Tubercule quadrijumeau

“ Tubercules helminthiasiques, tubercules bacillaires de la tuberculose, c'est tout un, au point de vue de ce que l'on peut bien appeler le mécanisme anatomique. La particule vivante détermine autour d'elle, dans les deux cas, le fluxus inflammatoire qui se traduit par une transformation de la texture dont la tumeur est l'expression. Même mode de formation que celui de cet autre tubercule musculaire qui constitue le kyste enveloppant de la trichine. ”

“ Ordinairement, c'est lorsque les tubercules commencent à se ramollir que le tissu des organes (surtout celui du poumon) s'altère d'une manière sensible, devient pesant, grisâtre, demi-transparent autour du noyau tuberculeux. Quand, par suite du progrès de la maladie, chaque tubercule s'est isolé, et presque toujours par une enveloppe dont il a provoqué la formation, il prend alors le nom de matière tuberculeuse, matière qui tend toujours à se ramollir du centre à la circonférence et à se changer en une sorte de pus. ”

“ Il n'existe, à ma connaissance, qu'un seul cas paraissant authentique de transmission de la tuberculose bovine à l'homme; ce cas a été publié par Johne. Un jeune vétérinaire, d'une famille parfaitement saine, se blessa au pouce, au niveau de l'articulation, en faisant l'autopsie d'une vache atteinte de pommelière. La plaie guérit sans suppuration, mais au bout de six mois un tubercule cutané se développa au niveau de la cicatrice; bientôt des symptômes de tuberculose pulmonaire se manifestèrent, qui enlevèrent le malade. ”

“ Un médecin, en pratiquant l'autopsie d'un sujet tuberculeux, se fait une écorchure au doigt au contact d'une des côtes, et voit un tubercule anatomique se développer au point blessé ; une personne occupée à soigner un malade atteint de phtisie pulmonaire, se blesse au doigt avec le crachoir du malade, et bientôt au niveau de la plaie une tuberculose cutanée se manifeste ”

“ Le tubercule cellulaire et la matière tuberculeuse amorphe ne paraissent pas pouvoir s'en passer. Leur nature pauvre, leur vitalité intrinsèque presque nulle, rendent nécessaires autour d'eux les procédés inflammatoires, congestifs, hémorrhagiques sans lesquels, en effet, le tubercule, sous toutes ses formes, ne se ramollirait pas, n'altérerait, ne détruirait, ne pourrait tuer dans les poumons, que par sa quantité asphyxiante. ”

“ Le tout constitue une production non vasculaire qui a la propriété de subir la dégénérescence caséeuse et souvent de s entourer d une zone fibreuse qui l’enkyste.
Nous devons ajouter que ces caractères du tubercule ont été rencontrés dans les divers organes. Ainsi Fried-laender les a trouvés dans le lupus (1873) ; Lannelongue dans la tuberculose osseuse (1882) , Reclus (1877) dans l’orchite tuberculeuse, Tapret (1878) dans la tuberculose de l’appareil urinaire, Lanz et de Quervain dans la tuberculose des muscles (1) et par Baumgarten, Gilbert et Girge dans le foie. ”

“ En clinique, nous voyons les processus fibreux se rencontrer dans les formes de la tuberculose à évolution lente (lupus hypertrophique, tuberculose articulaire) . Mais aussi longtemps que les cellules portent en elles des bacilles, on ne peut considérer la guérison comme réalisée et l’on voit parfois une caséification secondaire de ce tissu fibreux. ”

“ Lorsque, au contraire, le sujet sur lequel on constate les lésions tuberculeuses, est gras, que son état général paraît n'avoir pas sensiblement souffert, lorsqu'en un mot, l'affection paraît s'être particulièrement localisée dans les poumons et sur les plèvres, ou dans l'une de ces parties seulement et que le tubercule n'a pas encore atteint la troisième période de son existence, on peut se contenter de retirer de la consommation les parties malades et conserver celles qui n'ont pas encore été envahies. ”

“ C'EST UNE TUBERCULOSE CUTANÉE. 747
cule anatomique peut guérir spontanément. Il est très exceptionnel qu'il y ait des foyers d'infiltration tuberculeuse secondaires le long des lymphatiques et dans les ganglions de l'avantbras, du bras et des aisselles.
Le tubercule anatomique a été pendant longtemps considéré comme pouvant se produire à la suite d'une inoculation septique quelconque dans le cours d'une autopsie. Cependant E. Vidal et E. Besnier enseignaient qu'il se contracte surtout à la suite de piqûres clans les autopsies de phtisiques et en admettaient la nature proprement tuberculeuse. ”

