Institut national de la statistique et des études économiques

“ Tumeurs et maladies nerveuses plus importantes en Martinique qu'en Guadeloupe Les principales causes de décès sont dans l'ordre : les maladies de l'appareil circulatoire, les tumeurs malignes et leucémies, les maladies du système nerveux et les accidents et morts violentes (tableau 1 et graphique 1) . Par rapport à la Guadeloupe, on constate que les tumeurs malignes ont plus d'importance à la Martinique; il en est de même des maladies du système nerveux. A l'inverse les accidents et morts violentes ont plus d'importance en Guadeloupe. ”

“ Quant à la morbidité diagnostiquée, la seule perspective de mesure est dans l'exploitation de l'enquête sur la morbidité hospitalière auprès des hôpitaux publics, quand elle sera effective en Guadeloupe. Dans l'état actuel seule peut être abordée la morbidité relative à certaines maladies spécifiques, comme la tuberculose et la lèpre qui sont l'objet d'une attention particulière.
MORBIDITÉ, INCIDENCE, PRÉVALENCE La morbidité désigne l'état de maladie dans une population donnée, à un moment donné. ”

“ On sait que, plus de 50 des journées en hôpital psychiatrique sont financées par l'aide médicale. Il apparaît que les maladies mentales pèsent très lourdement sur la collectivité. Ceci n'est pas étonnant car ces maladies requièrent une longue hospitalisation et les frais de séjour en hôpital ne cessent d'augmenter. Cependant la tendance récente étant de favoriser la psychiatrie en milieu ouvert, on peut s'attendre à une stabilisation, voire une baisse des séjours en structure psychiatrique. ”

“ Le taux de décès par tuberculose auquel on aboutit est l'un des plus bas du monde, mais les décès par tuberculose intervenant surtout au-delà de 40 ans, la jeunesse de la population contribue en à diminuer l'importance. ”

“ Si l'on considère uniquement les structures de soins publiques (c'est-à-dire non compris le secteur hospices, maisons de retraite) , la Martinique est mieux pourvue que la Guadeloupe, puisqu'elle dispose de 3 459 lits contre 2 475 à la Guadeloupe.
Cependant le phénomène de relative surhospitalisation décrit pour la Guadeloupe est également observable à la Martinique. En effet si l'occupation moyenne est un peu plus faible en Martinique, elle demeure élevée, en particulier en médecine (95 %) . ”

“ Le nombre de malades en traitement dans les dispensaires est différent du nombre de malades connus; ce n'est donc qu'une approximation de la prévalence. En se limitant aux chiffres du tableau 6, il semble qu'il y ait une tendance à l'accroissement de la morbidité par la lèpre, tendance plus nette au niveau de l'incidence que de la prévalence. Quand on sait par ailleurs qu'il y a
une sous-évaluation de ces chiffres, on peut donc dire que la lèpre est une affection qui maintient son atteinte sur la population martiniquaise. ”

“ Les statistiques existantes en matière d'hospitalisation font apparaître un équipement assez important de la Guadeloupe en lits d'hôpital (13 lits pour 1000 habitants en 1975 soit un lit pour 79 habitants, les chiffres correspondant pour la France en 1972 sont respectivement de 16 et 62) . Mais toutes ces structures n'ayant pas une finalité de soins, il convient pour connaître les structures de soins d'exclure les hospices et maisons de retraite. ”

“ L'importance de l'exercice en cabinet privé est moins grande chez les spécialistes (59,8 %) .
Avec 74 médecins pour 100 000 habitants, la densité médicale de la Martinique est du même ordre que celle de la Guadeloupe. Cette densité globale s'est considérablement améliorée en 4 ans puisqu'elle était de 67 en 1973. Cette amélioration résulte d'une augmentation du nombre de médecins, mais également d'une baisse de la population globale. La densité en cabinets libéraux est nettement plus faible, de l'ordre de 53 pour 100 000 en 1975. ”

“ En 1973, le secteur tertiaire représentait plus de 70 du produit intérieur brut 1, et le commerce à lui seul près de 30 du PIB. La prédominance du tertiaire est moins nette quand on considère la répartition de la population active (55 en Guadeloupe et 63 en Martinique au recensement de
1974) . L'importance croissante du tertiaire doit être rapprochée de l'évolution du commerce extérieur. ”

