Maurice Deschamps

“ Le corps étranger, s’arrêtant en général à la bouche dé roesophage., ou au cardia, c’est en ces deux points que la sténose cicatricielle se produira le plus souvent.
L’ulcère du cardia ou de la portion termjnale de l’oeso-phage, après avoir provoqué parfois du spasme, peut, après guérison, laisser un rétrécissement cicatriciel.
La syphilis, la tuberculose, la scarlatine (Boas, Knap.- felmacher) , la fièvre typhoïde, la diphtérie (Trousseau) , dont les ulcérations peuvent se localiser sur l’oesophage, sont capables de déterminer d’es rétrécissements cicatri-ciels ”

“ Un certain nombre de cancers des jeunes ont pu passer autrefois inaperçus et être catalbgués spasmes de l’oeso-phage. L’erreur de diagnostic est particuiièrement facile à commettre dans les formes de cancers à début brusque. ”

“ Pour l’oesophage lui-même, n’explique-t-on pas la plus grande fréquenee du cancer ehez rhomme que chez la femmàpar l’ingestion plus fréquente d’aliments imtants, tels que l’alcool.
Gr, au niveau d’une dilatation oesophagienne, il se pro-duit une stagnation des matières alimentaires qui ne peut que déterminer üne irritation chronique des parois 4e la poche.
L’inflammation et l’infection chronique se surajoutent rapidement, et leur rôle dans l’étiologie du cancer est aussi net que celui de f irritation et des traumatismes xépétés. ”

“ II a remarqué que les malades font remonter fréquem-ment le début de leur dysphagie à une émotion ou à une contrariété et il voit là plus qu’une coïncidence.
A la suite d’une émotion, et surtout chez des sujets nerveux, un spasme se produit. D’abord intermittent, il ne tarde pas à devenir permanent. L’inflammation des parois oesophagiennes en résulte et cette inflammation peut déterminer parfois Fapparition d’un cancer.
Grâee à cette théorie, il explique la plus grande fré-quenee actuelle du cancer de l’oesophage chez des jeunes. ”

“ Progressivement, cette contraction spasmodique devient permanente ; l’irritation de la muqueuse oesophagienne par les aliments, au niveau de la zone contracturée, détermine l’apparition d’oesophagité, puis d’un véritable rétrécisse-ment inuammatoire. Contracture spasmodique, spasme grave et rétrécissement inflammatoire sont, par consé-quent, les différents stades de l’établissement de la sténose. Guizet fait jouer à l’élément nerveux un rôle important dans la pathogéoie de l’affection et aurait noté une aug-mentation considérçhle de sa fréquence depuis la guerre ”

“ La radiographie (Docteur Bouchacourt) montre qu’il existe une sorte de dilatation volumineuse de l’oesophage qui va en se rétrécissant jusqu’au niveau du cardia.
L’oesophagoscopie est faite facilement à l’aide.d’un tuhe de 40 centimètres, qui s’arrête a 30 centimètres, et qui nous montre qu’il existe de volumineux bourgeons sur la paroi gauche de l’oesophage, bourgeons rougeâtres, mollasses. Les hourgeons saignent au moindre contact du porte-coton. II r’y a pas de doute : il s’agit macroscoijiquement d’un cancer; nus en prenons un fragment pour l’examen histologique. ”

“ Dilatations dues à une sténose congénitale. — La mal-formation consiste le plus souvent, en une valvule sus-cardiaque siégeant au'point où la muqueuse endodermi-
que de restomac fait suite à la muqueuse ectodermique de l’oesophage. Cette yalvule incomplète détermine l’ap-parition d’une très volumineuse poche sus-jacente, fait facilement expliquable par le siège de la lésîon et la plus grande faiblesse du canal oesophagien chez l’enfant. ”

“ Nous n’avons pu relever aucun cas de cancer venant compliquer une dilatation soutendue par une sténose véri-tablement organique (cicatricielle, syphilitique, tubercu-leuse, etc.) . II existe seulement ds cas où le cancer est venu se greffer sur la cicatrice sténosante (Fagge-Morton) .
II existe, par contre, d’assez nombreuses observations de cancer sur les parois d’un diverticule. Dans le plus grànd nombre de cas,. il s’agit de petits diverticules par traction (5 observations de C. Ritter ; ôbservations de Koerner, de Starck) . ”

“ Les rétrécissements dus à la syphilis sont très rares (4 fois sur 5000 accidents tertiai-res dans la stalistique de Fournier) . La sténose survient lardivement (12 à 22 ans après le chancre chez les ma-lades de Lublinsky, 32 ans après chez un malade de Po-tain) . 11 est rare que la lésion siège dans la moitié inférieu-re de l’oesophage (2 cas de Virchow et de West) . Dians une observation 'rapportée par Guisez, de sténose syphi-litique probable siégeant à 6 cm du pharynx, il existait une volumineuse poehe au dessus de la sténbse.
La tuberculose sténosante de l’oesophage est encore plus rare. ”