“ Si les bacilles de la tuberculose sont presque toujours présents dans la phtisie pulmonaire et dans la plupart des faits de tuberculose du foie, du rein, de la rate, etc., il n'en est pas de même dans les tuberculoses locales rapportées jusque dans ces derniers temps à la scrofule et que l'on doit aujourd'hui attribuer à la tuberculose, comme les tumeurs blanches, les abcès ossifluents ou abcès froids, les ganglions strumeux du cou, le lupus. ”

“ Un argument qui est au contraire volontiers invoqué en faveur de l'origine foetale de la tuberculose non seulement de la première, mais de la seconde enfance et même de l'âge adulte, c'est l'existence de la tuberculose primitive des ganglions lymphatiques, des os, des articulations, du cerveau, de la peau, sans tuberculose pulmonaire concomitante. Comme c'est cette dernière qui, dans l'immense majorité des cas, est la manifestation initiale de la tuberculose acquise, on en conclut que, dans les cas en question, l'infection remonte à la vie intra-utérine et est probablement d'origine foetale. ”

“ Les organes génitaux sont si loin d'être un siége d'élection pour les tubercules, que, dans l'immense majorité des observations, leur tuberculose coïncide avec une tuberculisation pulmonaire ou générale, et que cette coïncidence elle-même est encore un cas rare. ”

“ La contagion par les crachats de phtisiques est sans doute la grande cause de la tuberculose humaine; « mais, en même temps, nous ne devons pas concéder aux laitiers le droit de nous vendre des bacilles tuberculeux, alors même que nous aurions la certitude, — comme les porcs des expériences du Dr Koch, —de n’avoir rien à craindre de plus que le développement « de petits nodules çà et là dans les ganglions lymphatiques » de notre cou, et « de quelques tubercules gris » dans nos poumons. ”

“ Il serait réellement trop schématique de décrire à part la tuberculose de la prostate, de l'épididyme, du testicule et de leurs traits d'union. L'infection tuberculeuse d'un de ces organes retentit sur les autres, de telle sorte que la tuberculose génitale chez l'homme forme un grand tout. Sans doute, au début, et même en cours d'évolution, la bacillose est plus violente, plus vive, plus spéciale à tel ou tel organe; mais si, dans ces cas, on a le devoir de soigner plus une partie de l'arbre génital que l'autre, il est absolument indispensable de traiter toutes les autres. ”

“ De même que le cancer, la tuberculose se développe sans le concours de l'inflammation ; mais de même que le Cancer, aussi, la tuberculose emprunte à l'inflammation un puissant élément d'extension et d'acuité. Malheureusement c'est pour la poitrine que la tuberculose manifeste sa cruelle prédilection , et, sur la poitrine, l'isolation ne peut se réaliser. ”

“ Comme la morve, avec laquelle elle a de grands points d'analogie, la tuberculose a ses périodes, mais il nous paraît difficile de ne pas admettre que la présence de tubercules dans les poumons, sur les séreuses splanchniques, dans le foie, la rate, les ganglions mésentériques, et fort souvent dans tout le système ganglionnaire, dénote un état général d'infection qu'on ne peut s'expliquer que par le transport, dans toutes les parties composant l'individu, de l'élément tuberculeux ”

“ Les malades atteints de tuberculose chirurgicale par exemple, s'ils ne présentent aucun stigmate de tuberculose ganglionnaire ou pulmonaire, réagissent très Violemment à la tuberculine, et cependant leur sang ne renferme aucune trace d'anticorps. ”

“ On les rencontre chez des sujets atfectés d’une tuberculose évidente, le plus souvent d’uné tuberculose à marche torpide, locale, atténuée, ganglionnaire sur-tout, mais aussi pulmonaire, sèreuse, osseuse, articu-laire : toules lésions ne menaçant point la vie et sus-ceptibles de guérir d'elles-mêmes. ”

“ Chacun sait qu'une tuberculose locale suppurée, survenant chez un tuberculeux pulmonaire, améliore l'état du malade et accroît considérablement sa résistance. Inversement, il est rare que les sujets chez lesquels la tuberculose pulmonaire évolue avec une marche rapide aient été atteints antérieurement de suppurations ganglionnaires, osseuses ou cutanées, hormis les cas où une opération chirurgicale inopportune a pu provoquer une infection sanguine. ”

“ La tuberculose est considérée généralement comme une maladie de la jeunesse et de l'âge moyen et l'existence même de la tuberculose congénitale est contestée. Comment alors admettre que le virus puisse demeurer vingt ans et au delà dans le corps sans manifester ses effets? Comment expliquer que la tuberculose n'apparaisse jamais comme maladie congénitale, alors que la syphilis héréditaire détruit des milliers d'embryons ou que, si elle épargne le foetus, elle exerce ses ravages sur le nouveau-né et le nourrisson? ”

