Henri-Louis Guillaumot

“ Les premiers troubles nerveux se sont montrés il y a six inois, consistant en fourmillements dans les doigts de pieds, crampes dans les mollets ; enmême temps la faiblesse des jambes s'installait progressivement : de temps en temps elles se dérobaient sous la malade.
A Yentrée, la marche est devenue absolument impossible. Les jambes sont le siège d’une atrophie portant sur les muscles dupied, de la masse antéro-externe de la jambe, des muscles péroniers et des triceps cruraux ; les muscles de la jiarfie postérieure de la cuisse et de la jambe sont moins atrophiés ”

“ Les membres inférieurs ne présentent pas d’atrophie. La force musculaire y est notablement dimi-nuée. La malade ne peut se tenir debout, ni marcher. II y a une paralysie très nette des muscles extenseurs. Pas d’anes-thésie, mais retard de la réaction à la piqûre. Abolition des réflexes patellaires. Au niveau des membres supérieurs, il y a, outre une diminution de la force musculaire, un certain degré d’incoordination dans les mouvements. Mêmes trou-blesde la sensibilité qu’aux membres inférieurs. ”

“ Le foie n’est appréciable au-dessous des fausses côtes, ni par le palper ni par la percussion. La rate est grosse. 11 existe de l’oedème périmalléolaire. L’inappétence persiste; la constipation est rebelle. Depuis deux mois la malade subit un afïaiblissement croissant; sa fonction menstruelle est suspendue; elle a des épistaxis fréquentes.
Le 10 novembre, la malade a des vomissements bilieux. ”

“ Falcool produit àla fois la cirrbose, la polynévrite, les troubles mentaux.
Pourtant on s’est demandé, et avec juste raison, dans quelle mesure les accidents nerveux ne seraient pas réglés dans leur apparition par raltération bépatique. Déjà en 1879, Gouget, ayant observé une malade chez qui existait en mème temps une cirrhose hypertro-phique graisseuse et une polynévrite des quatre membres, avait pensé que rinsufiisance bépatique jouait le rôle essentiel dans la production des névrites périphériques. ”

“ Les reins paraissaient normaux ; il n’y avait pas de lésions pulmonaires, pas de traces de tuberculose. Le système nerveux ne présentait pas de lésions macroscopiques ; les petits vaisseaux des membres inférieurs ne présentaient pas d'artérite macroscopiquement apparente.
L’autopsie a été complétée par l’examen histologique de différents organes.
Le foie présentait un type de cirrhose interstitielle extrê-mement diffuse, encore embryonnaire par places ; les travées étaient assez bien conservées et peu désorientées ; les cellules hépatiques n’offraient qu’un très léger degré de stéatose. ”

“ Le foie est augmenté de volume et déborde notablement les fausses côtes. Les mensurations donnent : 23 centimètres sur la ligne axillaire, 22 sur la ligne mammaire, 18 sur la ligne parasternale droite, 15 sur la ligne parasternale gauche. Son bord est dur et à peine émoussé.
Les troubles de la motilité sont très prononcés : la marche est impossible et la malade ne peut se tenir debout. ”

“ Ici, les troubles de la mémoire existent encore, mais à un degré moindre, ce qui domine, c’est une sorte d état de « rê-vasserie éveillée » ; les malades font un rêve, avec la mobilité des impressions et des hallucinations qui en sont le propre. On assiste à des scènes quelconques, em-pruntées aux habitudes professionnelles du sujet. Le délire très violent est rare, nous ne l’avons relevé que dans notre dernière observation, celle d’Hudelo et Ri-bierre. Enfin les troubles psychiques peuvent se pré-senter sous la forme de confusion mentale. ”

“ Le foie est de volume normal, non douloureux à la palpa-tion, mais perturbé dans son fonctionnement : et en effet, bien que l’épreuve de la glycosurie alimentaire soit négative on note une hypoazoturie el une urobilinurie très accentuées. Le facies est terreux, couperosé, l’état général précaire.
Dans la suite, la fièvre s’allume, des troubles digestifs apparaissent, et la malade succombe vingt jours après son entrée. ”

“ Les cas les plus litigieux sont peut-etre ceux oii le malade, dont le système nerveux est profondément im-prégné par l’alcoolisme, se présente comme un paraly-tique avancé, avec des troubles nerveux, du tremble-ment, deladéchéance des facultés physiques et mentales. On pourrait alors suspecter un instant la paralysie gé-nérale, mais la présence d’un gros foie, dans de pareils cas, ramène le diagnostic à son véritable sens ; le gros foie est la signature de ralcoolisme. ”

