Victor Bonneterre

“ Ges différentes, observations (6) montrent que non seulement la syphilis peut provoquer à cette période initiale des troubles décelables par les procédés de laboratoire. mais encore qu’eUe peut faire naître tout un ensembie de symptômes témoignant de la réaction méningée : apparitiondutrépied méningitique (céphalée, vomissements, constipation) , raideur de ia nuque, signe de Kernig, exagération des réflexes, etc... Mais, dans la plupart des cap, il n’y a pas de flèvre à proprement parier, le pouls demeure normal. Les urines sont toujours diminuées de quantité. ”

“ Au bout de quelques jours, petit à petit, ces symp-tômes s’amendent, la céphalée s’atténüe ; la raideur de la nuque, ie Kernig, quoique diminués, persistent souvent assez longtemps avant de disparaître complè-tement . D’aiileurs, i’intervention du traitement spéci-fique hâte considérablement l’évolution de l’affection.
Telle est la forme régulière complète. Mais chacun sait que, fréquemment, chez les porteurs de chancre, on constate une céphalée assez intense, avec torpeur et somnolence, accompagnée de lassitude générale. ”

“ Courmont et Cade
15 jours avant la roséole
La néphrite préroséolique peut se présenter sous deux aspects : Tantôt c’est grâce à rexamen systématique des urines qu’on découvre la lésion rénale et c’est là le cas le plus fréquent.
Tantôt, au contraire, on est en présence d’une néphrite aiguë ou subaiguë, accompagnée de ses signes caracté-ristiques.
. Datis la première rorme — ou forme albumineusè simple—il n’y a pas ou presque pas de désordres fonc-tionnels : le malade n’éprouve aucun trouble,.:il y a peu de bouffissure de la face,, peu d’oedème malléolaire ou palpébral. ”

“ On constate la présence de petits. signes d’urémie tels que céphalée, insomniè, inappétence, nausées, diarrhée, dyspnée. Les urines sont troubles, rares ;. l'albumine s!ÿ trouve en quantité considérable, jusqu’à 40 grammes et même 50 grammes par litre. L’urinè renferme, en même temps, de nombreux cylindres. granuleux, des .lencocytes et des. hématies. L’excrétion rénale est très fortement diminuée. ■ ’
Dans cette forme l’évolution est varial^le.; quelquefois la maladie tourne court, l’albuminurie s’amende rapide- ”

“ III. _ Ces manifestations sont extrêmement variées :
elles affectent la peau, le rein, le système nerveux, le foie et la rate, le système stéo-articulaire, l'oeil et l’oreille, l’état général
IV _ n faut perdre définitivement l’habitude de considérer la période infectieuse de la syphilis comme
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débutant avec la roséole : les manifestations pré-roséoliques sontextrêmement nombreuses, extrèmement importantes; il est juste d’ajouter quelles n’ont jamais été méconnues, mais il est bien certain qu’ôn en oublie trop souvent l’existence. ”

“ Exceptionnellement, l’iritis a été rencontré dans la période prodromique des accidents secondaires (Jullien) .
A côté de ces troubles fonctionnels précis, il existe une série de troubles généranx.
C’est ainsi que les auleurs et, en particulier Fournier, ont insisté sur la flèvre syphilitique qui, dans certains cas, toujoürs même pour Morin (Thèse de Pans 1881) , précède nettemcnt la roséole.
II s’agit, le plus souvent, d’une flèvre intermittente, caractérisée par une série d’accès fébriles avec malaise général, courbature, accélération du pouls. On trouve rarement une forme continue. ”

“ Plu-sieurs jours après l’entrée de la malade, l’état général cst devenu mauvais. La malade éprouve une sensation de fatigue avec cour-bature généralisée. En même temps, léger oedème des membres inférienrs. Des troubles digestifs marqués apparaissent. : Tappétit est diminué. La malade vomit. Enfin Tictère se montre : II y a coloration très apparente des conjonctions de la muqueuse buccale et de la peau. ”

“ Dans certains cas (5 observations) , il s’agit d’un ictère franc cholurique avec décoloration des matières fécales, présence depigments biliaires dans les urines, augmentation de la résistance globulaire sans modification des hématies. Cette forme 'est analogue à l’ictère franc secondaire décrit par les anciens auteurs ; cependant, il est à noter que si tous les autres symp-tômes de l’ictère d’origine hépatique s’y rencontrent, le prurit y est rare, comme l’a montré Milian, les troubles : gastro-intestinaux le plus souvent frustres, la fièvre qüand elle existeplusélevée. ”

