Georges Raisin

“ Médecin distingué, remarquablement intel-ligent, son typhus nous a semblé être un exemple typique de la yiolence particulière que prend l’affec-tion sur les- intellectuels. Gette céphalée persiste d’ailleurs souvent, même après la chute de la tempé-rature. ”

“ Si, en Occident, grâce aux précautions d’hygiène prisës dès le début, grâce surtout à la nourriture suffisante dont n’a jamais cessé de hénéficier l’armée, la mortalité due aux maladies contagieuses peut etre consideree comme infime vis-à-vis des pertes occasionnées par le feu, il n’en est pas de même en Orient. Làj tout concou-rait à la propagation du fléau. ”

“ Parmi elles, la plus redoutable est, sans con-teste, le typhus exanthématique ou tjphus des armées, typhus des camps, fièvre des lazarets, apparaissant dans PHistoire chaque fois que Phumanité souffre de la faim et du froid. Certes, Tobias Coter, dès 1606, Pavait bien nommée en Pappelant febris hungarica ou morbus Tous les peuples que la
Hongrie dans cette guerre a attaqués, tous ceux qu’elle a soutenus, tous ont souffert du fléau. Les décès daiis les camps de prisonniers en Allemagne et en Autriche atteignent un nombre formidable au dire des médecins rapatriés ”

“ Et de même que ces escarres se forment très vite, elles sé cicatrisent de même. Dans notre cas particulier, signalé à Fobservation I, les troubles trophiques des talons ont été certainement accrus par l’atteinte organique des nerfs périphé-- riques. G’est à cette atteinte que noüs attribuons les persistances actuelles des lésions.
Troubles vaso-moteurs. — Le système sym-pathique manifeste lui aussi son atteinte par le virus typhique par différents symptômes comme l’asthénie cardiaque èt les troubles vaso-moteurs.
Asthènie-cardiaque. — Le coeur, dans le typhus, est toujours faible et rapide. ”

“ Jusqu’à la guerre actuelle, le tjphus n’avait guère été observé que par les médecins rési-dant en Afrique du Nord où le typhus siège à Pétat' endémique et occasionna, en 1894, à Alger, une épidémie assez sérieuse. Un certain nombre de méde-cins militaires tombèrent victimes du fléau pendant la campagne du Maroc.
Pendant cette güerre, il apparut dès 1914, dès que les Serbes ayant rejeté les Austro-Hongrois repri-rent possession de leur ' territoire. L’épidémie a étè
décrite par des médecins de la mission américaine et par des médecins de ia mission française. ”

“ Le mâlade essaie de-se lever. Une paraplégie brusque le fait choir, avec impossibilité complète de .se remettre 1 debout.lmmédiatement, la céphaléèréapparaît, allant en augmentant constamment. La température est remontée à 40°2. A midi, les taches pétéchiales apparaissent sur les poignets, au pli du coude et sur les flaucs, posant le diagnostic. L’évacuation sur rhôpital de FAcjiilléon est dëcidée. Elle a lieu le len-demain 5 mars. Pendant le* trajet qui dure deux heu-res environ, la céphalée,devient intolérable. Qüelques heures après l’arrivée, le malade tombe dans le coma. ”

“ TROUBLES NERVEUX
Dü
TYPHUS EXANTHÉMÀTIQUE
ÏNTRODUCTION ET HISTORIQUE
Quand aura cessé le fléau qùi ravage actueliement le monde dit civilisé, et quand Uhumanité, se recueil-lant, fera le bilan de ses pertes, elle restera stupé-faite de l’appoint qu’auront amené les maladies con-tagieuses dans l’énorme hécatombe. ”

“ Gette dernière est carâctéristique du typhus exanthématique et nous /a permis très souvént de faire un diagnostic dans les cas douteux. Elle semble ligneuse, et a un aspect cubique eii ce sens que ses bords latéraux sontélevés. Sèche, elle n’est pas rosée çomme dans d’autres maladies infectieuses, la fièvre typhoïde par exemple, mais elle est grisè et collée contre la paroi buccale. Le malade ne peut arriver à la sortir de la bouche et daiis ceS tentatives de mou- ”

“ La température prise le 3 mars à 11 heures du matin est de 40°1. Quelques heures après éclate une céphalée violente avec rachialgie, sans yomissement ni con§tipation. Le soir, latempé-rature tombe brusquement, la céphalée disparaît comme par enchantement. ”

“ Gette céphalée augmente et domine le tàbleau clinique.. Deux jours après son entrée à l’hôpital, le malade est déjà dans un état subcomateux. La céphalée, s’accompa-gnant de rachialgie, lui arrache un gémissement con-tinuel. II porte 'ses mains à la tête. La vessie de glace ne semble pas lui amener de soulagement. Quelques contractions fibrillaires danè les muscles des cuisses et des bras. ventre souple. Pas de vomissement. Gpn-stipation, cependant nous pratiquons une ponction ”