“ I. — On peut voir se produire des dilatations oesopha-giennes assez volumineuses au-dessus d’une sténose orga-nique : cicatricielle, syphilitique, tuberculeuse, etc. Le cas est exceptionnel dans les sténoses d’origine^ néopla-sique, et lorsque la dilàtation existe, elle est de petites dimensions. Far contre, l’oesophage présente parfois de grandes dilatations diffusès, dont la pathogénie est dis-cutée ; certâiiis auteurs faisant jouer dans leur formation un rôle primordial à l’élément nerveux, et notamment incriminant avec Guisez un spasme phénocardiaque ”

“ Dans le prènaier eas, ie malade ne s’en plaint qu’accessoirement, et, dans le deuxième, elle fait complètement défaut. Le volume ’cou-sidérable du conduit oesophagien, qui permet au néoplasme d’atteindre d’assez grandes dimensions avant de devenir sténosant, explique facilement cette anomalie symptoma-tique. Gette absence de dysphagie ne se retrouve pas dans ies quatre cas de Guisez, mais, par contre, on note dans tous ces cas, avant rapparition de la sténose défmitive, l’existence de périodes de dysphagie intermittente. ”

“ La radiographie suffit parfois, et dans 1 observation de Bard (Obs. YII) , c’est en basant sur elle cjue Lon fit le diagnostic de cancer.
Le plus souvent cependant, un examen oesophagoscopi-que est nécessaire. •
L évolution de ces cancers présente quelques particula-rités. S’il se produit sur les parois de la dilatation, il peut acquérir de grandes dimensions avant d’entraîner une dysphagie complète, et le malade meurt alors fréquem-ment de cômplications pleuro-pulmonaires. ”

“ Dans une statistique de Mathieu.et Debrovici, 30 0/0 des cancers observés, siégaient à l’oesophage.
Par rapport aux autres affections de l’oesophage, sa fré-quence est grande aussi, et Guisez, sur 830 malades exa-minés à l’oesophagoscope, a observé 580 cancers.
Les cas observés chez les jeunes sont par contre d’une exlrême rarete. Dans 1’ enfance ( jusqu’à 10 ans ) il n’exis-te pas.
En additionnant les statistiques de Duzanet de Picot, on a un ensemble de 483 cas de cancer chez des enfants. Or, sur ces 483 cas, il n’en est pas un seul de tumeur de l’oeso-}) liage. ”

“ Dans plusieurs des observations de Mathieu, recueillics par Lamy, l’erreur fut faite et reconnue seulement à Foesophagoscopie. Ae ce point de vuè, la statistique de Guisez est particulièrement intéressante, puisqu’elle ne port que sur des sujets oesophagoscopés. L’augmentation du nombre des cas de cancers chez des jeunes qu’elle signale est alors particulièrment impressionnante.
Pour ce qui est de rexplication de l’augmentation de fréquence du cancer des jeunes, nous ne pouvons natu-rellemcnt faire que des hypothèses. ”

“ Les observations publiées depuis sur ce sujet sont actuellement âssez nombreuses. Le phymosïs. existe dans une forte proportion chez les malades atteints de cancer du pénis (25 fois sur 30 cas dans une statistique de Schmidt) . Pareil fait ne peut s expliquer que par rinflammation chronique résultant de cette malformation. ”

“ Dans ces quatre observations, le cancer siège au-dessus du bas-fond de la poche et ne peut donc, en aucune façon, avoir déterminé la dilatation.
Pour le cas de M. Cade, il pourrait y avoir doute, puis-qu’jl s’agit d’une dilatation en quelque sorte biloculaire et qu’au dessous de la poche inférieure, ü existe un ganglïon néaplasique qui comprime roesophage. Mais, d’une part, l’oiï sait combien est rare l’èxistence d’une dilâtation volu-toineuse au-dessus d’une sténose néoplasique ; et, d’autre parivla mort survint quatre mois à peine après l’appari-tion des premiers symptômes de dysphagie. ”

“ Starck én signale 2 èas, Berard et Sargnon 1 cas, Gottsteim sur 61 cas de cancer de l’oesophage, a notè 15 fois une dilatation sus-jacente.
Guisez déclare qüe « dans le cas de cancer du cardia, la retrodilatation n’est jamais considérable, cè qui tient à ce que la sténose n’est jamais complète sauf dans la pé-riode ultime du cancer, et à l’évolution souvent rapide du mal qui ne laisse pas à l’oesophage le temps de se di-later. » ”

