Émile Martin

“ Nous venons de terminer la dernière ligne de notre thèse, fait bien insignifiant, d'un travail bien inodeste. Nous ne pouvons cependant nous défendre d'une certaine émotion, car elle s'achève au temps de notre vie dont les souvenirs resteront vivaces en nous. ”

“ Chez un de mes malades, âgé de 50 ans, qui avait contracté la syphilis 17 ans aupa-ravant et qui n’en avait éprouvé que des accideuts a sez peu graves, il survint de l’enchifrènement et des douleurs dans la région naso-maxillaire. Les incisives, puisles canines tombèrent successivement et au bout de deux ans, la portion du maxilbire qui les supportait, fut éliminée sous forme de séquestre II en résulta une grande corn-munication derrière la lêvre supérieure entre la bouche et les cavités nasales. ”

“ Le siége en est à la parlie antérieure de la voûte palatine, sur la ligne médiane, plus ou moins rapproché des incisives.
Les troubles fonctionnels qui en résultenl, en raison de la situation de la perforation sont assez accenlués : la dé-glutition est peu entravée, l’absorption des liquides se fait mal : le malade aspire de l’air par le.nez, en même temps qù’il aspire le liquide par la bouche; la voix est nasonnée. Un autre phénomène, relaté par Conibe, dans son obser-vation, est intéressant à noter : Le malade ne peut plus se moucher; il se mouche dans sa bouche. ”

“ Après ies accidents du système nerveux, les accidents cutanés et ceux du syslème ôsseux en général, les accidents du ne^ sont considérés comme étant les plus fréquents au cours du tertiarisme. Depuis le catarrhe simple des fosses nasales, récoulement muco purulent, l’ozène, jusqu’aux vastes délabrements, aux perforations de la cioison et de la voûte palatine, aux etfrondements du nez, nous trouvons toutes la gamme des lésious dues à l’action destructive de la syphilis à cette époque de son évolution. ”

“ II y a là une lésion de nutrition dont la cause est unanimement rapportée à la syphilis. Y a-t-il lieu de penser que c’est la dent elle-même, la dent seule qui est maiade et que le tissus osseux qui la suppqrte ne peut entrer en ligne de compte ? Nous -ne croyons pas, car s’il en éfait ainsi pourquoi la lésion ,se confinerait-elle aux incisives ; pourquoi les autres dents, à un degré plus ou moins avancé, ne présenteraient-elles pas les mêmes lésions. ”

“ Si le mal n’est pas arrêté à temps, l’os est irrémédiable-mentatteint: des ség'aes^res osseux se mobilisent, perforent peu à peu soit la muqueuse des fosses nasales, soit celle de |la voûte palatine, soit encore la gencive, se détachent et s’éliminent Parfois, leurs dimensions ne leur permettent pas de s’éliminer facilement. ”

“ Uneà une, à mesure que la nécrose dubourgeon médian progresse, les incisives qui ne sont plus nourries ni sup-portées, vônt se détacher de leur alvéole, comme un fruit mûr de l’arbre Eiles tomberont spontanément sans pro-voquer de grosse douieur.
La portion du maxillaire oû elles sont implantées pourra à son tour s’éliminer; elle garde néanmoins une résistance plus grande que la portion de l’os incisif qui forme la voûfe palatine. La plupart du temps, en efifet, le processus semble s’arrêter ”

“ Le diagnostic se basera sur les antécédents du malade ; sur les céphalées nocturnes persislantes à intensité progres-sive et que necalmentpas les analgésiques; sur le catarrhe du nez suivi de rejet de pus et de croûtes fétides. Les douleurs névralgiques, la tuméfaction de la voûte du palais immédiatement en anrère des incisives, celle du sillon gingivo-iabial, préciseront la localisation de l’accident spécifique. ”

“ Les dents, absolument saines et solidement implanlées dans leur alvéole. jusqu’à ce jour, deviennent peu à peu douloureuses à la pression, et ainsi, impropres à la masfi-cation; puis, elles se mobilisent dans leur alvéole et devien-nent branlantes. Au niveau du col de la dent, on observe ordinairement de l’inflammation sous forme d’un liseré rouge ou grisâire suivant le degré, et la pression sur.les
gencives peut faire sourdre du pus dans le sillon gingivo-dentaire. ”

“ La malade ne mouche plus de pus ; elle déclare se porter très bien, avoir bon appétit ; et vient faire continuer son traitement. Elle est remise aux injections de néosalvarsan.
Nous n’avons pu suivre la malade plus longtemps. II parait probable que, malgré le traitemént, la nécrose du bourgeon incisif, trop avan' cée, n’a pu être enrayée et que, peu à peu, rélimination de celui-ci va se poursuivre.
OBSERVATION V
Syphilis. — Accidents tertiaires. — Nécrose du maxillaire supérieur. — Elimination d’une portion notable du maxillaire supérieur. ”

“ De très bonne heure, alors que l’embryon humain ne possède encore que deux fentes branchiales et mesure 2 à 3 mm., on voit se soulever sur les parties latérales de chaque arc facial, un bourgeon qui se porte en haut et tn avant, vers le bourgeon nasal correspondant. ”

“ L’abondance en est parfois telle qü’il s’écoule continuel'.ement, de lui-même. Les dents voisines (canines et prémolaires) ont gardé toutes leurs qualités. Rien de pareil à ce qui s’observe au niveau des incisives ne s"y révèle à un degré quelconque. Les symptômes cessent brusquement au niveau des canines.
C’est là, assurément, un des symptômes des plus frap-pants de localisation au niveau du bourgeon incisit; les limites de l’os sont en quelque sorte tracéespar les limites de la suppuration. ”