“ Le 10 septembre. — Le malade qui a une faim insatiable va beaucoup mieux. Les escarres sont en bonne voie de bicatrisation. Les réflexes sont. nor-m’aux. v
Le 1Ô septembre. — Le malade ^emande sa sortie pour se soigner chez lui. Les escarres sont presque comblées.
[texte manquant]
PATHOGÉNIE DES TROUBLES NERVEUX
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Un des carâctères les plus saillants du-typhus exanthématique est la disproportion qui existe entre Pintensité des symptômes nerveux objectifs et ’sub-jectifs et les lésions que l’on trouve sur la table d’au-topsie. ”

“ Le délire agitè peut yarier depuis le malade en proie à des hallucinations, jusqu’au délire ambula-toire et à la tentative de suicide.
Surle rocher du Lazaret à Gorfou, les malades se levant pour courir vers les rocs étaient fréquents. ”

“ Le malade semble reprendre connâissance et réagit aux excitations extérieures.
Le 5 septembre. — Les contractions disparaissent. Les escarres sacrees et fessières persistent, mais ne s’étendent plus. Elles prennent sur les bords- un aspect rosé et hémorragique. ”

“ Le malade ne réagit que très difficilement aux ex-citations extérieures. Cependant, une visite agréahle lui amène une yague réaction, tandis qu’une autre visite, dbnt l’opportunité ne lui semble pas indiquée, provoque un réflexe très net. ”

“ Malade depuis cinqjours. Température à40 degrés. Diagnostic confirmépar l’éruption. G’est un de^ pre-miers cas de typhus observés en Roumanie.
Sa maladie a débuté, au dire de son père, par des troubles psychiques, érotomanie surtout. Actuellement son délire est encore nettement érotique. II faut lui âppliquer la çamisole de force pour rempêcher de se 'lever de son lit. ”

“ Toute la population serbe suivit, dans son exode, son armée dans cette mémorable retraite d Albanie qui restera dans l’Histoire l’exemple le plus admirable de oe que peut fàire un peuple qui veut. rester libre. ”

“ Les membres supérieurs sont en flexidn, les membres inferieurs de mêmè. Le ventre est dur. On sent très nettement les contractions flbrillaires des muscles, en prenant les membres à pleines mains. Hyperesthésie de la peau très marquée. ”

“ Le système nerveux : Cerveau et moelle conges-tionnés, sans aucune lésion méningée, si ce n’est ce^pendant une injection pie-mériennq, très accusée sur toute la hauteur de la moelle.
Au niveau du bulbe, léger exsudat blanchâtre.
OBSERVATION VYII
Is... Jung..., dix-huit ans.
Entré à Thôpital Saint-Spiridon, le 25 août 1917. Entpe avec des phénomènes nerveux très accentués. Malade dépuis trois jours. Début par fris-son violent, à ce que nous dit la famille. S’est plaint
imïïiédiatement de céphalée, a eu quelques yomisse-' ments, Depuis il est tombé progressivement dans le coma. ”

“ Au mois d’octobre 1915,1a guérison des troubles moteurs et sensitifs était presque complète.
OBSERVATION II
Joh. G..., soigné à rhôpital Izplare de Saintr Spiridon, à Jassy, juin 1917, trente-huit ans.
Entré. le 2 juin, avec un typhus très net, contracté au régiment où sévit l’épidémie.
Les' premiers symptômes datent de deux jourS. Début par céphalée violentë, sans épistaxis. Aucune spécificité antérieure. Le malade, ayant préparé les concours des hôpitaux à Paris, s’est nettement observé. La céphalée est généralisée, et le malade la compare à un casque; légère photophobie. ”

“ II est vrai que le malade lui-même était un éthylique anté-rieur.
Dans notre auto-observation, la paralysie du scia-tique poplité externe droit ne doit pas, à ce qu’il nous semble, être attribuée à la meme cause. ”

“ BATTAREL, Etudesur quelques cas de typhus ; êpidémie algé-rienne'de 1868 (thèse de Paris, 1872) .
DE BRUN, Relation de répidémie du typhus exanthématique qui a sévi à Beyrouth au début de l’année 1898 (Revue de Méd., 1894) .
BUSSURÉ, Note sur un essai de traitement du typhus exànthéma-tique par rinjection extemporanée de sang de typhus en convalescence (Bull. Soc. dePath. exotique, Paris, 19,16, IX, 673-675) .
BABES, Sur le diagnostic différentiel entrele typhus exanthéma-tique et certaines formes hémorragiques de méningite cérébro-spinale (C. R. Soc. Biol., Paris, 1916, 857-860) . ”

“ Les reins sont petits, brightiques, aveC des lésions de néphrite aiguë surajoutées, la substance corti-cale, oedéïnatiée, est comme étranglée dans le tissu scléreux.
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OBSERVATION YI
Da... Petr..., vingt-huit ans, interné à la prison de Galata, près Jassj.
Entré à l’hôpital le 29 novembre 1917. Est malade depuis deux jours. Impossible de cohnaître ses antécé-N dents. On l’envoie à rhôpital des tjphiques, parce qu’une épidémie de tjphus vient d’éclater à la prison.
Le fait dominant est la raideur de la nuque. ”