée à travers la narine gauche , au-delà du septum , inclinait du côté droit. La paupière supérieure était excoriée. Le volume pend ulum palati semblait être poussé en avant; les glandes sub-maxillaires et parotides étaient enflées. Elle fut enlevée de la même manière que dans le
cas précédent, les parens ne voulant pas laisser examiner sa connexion avec les parties intérieures de la tête. ”

“ Agir différemment, c'est s'exposer à être accusé d'avoir extropié sans nécessité une personne guérissable ; c'est encourir et mériter le blâme universel.
Les deux circonstances , 10 que l'œil a été extirpé sans le consentement des parens de la jeune fille ; 2° que les médecins exécuteurs (1) n'ont pas soumis l'organe extirpé pour faire constater par la commission médicale son état maladif, suffisent, je pense , pour autoriser une action en dommages- intérêts contre des hommes qui ont mutilé, comme à plaisir , une malheureuse enfant. ”

“ Quand l'exorbitisme est direct, aucune tumeur n'est apercevable ; alors , le diagnostic est plus obscur, même pour le pathologiste le plus consommé. Quant au traitement, l'indication en est toujours la même : c'est l'extirpation de la tumeur , la seule ressource en pareille circonstance ; il est difficile de pronostiquer .le résultat. Il est vrai que si l'on pouvait distinguer avec certitude l'espèce etla nature de la tumeur qu'on se propose ”

“ Ces tumeurs produisent presque toujours l'exor- bitisme, c'est-à-dire, l'expulsion du globe de sa place ordinaire, et assez souvent l'immobilité de cet organe par la compression. L'exorbitisme entraîne une grande difformité , lors même que cet organe n'est point affecté dans sa structure ; mais malheureusement, la compression ou le tiraillement du nerf optique, pour conséquence l'amaurose, heureuse quand elle n'est pas circulaire autour de ce nerf ; dans ce cas , ces fonctions cessent pour jamais , surtout si la compression a été forte et a duré long-temps. ”

“ Cette manière de penser de Scarpa viendrait à • l'appui de mon opinion : c'est que très-souvent telle affection ne commence pas à la rétine, mais dans le nerf optique , dans le crâne et dans le système cérébral , et après , gagne le nerf et la rétine , et s'étend aux autres parties de l'œil. ”