Plexus pulmonaire

“ D'après ce que nous avons dit précédemment, on comprend que le plexus, en servant d'intermédiaire aux divers circuits bronchiques, remplit le même office à l'égard de tous les réceptacles : il le remplit avec plus d'efficacité cependant à
l'égard des deux derniers, et notamment du dernier, dont les grosses bronches superficielles communiquent directement avec le plexus. ”

“ Les nombreux filets qui résultent de la division des nerfs pneumo-gastriques passent, les uns en avant, les autres en arrière des bronches. Les nerfs pulmonaires antérieurs, très grêles et peu nombreux, après avoir abandonné quelques filets à la trachée, s'anastomosent entre eux et avec ceux du côté opposé pour constituer un petit plexus, que plusieurs anatomistes désignent sous le nom de plexus pulmonaire antérieur. Les nerfs pulmonaires postérieurs sont très nombreux, ils se dirigent daps tous les sens ”

“ Assez souvent, et plus fréquemment à gauche qu'à droite, un rameau très grêlé naît du pneumogastrique audessous de la bronche et s'applique à la face postérieure de la veine pulmonaire inférieure pénétrant ainsi très bas dans le poumon. Quelquefois aussi un rameau grêle se détache du pneumogastrique au-dessus de la bronche et chemine accolé à la face postérieure de l'artère pulmenaire dans le segment où elle déborde la bronche, en haut-. - Ghacun des plexus pulmonaires envoie quelques filets à la face postérieure de la bifurcation trachéale ”

“ Les lymphatiques nombreux se portent tous vers le hile du poumon et se jettent dans les ganglions broncho-pulmonaires, remarquables par leur coloration noirâtre. Les nerfs émanent des plexus pulmonaires constitués par le grand sympathique et par le pneumogastrique; ces nerfs transmettent aux, centres nerveux, en particulier au bulbe, le besoin de respirer; quand le pneumo-gastrique est lésé, la respiration s'arrête, ainsi est expliquée la mort subite qui se produit par lésion du nœud vital de Flourens, point d'origine du nerf. ”

“ Les poumons, comme les autres viscères reçoivent leur innervation par rinter-mëdiaire d’un vaste plexus pulmonaire, constitué par la réunion de filets très nombreux provenant, d’une part, du pneumogastrique ”

“ N'est-ce pas un fait cliniquement démontré que la respiration puérile ou supplémentaire est perçue dans un poumon qui doit suppléer son congénère devenu impropre à l'hématose, dans le cas par exemple de pneumonie ou de pleurésie avec épanchement ? L'intensité du murmure respiratoire indique évidemment que l'air pénètre avec force dans les vésicules, seulement dans ce cas la dilatation n'est que momentanée, elle est contre-balancée par la rétractilité normale du tissu pulmonaire. ”

“ Quand l'air retenu dans les vésicules du poumon les déchire et s'échappe dans le tissu cellulaire interlobulaire, il peut s'infiltrer le long des bronches, dans le médiastin, et de là sur les côtés du cou et dans le tissu cellulaire de toute la surface du corps.
L'emphysème pulmonaire est toujours le résultat d'une bronchite, d'une broncho-pneumonie antérieure ou d'un effort dans la défécation et dans l'accouchement. ”

“ Les bronchites, pleurésie, pneumonie qui se compliquent d'irritation du plexus, ont plus de gravité; le plexus excité appelle souvent des congestions pulmonaires de la plus grande gravité ; une malade de l'hôpital Rothschild, une fille de vingt-trois ans, affectée de bronchite depuis plusieurs semaines, de dyspepsie et congestion du foie consécutives aux excitations du plexus, a succombé en quelques heures à une congestion des deux poumons ”

“ Les bases des deux poumons sont atteintes... Il y a un peu de râle... mais la plèvre est indemne... Donc... jusqu’ici... pas de pleurésie à redouter... Mais...
— Mais ?...
— Mais la bronchite peut dégénérer en pneumonie, et la pneumonie en congestion pulmonaire... C’est ce que j’appelle les complications graves. ”

“ Ils ont consisté en effet; dans quelques cas, en une respiration forte, soufflante, avec bronchophonie; il peut y avoir en outre de la submatité à la percussion.. Mais il suffit d'être prévenu pour éviter toute confusion. L'absence de tout râle crépitant même par la toux, la rareté de la toux, et le défaut de crachats caractéristiques de la pneumonie, montreront qu'il ne s'agit pas d'une inflammation du parenchyme pulmonaire. De plus, l'existence dominante d'un épanchement pleurétique au-dessous révélera la véritable cause des signes observés au sommet du poumon. ”