“ A. STRUCTURES PUBLIQUES ET PRIVÉES Le secteur privé est presque inexistant; sur 17 établissements, seuls 3 sont des établissements privés. En nombre de lits le privé représente moins de 5 des structures. En considérant le regroupement des services selon 4 fonctions : médecine (médecine adultes, pédiatrie, maisons de repos et hospices) , chirurgie, gynécologie, obstétrique et médecine sociale (psychiatrie, phtisiologie) , on peut analyser la place des 2 secteurs dans les différentes fonctions (tableau 11) et la répartition des lits par fonction (tableau 12) . ”

“ Alors qu'il s'agit de la deuxième cause de décès chez les hommes ce n'est que la sixième chez les femmes; - les tumeurs et leucémies importantes pour les deux sexes, affectent cependant plus souvent les hommes ; - enfin, alors que la cirrhose et l'alcoolisme frappent avec la même fréquence les hommes, chez les femmes la cirrhose frappe deux fois plus souvent que l'alcoolisme. ”

“ Par ailleurs, la diminution de la population entraînera des modifications de tous les indicateurs calculés par tête et leur évolution sera plus délicate à interpréter. La diminution récente de la population se manifeste par une baisse brutale du taux brut de natalité : de 30,7 en 1972 à 21,5 en 1976 en Guadeloupe, et de 26,5 en 1972 à 18,3 en 1976 en Martinique. ”

“ Dans le cas de la Guadeloupe et de la Martinique, il n'a pas été possible de mesurer la consommation médicale intermédiaire. Par ailleurs, les seules sources d'information étant les administrations publiques et privées, on a défini un concept de consommation médicale institutionnelle qui désigne la consommation ifnale et collective qui transitent par ces institutions.
à la maladie et au système de santé, lequel est lié au niveau socio-économique mais aussi au niveau culturel. ”

“ Les dépenses de lutte contre certains fléaux
Certaines affections et/ou facteurs de risque sont considérés à un moment donné par la société comme étant de véritables agressions contre elle. Ils requièrent de ce fait une intervention sanitaire spécifique; c'est le cas de la tuberculose, de la lèpre, des maladies vénériennes, de l'alcoolisme et des maladies mentales, des parasitoses ”

“ Le déclin de l'agriculture a entraîné une stagnation, en volume et en valeur, des exportations. Parallèlement, les importations ont fortement augmenté, si bien qu'en 1975 les importations représentent plus du triple des exportations, en valeur. Le déficit commercial croissant s'accompagne d'une croissance des transferts publics entre la France et les Antilles. ”

“ Il y a un spécialiste pour 1,85 généraliste. Le taux de spécialisation est donc légèrement moins élevé qu'en Guadeloupe (1 pour 1,65) .
En 1975, l'âge moyen des médecins martiniquais est de 44,7 ans, soit sensiblement le même que celui des guadeloupéens en 1972. 22 des médecins ont moins de 35 ans, 42 ont moins de 40 ans et 16 ont plus de 55 ans. L'âge moyen des spécialistes est également de 45 ans, mais 35 d'entre eux ont moins de 40 ans; la radiologie étant la spécialité où l'âge moyen est le plus bas (36,8 ans) . ”

“ Cette baisse relative du nombre de spécialistes est difficile à interpréter, le recul n'étant pas suffisant. On peut cependant penser qu'après une poussée importante des spécialistes, en vue de rattraper le retard accumulé durant plusieurs années, ce rattrapage étant à peu près réalisé on assiste à une pause relative dans l'accroissement du nombre de spécialistes. Si cette explication trouvait confirmation, on devrait s'attendre à une stabilisation du nombre de spécialistes par rapport aux généralistes.
La structure par âge de la population médicale n'est connue que pour 1972. ”

“ La durée moyenne de séjour est largement supérieure à l'année.
moyenne élevée peut provenir soit d'un taux de fréquentation élevée, soit d'un taux de rotation faible des lits hospitaliers. L'analyse du taux de rotation des lits, même limitée au court séjour (tableau 15) , montre que ce taux est plus faible en Guadeloupe qu'en France. ”

