Iridodialyse

“ Le déplacement d’air consécutif à l’explosion d’un gros projectile peut donc produire Ips mêmes accidents dans le globe oculaire que ceux déterminés par les armes à feu, sans toucher l’oeil, comme une balle traversant le massif facial, comme un éclat d’obus intéressant le crâne, entraînent de gros désordres dans l’oeil en apparence non altéré. L’iridodialyse est, ici, le résultat de l’ébranlement, de la vibration de l’air, consécütive à l’éclatement de l’obus à très faible distance, la rupture de l’iris se produisant alors « comme la brisure d’une vitre à l’occasion d’un coup de canôn ». ”

“ Au défiut de la grande guerre, en novembre 1914, les Drs Abadie (d’Oran) et Mônnet, ayaient publié une observation où une balle de schrapnel, après avoir fourni une course rectiligne et longue et être venue se loger dans l’articulation temporo-maxillaire, avait provoqué une iridodialyse typique en traversant l’or-
bite et en contusionnant latéralement le globe ocu-laire. ”

“ « Atlas ophtalmoscopique. de guerre » (.1) , fait une place à l’iridodialyse résultant de la contusion directe ou indirecte du globe et existant simultanément avec . des lésions chorio-rétiniennes. Voici une observation d’iridodialyse par choc direct sur le globe oculaire, à travers la paupière, qui montre que le traumatisme du massif facial et celui du globe entraînent des lésiom d’ébranlement absolument identiques (Obser-vation XXIX', fig, 3a) . ”

“ A la place de la mem-brane irienné, on aperçoit une ouverture de colora-tion noiràtre se détachant avec une grande netteté, du reste, de la -surface antérieure de riris.,
On peut ainsi, en se basant sur la déformation pupillaire, ranger les iridodialyses en trois classes qui sont : 4
i° Les iridodialyses minimes ou limitées (Obs. I à XIII) . ”

“ Une réparation fonctionnelle est assez rare à voir comme dans toutes lésions de contusion directe par projectiles de guerre. II est à noter qu’une iridodialyse en haut du cadran vers 11 heures, 12 heures : ou 1 heure est moins gê-nante parce que Cachée par la paupière supérieure. ”

“ Le diagnostic de l’iridodialyse est en somme facile, grâce aux symptômes que nous avons envisagés pré-cédemment et auxquels nous nous sommes suffisam-ment arrêtés. II ne pourra être hésitant qu’immédia-tement après l’accident, lorsque, répanchement de sang remplit tout ou une grande partie de la cham-bre antérieure ; on pourra se demander alors, s’il y a déGolIement irien ou contusion simple de l’iris ; mais après la résorption, la déformation de la pupille normale, l’apparition d’une seconde pupille artifi-cielle, les signes ophtalmoscopiques enfin lèveront tous les doutes. ”

“ La déformation pupillaire est quelquèfois le seul signe d’une dialyse irienne minime. Une iridodialyse étendue, une hémidésinsertion donne aussitôt nais-sançe à une lacune périphérique de l’iris, formant comme u.ne seconde pupille. ”

“ Pas de lésion superficielle du globe. Chambre anté-rieure profonde. Iridodialyse eh dehors avec avalement de l’iris. Iridodonésis léger. Pupille réagit faiblement à la lumière. Subluxation du cristallin én dedans avec ballottement marqué. Le cristallin est en voie d’opacification. Fohd facilement. ”

“ Les accidents fâeheux, qui peuvent survenir pendant l'iridectomie, sont : 1° la lésion de l'iris ou du cristallin par la lance, soit par la maladresse de l'opérateur, soit par le défaut de tranquillité du patient. La blessure de la capsule du cristallin produit une cataracte fraumalique qui non seulement occasionne un nouvel obstacle à la vue, mais encore menace l'oeil d'une inflammation ou d'une hypertonie; 2° l'iridodialyse. Cet accident rend l'excision de l'iris plus difficile, occasionne une abondante hémorragie et fait que souvent il existe une double pupille (voir page 332) ”

“ Cette masse considérable et élasti-que; intercalée entre l’oeil et la charpente osseuse, empêche le globe d’être press'é coïitre les os.
Àu moment de l’aplatissement soudain de la cor-née ou de la sclérotique, ranneau scléro-coméen s’élargit et c’est précisément à ce niveau que se pro-duit l’iridodialyse, c’est-à-dire là où l’iris n’est pas aussi solidement attaché à eet anneau scléro-coméen
que le corps ciliaire. ”

“ Pour ce qui concerne ces derriières, nous ren-voyons à la thèse de L. Mangini, aux travaux du Professeur Rollet et de L. Mangini, du Professeur Rollet et de Velter, du Professeur, Lagrange. Toute-fois, 1 iridodialyse associée à certainés altérations du cristallin, nous retiendra un instant. Celïes-cr se tra-duisent^soit par une cataracte traumatique partielle, incomplète, soit par une subluxation du cristallin, soit simultanément par ces deux lésions. ”

