Y. Chaumet

“ Un des premiers effets du rétrécissement est la stase des matières alimentaires. De même quq celles-ei s’ac-cumulent dans le gros intestin, de même on conçoit que le duodénum pourra lui aussi être le lieu d’uri phéno-mène analogue. La traversée de l’intestin grêle, qui est rapide à l’état normal, les aliments franchissant 15 cen-timètres par minute, est retardée, et le duodénum dis-■tendu, dilaté, atteint parfois urie dimension considé-rable; on l’a vu former comme un second estomac, sé-paré de l’estomac véritable par le pylore. ”

“ On ne rencontre pas non plus d-’obstacle par coudure. Les vaisseaux mésentériques n’offrent aucun aspect anormal. Enfm on ne relève aucun obstacle à la circulation intestinale, comme on peut s’en assurer en faisant circuler par la pression péristaltique de la main un fragment d’organe quelconque prélevë sur la table d’autopsiè. II est à noter qu’au point où se termine cette dilatation, l’iléon est en territoire sam, et qu’il n’y a plus à ce niveau aucun élément exsudatif. ”

“ La stàse chronique constitue une prédisposition aux accidents aigus de l’occlusion intestinale. De là le dan-ger de l’affection. La mort dans l’occlusion intestinale résulte en effet d’une toxémie, et parmi les facteurs in-tervenant dans la résorption des pçisons, la distension intestinale j oue un grand rôle; elle crée des lésions de la muqueuse, elle occasionne des troubles circulatoires qui ”

“ Avant de poursuivre l’incision qui avait été faite pour véri-fier la perméabilité du cholédoque et l’intégrité de l’ampoule de Yater, on recherche rétendue sur laquelle se poursuit cette dilatation; elle occupe non seulement le cluodénum mais en-core 15 ccntimètres de jéjunum. On ne rencontre en aucun point de brides péritonéales autrcs que celles de péritonife
purulente déjà signalées, mais qui, constituées par des adhé-rences lâches, n’auraient pas réussi à ohtenir une coudure suf-fisammcnt importante du duodénum ou du jéjunum pour pro-voquer une semblable dilatation. ”

“ Pour cette raison, le méga-duodénum reco'nnu ne doit pas être négligé.. II semble que les troubles q^ti lui sont imputables dôivent retirer un avantage d’une thé-rapeutique avisée. Une hygiène alimentaire convenable, comprenant une nourriture saine.et facilement assimi-iable, préviendra les fermentations et les phénomènes to-xiques. Le malade se trouvera bien d’une culture phy-sique soigneusement dosée, du massage,. ”

“ Pollakiurie, très ac-cusée (5 à G fois par nuit, et 1 fois par heure dans le jour) depuis des années, et existant depuis renfance. L’exploration de l’urèthre à la sonde molle ne décèle aucun obstacle, et se fait sans difficulté; donc, absence de toute lésion et de tout spasme. La pression de la vessie provoque l’émission de 120 cc. d’urine env-iron, donc pas de spasme du sphincter.
Le malade succomba. A l’autopsie : méga-vessie, mais pas d’hydronéphrose, preuve importante dc l’absence de toute hypertension vésicalc ”

“ Le néoplasme de l’oesophage qui s’étend sur une hauteur de 13 cèntimètres semble avoir eu son point de départ au niveau du cardia. Sa limite inférieure à bords déchiquetés et décùllés à la façon d’un chancre mou se .trouve assez nette-ment au niveau du cardia. Dans la région sus-jacente on se trouve devant un épithélioma bourgeonnant,mlcéré, en bouil-lie, avec une inflltràtion de la couche musculaire qui prend une épaisseur de 8 à 10 millimètres,
La limite supérieure est nettement limitée de la muqueuse saine par un bourrelet polycyclique au niveau duquel la mu-queuse est seule intéresséè. ”

“ Dubose a examiné un enfant nouveau-né, qui, dès ie 3me jour après la naissance, eut des vomissements survenant à intervalles irréguliers, sans rappoft avec la nourrîture ou la prise de liquide, et contenant soit le lait ingéré coloré par la bile, soit simplement du li-quide duodénal. Les vomissements persistèrent en dépit
d’une médication variée, et l’enfant qui pesait 7 livres 5 à la naissance, maigrit rapidement, accusant une perte de poids de 2 livres en deux mois.
• La radioscopie pratiquée à pe moment montrait un pylore rétréci, et un duodénum énorme ”

“ Méga-oes ophage.
Une thèse récente de Goudet sur le méga-oesophage congénital, dont le point de déparf a été deux observa-
tions de M. le Professeur Bard et de M. Cordier, établit l’existenoe de cette affection, qui présente une pathogé-nie tout-à-fait différente de la pathogénie des dilata-tions acquises. Pas de rétrécissement réel ; les olives du dilatateur passent facilement. ”

“ Dès roüverture de l’abdomen on est extrêmement gêné par les adhérenceS épiploïques qui relient étroitem'ent l’épiploon, le méso-colon transverse, l’estomae, le foie et la paroi, La ré-gion vésiculaire en particulier est le siège d’adhérences, et Ton doit procéder à une véritable dissection du foie et de i’estomac. ”

“ L’i-léon est en territoire- sain. Et quant aux brides intéres-sant le duodéno-jéjunum sur les divers points de son trajet, elles étaient constituées par des adhérences lâches qui n’auraient pas suffi à produire une coudure assez importante pour expliquer une semblable dilatation. ”