“ La tuberculose évolue volontiers dans les trompes, dans l'ovaire, dans le tissu cellulaire pelvien, dont on connaît la richesse en lymphatiques.
La trompe est toutefois l'organe de choix pour le développement de cette maladie.
La marche est en général chronique; on a les symptômes d'une inflammation utérine, salpingienne ou cellulaire, à marche lente, et c'est plus par la présence d'autres lésions tuberculeuses de l'organisme, quand elles existent, que par l'analyse même des symptômes génitaux qu'on arrivera à soupçonner la nature tuberculeuse du processus génital. ”

“ Le traumatisme, volontiers invoqué, ne peut tout au plus servir que d'appel pour le virus déjà préexistant dans le corps.
Plus simple et plus facile à comprendre est la dissémination du virus tuberculeux par la voie sanguine. A la suite d'une tuberculose primitive du poumon et de tout autre organe, le virus peut pénétrer par effraction dans les veines et ainsi s'expliquent les tubercules métastatiques que l'on rencontre, à l'autopsie des phtisiques, dans le cerveau, dans les os, dans le testicule, dans le corps thyroïde ou dans la rate. ”

“ La tuberculose étant essentiellement une maladie des tissus et des organes lymphatiques, il y a lieu de s'étonner de ce que la peau, ou plutôt le derme, surtout dans les régions du corps où il est plus particulièrement riche en vaisseaux lymphatiques, n'offre pas plus souvent, dès le jeune âge, des conditions favorables au développement in situ de l'infection bacillaire.
Or il n'en est rien, car les localisations cutanées de la tuberculose sont relativement rares. Les enfants et les femmes, dont la peau est plus délicate, y sont toutefois plus exposés que les adultes. ”

“ L'évolution est toujours lente dans les formes chroniques des tuberculoses ; mais toute localisation de la maladie peut s'accélérer sous l'influence d'une poussée aiguë.
La tuberculose aiguë, qui peut aussi envahir d'emblée l'organisme, est essentiellement une maladie à surprises, revêtant les aspects les plus divers, celui d'un typhus, d'une grippe, d'une maladie de coeur, etc... Le plus souvent il se forme des granulations tuberculeuses dans presque tous les organes ”

“ La tuberculose est éteinte dans ses manifestations, mais elle persiste à l'état latent. Il y a chez ces tuberculeux guéris plus qu'une prédisposition, ils conservent inclus dans leurs tissus des bacilles dont l'activité, sous des influences déprimantes, pourra se réveiller et amener des rechutes qui seront souvent plus graves que la première atteinte. ”

“ A ce moment, deux des trois génisses infectées furent sacrifiées et à l'autopsie on constata « les plus belles lésions de tuberculose généralisée, avec prédominance extrêmement marquée du côté du mésentère et de l'intestin ». Les ganglions mésentériques étaient caséeux ; plusieurs avaient acquis le volume du poing; c'était un magnifique exemple de carreau ou de phtisie mésentérique. L'intestin, surtout au niveau de l'iléon, présentait de nombreuses ulcérations tuberculeuses ; ni l'estomac, ni le foie, ni la rate, ni les reins ne paraissaient malades. ”

“ C'est un fait également bien connu des cliniciens que, chez le jeune enfant, surtout jusqu'à l'âge de six mois, la tuberculose est presque toujours d'un pronostic extrêmement grave. Elle intervient malheureusement aussi avec une grande fréquence comme complication amenant une issue fatale à la fin d'autres maladies par elles-mêmes bénignes. ”

“ L'infection tuberculeuse par voie intracardiaque détermine, lorsqu'on injecte de très faibles doses de bacilles ou des bacilles peu virulents, des lésions très variées dans tous les viscères, avec parfois des localisations curieuses aux reins, aux testicules, aux ovaires ou aux articulations. Ces formes de tuberculose sont tout à fait semblables à celles que l'on observe assez fréquemment chez les bovidés ou chez l'homme. ”

“ Vous savez, Messieurs, que la tuberculose ganglionnaire envisagée en général et que la forme hypertrophiante considérée en particulier, sont tantôt primitives et tantôt secondaires, c'est-à-dire que tantôt elles représentent la première localisation de la tuberculose dans l'économie et que tantôt elles sont devancées par une autre localisation tuberculeuse dont elles dérivent. Le cas de notre malade relève de la seconde catégorie. ”

“ La tuberculose des articulations donne lieu aux symptômes si particuliers de ce que l'on appelle les « tumeurs blanches » chez l'espèce humaine, c'est à-dire qu'elle détermine de la tuméfaction diffuse, œdémateuse, chaude, modérément douloureuse de toute la zone avoisinante, avec accompagnement de boiterie d'intensité variable. D'après Guillebeau et Hess, nombre d'accidents désignés sous les noms d'efforts ou d'arthrites rhumatismales sont en réalité d'origine tuberculeuse. ”