“ L'air, d'abord stagnant dans le tissu interlobulaire du poumon, s'y accumule par de nouvelles quantités successivement surajoutées forme des foyers à l'intérieur du parenchyme pulmonaire ou sous la plèvre. Quand on se rend compte de l'impulsion non interrompue de l'air inspiré, de la puissance expulsive des organes respiratoires, on conçoit alors combien il faut de temps pour que le poumon s'infiltre presque en entier, ou qu'il se développe, sous la plèvre pulmonaire, de vastes foyers capables de produire à la longue l'asphyxie. ”

“ Pour ne citer tout d'abord que la maladie qu'on a le plus souvent confondue avec celle qui nous occupe, dira-t-on que la pleurésie chronique accompagnée de suppuration de la plèvre, de matité du thorax, de difficulté de respirer, de sueurs nocturnes, de diarrhée, d'amaigrissement, etc, peut simuler la phthisie pulmonaire? Non assurément, car il suffira d'appliquer une oreille exercée sur la poitrine pour apprécier le souffle fourni par les grosses bronches et qui caractérise l'épanchement pleurétique. ”

“ Les bronches, après avoir subi plusieurs fois une division dichotomique, aboutissent aux vésicules bronchiques, dont l'ensemble forme la masse spongieuse des poumons. Extérieurement, les poumons sont recouverts par une membrane nommée plènre, qui a pour but de favoriser leur mouvement dans le double phénomène de l'inspiration et de l'expiration.
Sur les parois minces et transparentes des vésicules bronchiques viennent s'épanouir les ramifications de l'artère pulmonaire ; le sang qu'elles contiennent se trouve ainsi mis en contact immédiat avec l'air aspiré par les poumons. ”

“ Or ces manifestations, différentes suivant leur simplicité ou leur état complexe, font ressembler l'affection à la pleurodynie, à la névralgie dorso-intercostale aiguë dite simple, à la bronchite, à la pneumonie et même à la pleurésie. On peut dire en un mot que la congestion pulmonaire peut simuler toutes les affections aiguës du poumon, comme la congestion cérébrale peut simuler les autres affections aiguës du cerveau. ”

“ A l'altération de la respiration qui est une diminution de l'élasticité, vient s'ajouter encore une réduction de la surface respiratoire la modification de la circulation, c'est-à-dire un supplément de résistance dans les vaisseaux pulmonaires. Ces altérations du parenchyme ne se répartissent pas également sur les deux poumons ; on ne les trouve qu'à des emplacements isolés.
Ce qui, en première ligne, contribue à la production de véritables emphysèmes, ce sont les troubles dans la composition du tissu pulmonaire et qui en abaissent la résistance. ”

“ Toutes les affections de poitrine négligées peuvent avoir ce résultat : la bronchite, en déterminant l'emphysème et l'occlusion des bronches, par la sécrétion de mucosités abondantes; la pneumonie, en congestant les poumons et en altérant leur tissu ; la pleurésie, en rétrécissant considérablement la poitrine et la capacité des organes respiratoires; les tubercules, en envahissant le parenchyme pulmonaire, etc. Comment se fait-il donc que les hommes soient, en général, si peu soigneux de leurs organes respiratoires? ”

“ Le plexus douloureux doit toujours tenir en éveil le praticien dans les cas de bronchite, de pleurésie ou de pneumonie; le plexus irrité est quelquefois la cause de morts subites.
OBSERVATION XXXV. — M. M., trente - deux ans, choriste, a de la bronchite depuis deux mois, et c'est depuis cette époque qu'il souffre de l'état nerveux.
Symptômes cérébraux : Tête lourde, triste, bourdonnement de l'oreille gauche, douleurs dans les articulations du genou.
Symptômes stomachaux : Plexus douloureux, inappétence, dyspnée, vomit de l'eau, foie énorme, palpitations. ”

“ On objectera aussi que laisser subsister dans la plèvre un épanchement, c’est laisser subsister aussi l’atélectasie pulmonaire, c’est laisser s’organiser à la surface du poumon une néo-membrane qui, à la longue, deviendra fibreuse, rétractile, enserrera le poumon, et l’empêchera pour toujours de se dilater à nouveau, et de reprendre son fonctionnement intégral. ”

“ L'absence de la respiration à la partie supérieure des poumons, les inspirations rudes, rapeuses, l'expiration prolongée et bien d'autres phénomènes physiques regardés comme le résultat de l'affection tuberculeuse des poumons, peuvent à la rigueur, dans des cas rares il est vrai, tenir à d'autres lésions de l'appareil pulmonaire, telles que les bronchites, les adhérences et les fausses membraues, les pneumonies chroniques, l'emphysême et la splénisation des poumons. ”

“ Il est clair que, dans ces conditions, l'emphysème pulmonaire est un peu moins à craindre, par l'effet des compressions extérieures sur le thorax, que si l'air se trouvait dans les poumons à la pression normale. Mais, en sens inverse, l'appel considérable de sang qui doit être fait dans les cavités cardiaques droites et dans les capillaires pulmonaires, expose à des accidents du côté des voies circulatoires et respiratoires, accidents que nous pouvons bien indiquer, mais sur lesquels il n'est pas dans notre rôle d'insister. ”