“ Ce sera cliose aisée que de reconnaître une périostite antéroscolique : la notion de l infection récente, les douleurs spontanées ou provoquées, l’existence d une tumeur au point clouloureux permettront de faire un diagnostic rapide que viendra confirmer refficacité du traitement spécifique.
II. — MANIFEsTATIONS ARTICULAIRES
L.a maladie n’affecte pas que les os. Les articulatiops peuvent être atteintes dès la même époque. ”

“ Au début du mois suivant, ictère très inleqse, avec état général mauvais. A ce moment apparaissent des _syphilides maculo-papuleuses très abondantes sur la tète, le tronc et les mcmbres. Quelques jours après le chancré est presque çicatrisé. II y a encore uri èngorgement gariglionnaire 'consid’érabîe. L’exanthème est très caractérisé. L’iclère est intensë. H y a des pigrnents bitiaires dans les uririés. Les matières fécàleâ- soùt dépolorées. Le foie hypertrôphié est peu sensible à la preë.siork Splénomiégalie légère. ”

“ L’insidiosité du début de l’affection, rarement accom-pagnée de'symptômes fonctionnels, sonévolution apyré-tique, l’absence de douleurs et d’oedème sont les caracté-ristiques de cette phlébite spécifique. Quelquefois cependant, d’après certains àuteurs, la mala-die pourrait prendrç une allure plus aiguë. Sa durée varie de trois semaines à six mois.
. La coexistence d’un chancre, l’inoculation expérimen- ”

“ Périostose apparue un mois après le chancre et avant la roséole,
Noüs ajouterons aux observations précédentes un I CaS signalé encore par Mauriac dans son « Mémoire sur les affections syphilitiques précoces du tissu cellulaire sous-cutané » :
OBSBRVATION XXX (Mauriac) . - Au 50ejourdp chancre troubles constitutionnels graves, céphalée, fièvre quotidienne vespé-rale et nocturne, etc... Presque en même temps, tumeur périostique du crâne, puis syphilide pâpuleuse discrète et érythème noueux. ”

“ Les lésions, plus fréquentes qu’on ne le soupçonne, surtout chez les syphilitiques mâles et d’un àge peu avancé, symétriques et géhéralisées dans la plupart des cas, débutent ordinairement par les veines superflcielles des membres inférieurs qui sont ,1e plus souvent atteintes : peut-être la fatigue,. ”

“ « L’infection syphilitique frappe le rein bien avant la peau, dès le , temps du chancre, dès les premières semaines de la maladie ; il peut en aller de même pour le foie,, les méninges— » Les quélques observations^de ménin-gites pr.éroséoliques que nous avons pu recueillir sont démonstratives à ee sujet.
OBSERVATION I [RÉSUMÉE]
(Audry et Lavau, 1914-15)
X..., 25 ans, sans antécédents connus. 1er novembre 1912, chancre syphilitique préputial, pléïade ganglionnaire, pas de roséole, pas de céphalée, R. W. positive dans le sang.
2 novembre : liquide céphalo-rachidien limpide, hypertendu ”

“ Donc, pas d’iclère par rétention, pas d’iclère hémolytique congénital (aucun antécédent) . Mais ictère hémolytique acquis apparu un peu avant les accidents'secondaires et guéri par la médication spécifique.
La teneur du sang a évolué comme la splénomégalie etl’ictère en pigments biliaires, l’urobiline ont diminué en même temps que la proportion d’hèmaties granuleuses tombaitde 15 à20o/o. La résistance globulaire est devenue normale en 8 jours. Le nombre des hématies, de 3.570.000 cst montô à 4.500.000. ”

“ Nous ajoutons aux observations analysées par Dumet le résumé des trois observations de M. le professeur Audry et une observation trouvée dans la thèse inaugu-rale de Boukkheieff. Signalons enfin que Mauriac, sur 23 cas de néphrite syphilitique, a vu une lois les acci-dents rénaux commencer 4 semaines après le chancre.
OBSERVATION XIV (Audry, 1912)
Chancre suivi d’une notable albuminurie. Traitement spéci-fique. Persistance des troubles, bien que diminués. Maladerevu avec neuro-récidive méningée et albuminurie qui céda cettc fois au traito.ment anti syphilitique. ”

“ Dcux mois après le début du chancre, douleurs noclurnes intenses dans loute la longueur des membres surtout dans les jambes Convulsions chroniques des 4 membres. Apparition d un exàntheme péu après le début des convulsions. Accès.
OBSERVATION II i;
(Mauriac, 1879)
Un mois après le chancre, troubles de la vue, surtout à gauche, mydriase du même côté. Céphalée. Au bout de quelques jours, faiblesse dans les inembres pelviens rendant la marche difficile, i'ncer^ainc et chancelante. Quelquefois raideur dans les extré-mités inférieures. Guérison au bout d’un mois par l’iodure de Polassium. ”