“ Ce mécanisme est dqnc indéniable, évident et la guerre moderne a contribué à ressusciter la vieille cônception de Larrey, à doniier un regain de jeu-nesse a la theorie du ( ( Vent du Boulet » qui s’est modifiée pour faire place aujourd’hui, à celle du « Vent de Vexplosif ».
. C) NATURE DES LÉSIONS. — II faut notej d’abord que la gravité de l’iridodialyse n’est pas du tout en rapport avec l’intensité du traumatisme qui est à sa base, et que, d apres la natüre du projectile, ainsi que d’après son mode d’action, on ne peut pas pré-voir ce que sera la lesion. ”

“ Il est préférable de pratiquer immédiatement avec soin l'excision des parties de l'iris qui font saillie au dehors.
Les altérations de l'iris qui résultent de la contusion générale de l'oeil peuvent se borner à une dilatation paralytique de la pupille (mydriase) , où l'on observé, un tremblement de l'iris, lorsque là violence dit coup a produit une luxation du cristallin. D'autres fois, on constate une iridodialyse avec épanchement de sang dans la chmbre antérieure. ”

“ Iridodialyse et luxaiion du cristallin sont alors deux lésions oculaires associées.
• Le choc direct est produil par des éclals d’ohns pe-tits, animés d’une force vive assez faible ; ces éclats d’obus, fréquemment, ricochent sur le globe, pour yenir se loger dans les tissus mous de l’orbite. Quant aux balles tangentielles, « elles produisent très rare-ment ces lésions de choc direct, car ordinairement Ame balle qui touche un oeil, le fait éclater. » ”

“ Le sangépànché provient rarement de petites fissures
si tuées dans le bord pupillaire ou. entre les plis radiai-re.s dans la continuité de la membrane. II provient presque constamment de rouverture des vaisseaux rupturés au niveau de l’insertion ciliaire de l’iris, qui émanent du^grand cercle vasculaire de l’iris.
S’il y a eu rupture choroïdienne consécutive au même traumatisme que celui ayant donné lieu à l’iridodialyse, on pourra égalernent obtenir une hé-morragie du corps vitré et les lésions du segment postérieur de l’oeil observées et décrites par le profes-seurRollet et L. Mangini. ”

“ D. : Petite plaie palbébrale supérieure cicatrisée. Iridodia-lyse, iridonésis, pupille rouge, plaque de choroïdite atrophique. Rien à la radio, ni à l’aimant.
O. G. : Normah V j=; i.
III. ^ Aniridie traumatique.
A) TYPE Pim
OBSERVATION XXXIII (inédite) .
, . T
TBÈS LAKGE IRÏDODIALYSE PAR CONTUSION DE L OETL DROIT:
P... Pierre, soldat au 57e rég. I. T. N° 475- i5 mârs 1916.
O. D. : Vaste décollemcnt périphérique de l’iris dans tout le secteur supérieur et externë de l’iris, la pupille normale étant déjetée du çôlé interne et inférieür. Le fond d’oeil est actuelïe-ment éclairable. ”

“ L'iridodialysis doit être considérée comme inférieure à l'iridectomie, car une plaie de l'iris par arrachement est infiniment plus grave qu'une section nette de cette membrane; en lacérant les adhérences de ce diaphragme, dans la corédialyse, en déchirant ses vaisseaux et ses nerfs, vous courez plus de chances de voir naître des accidents inflammatoires, des exsudations plastiques, la cataracte fausse sanguine, etc., que dans l'autre manière d'agir. ”

“ Plus tard, on arriva à préférer cette combinaison de l'iridectomie avec l'extraction à lambeau pour tous les cas où il y avait lieu d'user de précautions toutes particulières (Mooren) ; par exemple, lorsqu'un individu, avait déjà perdu un oeil par une iritis. à la suite d'une opération de la cataracte, ou lorsque la dilatation lente ou imparfaite de la pupille, après les instillations d'atropine, indiquait déjà avant l'opération, une certaine raideur de l'iris et une prédisposition prononcée de celle membrane à l'infiammation. ”

“ Elle survient surtout chez les individus scrofuleux et se caractérise par une vive injection au pourtour de la cornée avec dilatation de la pupille et décoloration de l'iris. Le plus souvent il y a en même temps iritis ou iridochoroïdite. On traite cette maladie par les frictions mercurielles, le calomel et les instillations d'atropine. Parfois il faut avoir recours à l'iridectomie. ”

“ On peut pratiquer sans douleur l'iridectomie deux minutes après l'instillation de deux gouttes de solution dans l'oeil.
Cette anesthésie se prolonge pendant trois à six minutes après chaque instillation, mais une nouvelle instillation ne la prolonge pas davantage. Pas de mydriase, ou légère. Jamais d'ischémie, mais parfois une légère hypérémie passagère, et une légère cuisson, quand on emploie la solution saline normale comme dissolvant. Aucun symptôme inquiétant.
Pour enlever de l'oeil les corps étrangers, la tropsine, en raison de son action plus rapide, paraît préférable à la cocaïne. ”