“ Lorsque le souffle vient à se montrer à la racine des bronches du poumon affecté de pneumonie, à eun époque avancée de la maladie, et en même temps que la résolution, il est un signe de cette résolution elle-même, car il indique alors que le poumon passe de l'hépatisation à un engouement ou empâtement congestif qui est la période de transition, à l'état normal, du tissu pulmonaire. ”

“ Vous enlevez du sang : aussitôt la tension s'abaisse dans le système artériel, et particulièrement dans l'artère pulmonaire où elle était anormalement accrue ; la circulation du coeur aux poumons devient plus active, la stase périphérique diminue autour du tissu hépatisé ; et cet ensemble de circonstances, perméabilité plus grande du poumon, renouvellement plus complet et plus rapide du sang dans l'appareil respiratoire, concourt à faciliter l'aération du liquide. La physiologie enseigne que dans ces conditions nouvelles la dyspnée doit diminuer ”

“ Chez un sujet atteint de pneumothorax, pendant l’inspiration rélasticité pulmonaire est mise en jeu par l’expansion thoracique et diaphragmatique, la tension intrapleurale diminue et tend à attirer le médiastin non équilibré vers le poumon sain. ”

“ Pour ne pas compliquer inutilement la question du diagnostic, je ne m'occuperai ici que de la distinction à faire de la congestion pulmonaire et de la pleurodynie. Le diagnostic différentiel à établir avec la bronchite, la pneumonie et la pleurésie sera mieux compris lorsque je traiterai de ces maladies. Bourgeois a fait connaître une hyperémie pulmonaire simple qui a été prise d'abord pour une phthisie aiguë, tant la dyspnée était extrême, et tant les râles muqueux étaient généralisés. La disparition rapide des accidents leva bientôt les doutes. ”

“ J'ai dit que l'état nerveux est souvent la conséquence de bronchites répétées, de la pleurésie, de la pneumonie, de la tuberculose ; l'état nerveux est alors d'une bien plus haute gravité et dure plus longtemps.
Le coeur est surtout impressionné par le plexus; serrement du coeur, douleur, picotements, élancements, palpitations, commençant comme les symptômes de la dyspepsie, un certain nombre d'heures après le repas, durant quelques minutes, ou quelques heures, tellement violentes pour certains malades, qu'ils croient que la poitrine va s'entr'ouvrir. ”

“ Quelques filets se poursuivent jusqu'au poumon et vont concourir à la formation du plexus bronchique. Sous la trachée, avant de traverser le péricarde, les nerfs cardiaques se réunissent entre eux, ainsi qu'avec des filets du pneumogastrique, en un très large faisceau que l'on appelle plexus trachéal ou plexus cardiaque, et ce plexus, commun aux nerfs des deux côtés, c'est-à-dire impair, est traversé d'arrière en avant par les deux nerfs récurrents qui lui abandonnent ou en reçoivent des ramuscules. ”

“ Il faut mettre le poumon dans la possibilité d'accomplir au plus tôt l'évolution qui le ramène à son volume primitif. Une suppuration trop longtemps prolongée l'exposerait à la pneumonie interstitielle par propagation au tissu pulmonaire de l'inflammation pleurale. La pleurotomie mettra presque toujours à l'abri de ces dangers. ”

“ On comprendrait à la rigueur que l'entrée de l'air dans la plèvre pendant l'inspiration, alors que les poumons sont sollicités vers les parois costales et diaphragmatiques par la tendance au vide, de la même manière que les téguments sont aspirés dans une ventouse, fasse cesser brusquement l'expansion pulmonaire et que le poumon revienne à la place qu'il occupait avant l'effort musculaire ”

“ Au sommet, sous la clavicule, la respiration est plus rude que la veille. Le bruit inspiratoire s’est affaibli. L’expiration est ronflante. Les vibrations thoraciques sont très accusées.
En un mot, il est survenu en quelques heures des changements considérables dans tout ce côté primitivement sain.
Les signes de congestion pulmonaire sont incontestables au niveau du point de côté accusé par le malade. — Le soulagement après la ponction n’a pas été sensible, la dyspnée est toujours grande. ”

“ Les douleurs pectorales dont se plaignent les emphysémateux ne paraissent point dépendre de la compression de l'air infiltré, mais de quelques complications de pleurésie, car les lésions du parenchyme pulmonaire occasionnent ordinairement peu de souffrances en comparaison de celles qui sont propres aux phlegmasies des membranes séreuses. Les désordres inhérents à l'organe central de la circulation chez les emphysémateux sont des symptômes consécutifs qui ont souvent leur source dans la gêne habituelle de la respiration, pendant un long espace de temps. ”