“ Ponction lombaire : hypertension du liquide qui coule jaunâtre'et floconneux. Forte albuminose. Lymphocytose abondante. Ponction suivie de sédation des troubles. Persis-tance du Kernig et de la raideur deS membres inférieurs jusqu’au 8 mai.
Température 38° le 10* jour. Pouls monte à 100 et y demeure le plus souvent. .
La malade a été atteinte d’un 'chancre syphilitique de la grande lèvre gauche il y a environ 2 mois. A'ctuëllement^ a,ucun accident secondaire apparu.
13 avril : R. W. très légèrement positive dans le liquide céphalo-rachidien et dans le sérum. ”

“ M. C..39 ans Première syphilis datant de 1913. Présente le 7 juin 1919 un chancre syphilitique préputial accompagné d’adé-nopathie croisée inguinale droite. Au 7e jour de chancre, R. W. négative. Depuis 2jours, soit 12 jours après le dôbut de l’acci-dent primaire, ictère lèger accompagné de fatigue et d’anorexie sans troubles digestifs. Selles légèrement décolorées. L’ictère s’accentue. ,La réaction de Gmeliri devient positive. II y a dèco-loration partielle desfècés. Foie : 0,15 cm. de matitésur la ligne mamelonnaire. ”

“ Trai'tement anti-rhumatismal énergique. L’état empirc. Liqueur de Van Swieten. lodure de Potassium ; guf-rison cn moins de 15 jours.
OBSERVATION II
, (Rubin, 1913)
Femme, 30 ans. 4 à 5 semaines après rinfection, céphalée, syndrome rhumatismal aigu fèbrile polyartieulaire. Améliora-tion par le salicylate, puis récidive. Eruption papulo-vésieuleuse. Les lésions de la muqueuse buccale apparaissent en dernier lieu. Guérison complète et rapide' par le traitement anti-syphilitique.
Les arthralgies sont très fréquentes dès le début et même avant l’apparition du chancre, surtout chez les femmes. ”

“ Matières fécales :,mastic, urines acajou avec Gmelin et Hays positifs^ Quantité : 2 litres par 24 heures. Ni sucre, ni albumine. Foie légèrement gros, rate normale, pouls 68. R. W. négative. Le lendemain
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début de roséole. L’ictère rétrocède. I.es réactions de GmeUo et •dé Hays deviennent négalives.
Coïnôidant avec la roséole, polyurie constante, oscillant entre 3 et 4.000 grammes par jour.
■ R. W. devient positive, •
Traitement : Cyanure intra-veineux. (Subictère. Réactions de Gmelin et de Hays réapparaissent deux jours de suite.)
Cure de Novarsénobenzol. ”

“ La malade présente quelques stigmal'es dè syphilis héréditàiré. Mère en bonne santé, deux grossesses : un fîls bieh portaht et la; maladè. i• • .. s ’hs
M- .33 —
: mort de caase-inconnue.
12 février : iclère slationnaire. Gmelin négatif, Hays positif, H; W. négative. • '
1G février : R. W. douteuse, S. W. positive.;
17 février : amélioration de l’ictère. Température 38° Dou-leurs signalées plus haut, loujours aussi vives. Lésions vulvaires élargies.-'- - ; ■!.';■•< 1 • .•'/ •
20 février : R. W. positive
27 février : Disparition complète de rictère. Urines colorèes mais sans réactions. ”

“ Boix. « Sur la paralysie faciale périphërique précuce daqs la période secondaire de la syphilis ». Arch. gén. de Médecine, 1894, page 152.
JACQUIN. — « Contribution à l’étude de quelques mai.i festatiqns raentales de la syphilis secondaire. Les syphilopsychoses ». Thè.se de Lyon, 1899, page 32.
JULLIEN. - « Traité pratique des maladies vénériennes », page 662.
LAVAU. — « Sur la méningite raétachancreuse préroséo-lique ». Ann. de Derraat. et Syph. 1914-15, page 280.
MAURIAC. — « Sur les affections syphilitiques précoces des centres nerveux ». 4nn. de .Dermat. ”

“ Décubitus en chien de fusil. Céphalée très vive. Oôhstipatiion. Pas de vomissements. Raidéùr dbuloureUse de la ■ nüque. Kernig très marqué. Venlre en bàteau. Pas de ràiè méningi-tique. Délire nocturne. Température 37“5, bsciîléra‘t.ou’jours autour de 37° Pouls 55, montera jusqu’à 88.sDébiit dcs accidehts 3 semaines àvant l’entrée, accompagnés alors de vomissements. Urines peu abondantes (250 grammes) foncées/albumineuses. Chancre induré du sillon balanb-préputiàl ; adéhbpathie thgui-nale double. Pas de roséole, qui n’apparaîtrà que le 12 abût avec maximum le 15. ”