“ La prévalence permet de mesurer le nombre de cas existants dans une population donnée, à un moment donné.
nante (environ 90 des cas) , il est probable que le tabac intervient ici comme facteur de risque déterminant.
L'analyse de l'évolution de la morbidité tuberculeuse par sexe et âge met en évidence le fait que les femmes subissent ce risque bien plus tôt que les hommes (tableau 4) . C'est en effet entre 20 et 40 ans que les femmes sont le plus atteintes, alors que pour les hommes c'est entre 40 et 70 ans. ”

“ Ce sous-emploi, difficile à mesurer, est dû au caractère saisonnier des activités agricoles, à l'existence de petites activités qui ne permettent pas aux individus qui les pratiquent de subvenir à leurs besoins essentiels. ”

“ La médecine libérale constitue le mode d'exercice le plus courant (72,6 de l'ensemble) . Ceci est également vrai pour les femmes, puisque 66 d'entre elles exercent en cabinet libérai; 15,9 des cabinets libéraux sont tenus par des femmes. ”

“ A l'inverse le SMIC est aux Antilles minoré de 22 par rapport au SMIC des régions métropolitaines (chiffre de 1975)
Si la Guadeloupe et la Martinique ont actuellement un taux de chômage de l'ordre de 20 (nombre de chômeurs 1 ,
( population active totale ) avec une populati.on acti.ve qui est restée pratiquement stable depuis vingt ans (90000 à 100 000 personnes actives) , elles sont toutes deux très touchées par le sous-emploi. ”

“ La commune la plus déficitaire est la commune des Abymes, mais cette commune très proche de Pointe-à-Pitre ne souffre pas d'isolement sauf en ce qui concerne la population rurale. D'autres communes sont plus isolées, c'est le cas de PointeNoire, Vieux-Habitants, Sainte-Rose,
0 Les chirurgiens-dentistes En 1975, 46 chirurgiens-dentistes exercent en Guadeloupe, soit une densité d'un dentiste pour 7 064 personnes. La Guadeloupe apparaît particulièrement sous-équipée compte tenu surtout des besoins énormes dont font état les professionnels. ”

“ Population municipale.
2. La norme admise dans la profession est de une pharmacie pour 2 500 habitants dans les villes de moins de 30 000 habitants et de une pharmacie pour 3 000 habitants dans les villes de plus de 30 000 habitants.
* Il existe une propharmacie. _—
et 1975. ”

“ DDASS.
systématiques (écoles, lieux de travail, grossesses, dispensaires) . De plus les progrès thérapeutiques font que cette maladie peut être guérie définitivement 1 après un an de traitement. Ces deux éléments interviennent pour diminuer les risques de contagion et donc l'incidence de la maladie.
La tuberculose atteint beaucoup plus les hommes que les femmes. Par ailleurs 83 des malades ont 35 ans ou plus (tableau 6) .
LA LÈPRE
En 1975, la Guadeloupe comptait 2 033 lépreux connus, c'est-à-dire suivis par les services de l'action sanitaire et sociale. ”

“ Répartition en pourcentage de la consommation médicale financée par la sécurité sociale. 65 TABLEAU 26 : Consommation médicale finale par agent financeur 66 TABLEAU 27 : Dépenses de prévention-dépistage et d'aide aux tuberculeux. 66 TABLEAU 28 : Dépenses de lutte contre les maladies vénériennes. 67 TABLEAU 29 : Dépenses de lutte contre la lèpre. 67 TABLEAU 30 : Dépenses d'aide aux malades mentaux et dépenses de lutte contre l'alcoolisme et les maladies mentales. 67 TABLEAU 31 : Dépenses de PMI. 67 ”

“ TABLEAU 7 Évolution de l'incidence des maladies vénériennes
1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976
Nombre de cas dépistés. 441 547 304 504 587 688 770 687 Taux d'incidence apparent (pour 100 000) 136,35 168,59 93,35 154,37 179,88 211,52 237,97 214,02
Source : DDASS.
que pour les femmes il se situe 10 ans plus tôt, dans le groupe de 35 à 39 ans. ”

“ Le tableau 11 confirme la quasi-inexistance du secteur privé, sauf en chirurgie (21 des lits) , et en obstétrique (9,8 %) . La répartition par fonction des lits publics met en évidence la prépondérance ”