“ Les symptômes mécaniques de robstruction de la première portion sont ceux de la sténose pylorique par-lielle; sensation de- pesanteur épigastrique survenant après les repas, sensation accompagnée parfois d’un ballonnement périodique et douloureux, péristaltisme stomacal exagéré; les vomissements peuvent faire dé-faut. ”

“ Le cluodénum est extrêmement dilaté, admettant facilément 3 doigts; le débouché des voies biliaires et pancréatiques est normal.
. L’anastomose pratiquée au point d’élection, laisse facile-ment passer le meclius ganté et est entoupé d’adhérences des plus difflciles à disséquer. La muqueuse gastrique est d’aspect normal dans les parties hautes et est le siège d’une conges- ”

“ II. — Leurs signes cliniques varient avec révolution de l’affection, et réalisent le tableau de rocclusion ai-guë ou de rocclusion chronique du duodénum.
III. — Peut-étre une placc nouvelle devrait-elle être réservée, dans le cadre étiologique et clinique des af-fections du duodénum, à la dilatation idiopatbique de cet organe provenant d’une malfaçon congénitale de ses parois (Bard) , par analogie avec ce qui s’observe au niveau d’autres segments du tube digestif (inégaroctum, mégacolon, mégaoesophage) ou d’autres organes creux (mégavessie) . ”

“ Dubose ne se prononce pas sur la nature de cette anomalie; il croit qu’elle s’est développée, en l’espace de huit semaines, après la naissance, sous l’influence a’une obstruction partielle d’origine congénitàle à la jonction duodéno-jéjunale.
Mais quelle est cette obstruction ?
Pour nous, il est vraisemblable que la dilatation, dans ce cas. était indépendante de l’obstacle supposé, qui n’a pàs été découvert au cours, de l’intervention. Pourquoi un vice congénital ne réaAsèrait-il pas une dilatation aussi bien qu’un rétrécissement ?
Downes (de New-York) relate un cas analogue chez ”

“ Les éctasies intéressent ce viscère dans ces différentes portions, et les Allemands décrivent « le mega-colon congenitum ascendum, trans-\ersum, megasigmoïdeum ». Jackson signale un cas de mega-sigmoïde.
Méga-rectum.
Le rectum est parfois compris dans cette anomalie; Bard on mentionne 4 cas sur 104. II en a observé un, ijitéressant cet organe seul. Le malade qui en était àtteint mourut à 48 ans, d’accidents toxi-infectieux en rapport avec raccumulation stercorale; il n’avait jamais attiré l’attention sur son tübe digestif. ”

“ Avec ïe péricarde; comme on l’a déjà signalé, il y a eu formation d’une péricardite purulente sans exsudat abondant ni généralisation au coeur. Le point péricardique frappé-est très limité et il n’y avait pas d’adhérence entre le sac* et le feuillet péricardique. ”

“ Mais il est probable qu’après la'suppressioii de ce rétrécissement, la stase constatée à rexamen radios-copique eût été sinon entièrement supprimée, du moins beaucoup améliorée. II en eût été de même de la dila-lation.
Gette bride ne donrie pas la clef de l’explication pour une raison plus évidente. G’est qu’un obstacle ne peut créer. qu’une dilatation en amont; or, non seulement le ciuodénum était dilaté de façon surprenante, mais l’ec-lasie intéressai’t encorc le jéjunum sur une longueuu de 15 centimètres, atteignant une longueur totale appro'- ximative de 45 centimètres. ”

“ Gomme le noüveau-né exà-miné par Dubose, il avait des vomissements périodiques, colorôs par ïa bile, et contcnant des aliments. Des at-teques de diarrhée alternaient avec la constipation.
La radioscopie montrait 15 minutes après le repas bismuthé un estomac. de grandèur normale, mais à droite de l’estomac, un duodénum dilaté, de taille com-parable a celle de l’estomac; ^heüres plus tard, l’esto-mac était vide, et le duodénum augmenté de volume; ^24 heures après, le bismuth était passé dans le colon, mais le duodénum se dessinait encore distinctement. ”

“ Ge qui est curieux cependant, et ce qui nous a incité t> étudier de près à ce propos le méga-duodénum congé-nital, c’est l’étendue et surtout la localisation de la dila-iation qui atteignait avec le duodénum 15 centimètres de jéjunum; c’est aussv rabsence de toute lésiori péri-'
tonéale dans une portion considérable de l’anse gé-ante ”

“ Elle a donc une longueur cle 45 centimètres, assez difficilement .mesùrable étant donné les plicatures que forme le duodénum au niveau de sa zone d’adhé-, rence péritonéale.
La largeur maxima semble ètre au nivéau de la portion ter-minale, et atteint 17 tbentiniètres. La portion adhérente au pancréas ne semble pas particulièrement modiflée. La face interne ne semble- pas anormale; la muqueuse a gardé ._son aspect ordinaire : les plis, les valvùles conniventes, les points d’abouchement des canaux cholédoque et pancréatique. La coloration de la muqueuse n’otfre rien de notable. ”

“ Diagnostic clinique et radiographique, d’une sténose pylorique de nature vraisemblablement néoplasique.
Laparotomie le 21 janvier 1920. Es+omac très àbaissé, verticai, sans dilatation, sans tumeur, sans adhérence || ulcère. Pylore souple. Duodénamirès mobile, très di-laté, depuis le pylôre jusqu’à plusieurs centimètres au-delà de l’angle duodéno-jéjunal, sans qu’on puisse trou-ver d’obstacle mécanique. ”