“ Quand on tente d'exécuter une iridectomie, on échoue souvent, à cause de la trop faible résistance de l'iris atrophié.
Les suites les plus fréquentes et les plus graves de toute iritis ou iridocyclite sont les exsudats et les adhérences, qui persistent presque après toute iritis ou iridocyclite. De ce nombre sont:
2° Les synéchies postérieures. — Quand il n'existe que quelques synéchies isolées, elles ne sont pas très nuisibles à l'oeil, et la gêne qui en résulte pour la vue est insignifiante ou nulle. ”

“ Quelquefois apparaissent des mouches volantes. — Autour de la cornée se produit une fine injection zonulaire, très caractéristique, qui n'est pas toujours complète ni égale, parce qu'il arrive souvent que certains points de l'iris sont plus touchés que d'autres. La pupille devient paresseuse, immobile et se déforme. L'aspect du diaphragme irien varie suivant les formes et les degrés de l'iridosyphilose. Dans l'iritis congestive, l'iris est terne et d'une couleur sombre qui contraste avec celle de l'iris du côté opposé, sans avoir rien de spécial. ”

“ On doit, lorsqu'on pratique l'iridectomie, pendant la section de la cornée, éviter un écoulement brusque de l'humeur aqueuse (de Graefe) .
Les malades excitables seront chloroformisés pendant que l'on pratiquera l'iridectomie.
On n'opère jamais trop tôt dans le glaucome aigu. Il n y a de contre-indication à opérer que si la vue est perdue depuis plus d'un mois et demi à deux mois. Comme l'oeil sain ne tarde pas en général à être atteint de glaucome, on le fermera et l'on traitera par les révulsifs sur le tube digestif, les purgatifs et le calomel à dose réfractée. ”

“ Si dans les procédés ordinaires de l'iridectomie combinée avec la dilacération ou l'extraction des fausses membranes, la pupille artificielle a coutume de se refermer, il faut attribuer ce fait à la vulnération trop forte, qui dispose immédiatement aux proliférations des tissus que l'on a touches et qui sont doués, à la suite de leur structure, d'une irritabilité tout à fait particulière. ”

“ L'usage prolongé de l'iodure peut entraîner des accidents d'iodisme, en tout cas des troubles digestifs caractérisés par de la fétidité de l'haleine, de l'inappétence, parfois de la diarrhée ; aussi est-il nécessaire de couper le traitement par des pauses d'une semaine environ par mois et d'administrer simultanément de l'eau de Vichy.
L'iodure n'est pas d'ailleurs efficace dans tous les cas d'asthme ; il est surtout indiqué dans l'asthme des goutteux, dans celui qui se complique rapidement d'emphysème ou qui est lié à l'artério-sclérose. ”

“ La diarrhée, la diminution momentanée de la sécrétion urinaire et un météorisme passager auquel succède un affaissement progressif de la cavité qui ramène celle-ci à son volume normal, se montrent lorsque l’injection a été pratiquée dans la cavité péritonéale. Une gêne plus ou moins intense de la respiration est le seul symptôme particulier saillant qui accompagne l’introduction de la teinture d’iode dans les plèvres. ”

“ Les injections doivent être faites tous les jours, et le mélange que l'on emploie contient : parties égales (50 grammes) de teinture d'iode pour autant d'eau distillée, additionnée d'une certaine quantité (4 grammes) d'iodure de potassium. Si des symptômes d'iodisme viennent à se déclarer, on augmente la proportion d'eau distillée.
Lorsque les parois de la poche adventive sont peu épaisses, elles reviennent sur elles-mêmes, et le foyer finit par se fermer complétement; mais il n'en est plus ainsi lorsque ces parois sont trop épaisses. ”

“ Ce corps peut aussi être trouvé facilement dans l'urine après l'application d'iode à l'extérieur, sous forme de teinture, ou après l'usage interne d'iodure de potassium.
La recherche qualitative se fait de la manière suivante : on traite l'urine avec un peu d'acide nitrique fumant ou d'eau chlorée, et on agite le mélange avec du chloroforme. Dans le cas où il y a des sels d'iode, l'iode métallique devient libre et se dissout dans le chloroforme en prenant une coloration rouge. ”

“ Comme les purgatifs et les sudorifiques, en diminuant la tension vasculaire, ils mettent le sang à même de reprendre les liquides qui imprègnent les tissus qui sont le siège de l'oedème. Mais mieux qu'eux ils en facilitent la sortie, attendu que le rein est, par excellence, la voie d'élimination de l'urée. Aussi nous semble-t-il préférable de baser la médication qu'on dirige contre l'oedème généralisé surtout sur l'emploi des diurétiques. Comme diurétique simple, celui qu'on doit de préférence employer, d' abord sous forme de teinture, mais surtout sous forme d'infusion; c'est la digitale. ”