“ Le début de la paraplégie remonte à trois mois. Là malade ne pouvant plus vaquer à ses occupations, est amenée à l’hô-pital.
A l’entrée, elle est incapable de quitter son lit. Les jambes sont dans la rectitude absolue, les pieds en équinisme; les mouvements du pied sont impossibles. Si elle marche soute-nue par les deux bras, elle steppe, c’est-à-dire qu’elle lève le genou très haut, la pointe du pied restant tombante. Les troubles moteurs sontaccentués, au point qu’il s’agit d’une véritable ataxie avee incoordination ”

“ A partir de 5 heures du soir jusqu’au lendemain matin, hallucinations visuelles et illusions inces-santes: des animaux grimpent sur son lit etil essaie de les attraper, d’autres apparaissent dans tous les coins de la salle. Des ouvriers établissent des écbafaudages au-dessus de la fenôtre et il les interpelle violemment. Plusieurs fois le malade s’est levé. ”

“ La force musculaire est assezbien conservée aux membres supérieurs qui sont toutefois un peu amaigris.il y a du trem-blement individuel très net des doigtsetun peu d’hésitation avant d’atteindre le but, dans le mouvement de porter le doigt sur le nez, surtout à gauche. On note une sensation très nette d’engourdissement des mains, rendant, au dire c e de la malade, les impressions tactiles plus confuses. ”

“ Quand dominent les troubles de la mémoire, on se rend compte que l’amnésie porte surtout sur les faits récents : il s’y ajoute souvent de faux souvenirs, con-sistant dans une série d’actes que le malade croit avoir accomplis ; ces faux souvenirs n’ayant rien de vague et les malades donnant au coutraire les renseignements les plus précis ; enfin de fau'sses reconnaissances, c’est-à-dire que le malade attfibue avec conviction à certaines personnes une autre personnalité, comme dans fobser-vation Juquelier et Perpère. ”

“ Sous l’influence du repos, de l’abstinence, du régime lacté, les lésions sont susceptibles de rétrocéder, les signes d’insuffisance hépatique peuvent n’être pas en-core assez avancés pour amener une échéance fatale, et le malade peut guérir ou du moins s’améliorer. Dans deux ou trois cas (ohs. II, ohs. de Gilbcrt et Lereboullet) , en mciîiè temps que le foie diminue de voïiime et n’est plus douloureux à la palpation, on voit aussi l’amyo-trophie s’arrôter, les douleurs etre moins vives, la mar-che devenir plus facile ”

“ L’insomnie est constante : lamaladea des cauchemars où elle voit des chevaux qui courent après elle et qui la mordent. Le soir, à la tombée de la nuit, les objets prennent des formes bizarres : deux cheminées, qui sont en face de son lit lui semblent deux sergents de villeen faction. Enfm la malade a des interprétations délirantes à propos des douleurs qu’elle éprouve dans les jambes et qui se combinent avec ces hallucinations : quand elle soufïre, elle dit que c’est un chat qui la grifïe; d’autres fois, c’est un lézard ou un animal visqueux qui se portent contre sa peau ”

“ Parfois elle croit reconnaître les personnes du service, qu elle prend pour d’autres personnes qu’elle a connues autrefois. Elle paraîten outre avoir des hallucinations.
Du côté des membres inférieurs, la malade présente des signes de névrite très accusés : paraplégie llasque atïectant au maximum les muscles antéro-externes de la jambe, abo-lition des réflexes cutanés et tendineux, douleurs subjec-tives, hyperesthésie des masses musculaires et des troncs nerveux, hypoesthésie des téguments. Les membres supé-rieurs, la face sont indemnes. ”

“ C’est surtout dans la genèse des accidents psychiques qu’on a fait jouer un rôle capital à rinsuffisance hépa-tique. Korsakow admettait que l’alcool rendait simple-ment le cerveau plus sensible aux autres toxiques, que la psychose se développait longtemps après Falcoolisme sous rinfluence d’une maladie ou de toute autre cause jouant un rôle provocateur : dans l’espèce, ce serait la cirrhose. ”

“ Toutel’attention est attiréeducôté des membres inférieurs, à cause des douleurs vives, lancinantes ; il y a de l’amyotro-phie ; mais ce qui domine, c’est une rougeur difïuse de la peau remontant jusqu’à hauteur des mollets ; il y a une élé-vation nette de la température locale ; à ce niveau, un peu d’oedème, des dilatations vasculaires superfiçielles bien appa-rentes, bref une véritable érythromélalgie en chaussettes.
L’examen viscéral est négatif pour le coeur et pour les pou-mons, mais le foie paraît un peu gros, déborde de deux travers de doigt le rebord costal. ”