“ Parfois il s’agit de dilatations en formje de poches déve-loppées aux dépens d’un point très limité de la paroi oeso-phagienne : les diverticules de l’oesophage divisés classi-quément en diverticules par pulsion et diverticules par traction. ”

“ Ce sujet n’est pas intéressgnt seulement à cause de la rareté de ces cas, mais aussi du fait que pareils cancers surviennent assez fréquemment chez des sujets jeunes. Ce fait est absolument anormal. Par l’étude des causes de cette anomalie clinique la question touche à l’étiologie et à la pathogénie du cancer en général.
Nous avons iniitulé notre thèse : « Contribution à l’étude du cancer seoondaire aux dilatations idiopathiques de l’oe-sophage », et nous avons choisi à dessein ce terme de di-
latation idiopathique. ”

“ En première ligne il faut citer eomme cause de compression possible, ranévrisme de l’aorte. Le plus souvent l’anévrisme siè-ge au niveau de la crosse. Guisez et Sargnon ont observé deux cas semblables de compression oesophagienne par une ectasie aortique siégeant au niveau de la région diaphrag-matique.
Exceptionnellement, un goître (Guisez) , une tumeur mé-diastinale, une cypho-scolicose (Jaffe) , peuvent détermi-ner une sténose avec retrodilatation consécutive.
JJans toüs ces cas, le volume de la dilatation serâ va-riable suivant la cause de la eompression, son siège et son évolution. ”

“ Dans les neuf cas, il s’agit d’épithélioma bourgeonnant, mais, au point de vue de la constitution histologique, il s’agit, tantôt d’un épithélioma à globes cornés (Obs. I) , tantôt d’un épitholiama développé aux dépens des glandes muqueuses (Obs. III et IV) . Dans les aütres cas, l’examen histologique n’est pas signalé ;
4° Etude clinique. — Au point de vue symptomatologi-que, il est un fait très curieux à noter dans les deux ob-servations de Cade et de Letulle et Jacquemîn : c’est l’ab-
senee ou le peu d’intensilé d la dysphagie. ”

“ Harelé du cancer de l’oesophage chez les jeunes. — Le ea* cer de l’oesophage rentre dans cete loi générale, et par-mi tous les cancers éphitéliaùx, ç’est même l’un des plus rares au dessous de 30 ans.
Et cependant le cancer de l’oesophage est une affection fréquente, et dont la fréquence semble même aller en croissant. ”

“ Le poumon gauche a son lobe supérieur d’apparence nor-male, mais sa plèvre interlobaire est considérablement épaissie el le bord postérieur de son lobe inférieur est le siège de îésions de broncho-pneumonie. ”

“ En 191o, Despine et Picot, sur 782 cas de tumeurs ma-lignes primitives au-dessous de 17 ans, ne notait qu’un seul cas de cancer de l’oesophage.
De 10 a 30 ans, le cancer de l’oesophage se voit parfois. mais très rarement. La statistique de Sencert n’en contient que 12 cas. ”

“ IV. — II semble que ces cancers aient une évolutinn rapide. L’existence de la dilatation apporte des modifi-cations au tableau clinique et offre. de grosses difficultés pour le diagnostic.
V. — L’apparition precoce du néoplasme paraît dûe à rirritation des parois oesophagiennes par les aliments qui stagnent dans la poche, et à rinfiammation qui en résulte. Cette irritation et cette inflammation déterminent parfois l’apparition de plaques de leucoplasie, et l’on connaît la facilité avec laquelle ces lésions peuvent se transformer en eancer. ”

“ C*èst vers le 20 juin, c’est-à-dlre 3 semaines à peine avant son enlrée à rhôpital, qu’apparaissent chez le malade et pour l.i premiere fois des troubles de la deglutition et des vomis-sements . la deglutition provoque une vive- douleur au niveau du creux épigastrique ; les vomissements surviennent très
peu de temps après l’iiigestion des aliments ”

“ NOTA. — Dans ces deux dernières observations, la dila-tation n’est pas signalée, mais dans le cours de son article, Guisez déclare qu’elle existait.
OBSERVATION' VII
(Cas signalé par le Professeur Bard et Mlle Docteur Cottin, à M. le Docteur Sargnon, qui a eu Tobligeance de nous com-muniquer Tobservation résumée qui lui fut envoyée, et la radiographie^qui Taccompagnait) .
Mégaoesophage. — Dégénérescence néoplasique âe la portion infèrieure de la poche.
Homme qui ressentit les premiers troubles de la déglutition en 1906. ”