“ C’est d’abord un gonflement de la voùte palatine, avec sentation de tension et de chalcur, siégeant immédiatement en arrière de l’ar-cade des incisives, sur la ligne médiane. Ce gonflement apparaît rapidement, et nos malades s’en sont, souvent, aperçus le matin au réveil, alors qu’ils n’avaient rien observé la veille. Kapidementaussi (endeuxoutrois jours) cette tuméfaction devient fluctuante; et, si aucune inter-vention n’est pratiquée, elle s’abcède et se fistulise. La-tumeur, alors, diminuera, mais ne disparaîtra pas complè-tement. Elle deviendra dure et fera corps avec l’os. ”

“ Quelquefois, pendant longtemps, le mal ne se traduira que par un écoulement nasal depus, accompagné de dou-leurs névralgiques et de céphalées. On pensera à la sinu-sité et on sera obligé de pratiquer la transillumination des os ^e la face qui montrera l’intégiité des sinus.
Un traitement intensif institué le plus tôt possible, telle sera la ligne de conduite à tenir. ”

“ L’influence de la syphilis dans le bec de lièvre semble aujourd’hui certaine tant sont nombreux les faits qm plaident en sa faveur.
Déjà soupconnée pour les malformations quelconques puis afflrmée nettement par Lannelongue T.-R. Baion, Brovsm; assez nettèment par Kirmisson, A. Broca pour les malformations labiales et par conséquent pour les palatines, elle a été mise en lumière d’une façon vraiment convaincante par Alfred Fournier et Edmond Fournier. ”

“ L’écou-lement nasal, surtout du côté droit persiste. Les céphalées, moins vives, persistent cependant..
Actuellement, on observe une tuméfaction de la voûte palatine : ovalaire et déprimée au centre : airtsi que la cicatrice de la fistule formée à ce niveau. Dimensions d'une petite amande, à peu près médiane, dépassant un peu plus à droite qu'à gauche; consistance dure, osseuse, non fluctuante, non crépitante, s’étendant en avant jusqu’à 1 centimêtre environ de la face pistérieure des incisives médianes et en>rrière, jusqu’à2 centimètres environ du voile mem-braneux. ”

“ Les lésions de ce boürgeon paraissent avoir été par les différents auteurs, soit confondues avec des lésions d’oslio-. péiiostite dentaire banale, soit englobées dans celles de la voûte palatinè. Nous croyons cependant quelles méritent une place à part. Aussi nous proposons-nous de les étudier sommairement ici : nous attachant surtout à cette idée qu’il est possible de rencontror, qu’il est niême fréquent d’observer des manifestations syphilitiques su r le bourgeün médian alors que le reste de la voûte palatine est indemne. ”

“ Le 28 Août. — La malade ne mouche plus de pus par le nez. Appa-rition d’une petite fistule sur la gencive de la 2e incisive droite. La pression à droite de l’oriflce droit du nez n’est presque pas doulou-rôuse Les dents sont plus solides et se mobilisent beaucoup moins facilement.
Le 3 Septembre 1919. — L’améliorations’accentue de plus en plus. La fistulette gingivale ne donne presque plus. Persistance d’une tuméfaction considérablement applatie de la voûte palatine. Le ler Octobre 1919. — La malade présente toujours une légère tumé-faction de la voûte palatine. ”

“ Nous diagnostiquons unenécrosedu maxillaire supérieur.
Opération. — Le jour même, avec l’aide de son médecin, nous opérons M. X..., après deux injections au chlorhydrate de cocaïne. Nous enlevons les incisives centrales et l'incisive latérale droite et avec le thermocautère, nous ouvrons largement et profondément le sillon gingivo-labial jusqu’au niveau des'canines. — Pansement. — A rintémur, sirop de Gibert.
k Mai. —Le gonflement a presque disparuje pusest devenu moins abondant. M. X..., obligé de retourner à ses occupations demande la suppression de riodoforme. . ”

“ Depuis trois jours, en effet, M. X... mouchedu pus fétide. Arexamen, toutesles dentssont absolument saines. La transparence dos cavités higmoriennes, à la lampe élcctrique, est égale des deux côtés. Le pus ne s’écoule point spontanément, même lorsque le malade tient la tête tout à fait baissée. Le pus mouché vient des deux narines et n’a pas d’odeur carac é-ristique. Toutes ces raisons nous font rejeter le diagnostic de catarrhe des sinus.
1er Mai. — M. X..., que nous n’avonspas revu depuis Ie8 Janvier, vient nous consulter à nouveau, accompagné de son médecin Un
gonflement. ”

“ BERNOUD. — Syphilis tertiaire des fosses nasales. Thèse de Lyon 1898.
FOURNIER',— Traité de la Syphilis. (1906) .
VOUZELLE. — Syphilis tertiaire et syphilis héréditaire. (1902)
BERDAL. — Traité pratique de lasyphilis. (1902)
DÜPLAY. — Des perforations syphilitiques de la voûte palatine. — (mer* ' médical, 1896) .
FOURNIER. — Syphilis héréditaire tardive. (1886) .
FOURNIER. — Hérèdo-syphilis de 2" génération.
COZZOLINO. — Leçons sur la syphilis tertiaire, naso-phàryngo palatine. (Florence 1892) .
JEANSELME. ' - Sur la signification du tubercule de Carabelli. ”

“ Asthénie extrême due en partie à une difficulté de Talimentation. II se forma alors 4 fistules par lesquelles le malade voyait des séquestres osseüx. II ne se souvient pas s’il avait des ganglions. En fln Apût, on flt un Wasserman qui fut positif. Au début de septembre, avec' ie dia-gnostic de chancre du palais, on commença un traitement au néo-salvarsan, 1 injection à 0,13 ”