“ Par contre, si l’on envisage non plus les simples troubles fonctionnels de l’alcoolisme, mais les maladies organiques graves, évolutives qu’il engendre, il semble qu’il n’en soit plus ainsi et que lorsqu’un organe se prend sèrieusement, ce soit isolément et presque àl’cx-clusion des aulres. Tel alcoolique fera une cirrbose. Tel autre une paralysie névritique, un autre une myo-cardite; rarement le mème sujet sera porteur de plu-sieurs de ces maladies à la fois, du moins au même degré d’èvolution etavecla mème intensité et un cons-tant paralléiismc de symptômes. ”

“ Le foie et la rate sont manifestement augmentés de volume.
Aux membres inférieurs, la malade a toujours les mêmes accès lancinants avec alternatives de chaleur et de froid; les douleurs sonttrès vives au moment où les pieds deviennent cbauds et rouges. La marche est difïicile, les réflexes sont presque abolis. ”

“ Depuis un mois, impossibilité absolue de travailler ; le malade est confiné au lit, il a de la diarrhéeet ses selles deviennent fétides etdécolorées. Depuis quatorze jours, il est désorienté et présente une agitation générale avec hallucinations ; un état de somnolence pen dant le jour, il a des rêvasseries et des cauchemars pendant la nuit.
A Yentrée (9 mai) , on constate un gros ictère, du pityriasis versicolor, des nsevi pigmentaires, et au coeur unléger souf-fle systolique. Le pouls est à 112, régulier. On note des stries sur la peau de l’abdomen. ”

“ La malade continua à maigrir; l’amyotrophie se poursui-vait; il y eutencore quelques épistaxis.
Pourtant la température, qui se tenait au-dessus de 38°, fmit par tomber à la normale au commencement de février.
Une série d’injections de biiodure resta sans influence sur l’état général. Le ptosis pourtant céda, mais la malade se trouvait en mème temps au régime lacté et les autres symp-tômes tendaient aussi à rétrôcéder.
Actuellement, l’amélioration est générale : pour la poly-névrite, l’amyotrophie paraît arrêtée, les douleurs sont un peu moins vives, mais la marche est encore très difficile ”

“ Les premiers malaises remontent à six mois, symptômes d’asthénie, d’anorexie.
II y a un mois et demi, elle aurait eu les jambes enflées pendant quinze jours.
Enfm, depuis quelque temps — et c’est surtout pour cela qu’elle vient à l’hôpital — elle se plaint de douleurs lanci-nantes dans les membres inférieurs et de quelques douleurs en ceintures.
Cette jeune femme est maigre, a les membres grêles, un visage allongé ; le nez est effilé, les fentes palpébrales sont largement ouvertes; sur la joue droite, on trouve une petite tache blanc bleuâtre que la malade dit avoir toujours eue. ”

“ A son entrêe, la malade est cachectique, amaigrie avec une légère teinte subictérique ; la température est normale. 11 existe un oedème des membres iùférieurs, remontant à trois travers de doigt au-dessus du genou ; foedème est peu accusé, élastique, ne formant pas de godet. La pointe du pied est tombante en dedans. Au membre supériètir, foedème remonte à droite, jusqu’au coude; à gauche, à quatre tra-vers de doigts au-dessus de farticulation. L’oedème est plus prononcé qu'aux membres inférieurs.
Troubles moteurs. ”

“ Troubles psychiques. — La malade a fréquemment du sub-délire, quelques hallucinations et présente, à un léger degré, les symptômes de la psychose polynévritique.
La malade est restée à riiôpital pendant plus d’un an ; son état s est considérablement amélioré sous l influence du repos, du régime, du màssage, de l’électrisation. La para-plégie a notablement diminué et la malade commence à pouvoir marcher; les troubles sphinctériens ont disparu ;
1 état général est meilleur. Le foie lui-même est moins per-ceptible et paraît moins gros. ”

“ Femme de 30 ans, ayant fait des excès alcooliques prolon-gés ethabituels. A la suite d’un chagrin violent, elle se dé-prime, s’afîaiblit, se cachectise, perd le somrneil etl’appétit. Durant quatre mois, elle a des élancements douloureux dans les jambes et des oedèmes, de Fafïaiblissement musculaire, de la rétention et de l’incontinence d’urine et des matières ; sa dépression mentale augmente ; son intelligence, sa mémoire et son pouvoir d’attention diminuent, au point d’amener l’enfantillage et rincohérence. ”