Valve ventrale

“ Cette valvule pouvait fermer l'oreillette droite, malgré la dilatation et l'hypertrophie du ventricule, bien que les deux autres valvules, avec un aspect normal, ne pussent fonctionner normalement; car, en général, l'hypertrophie produite par la maladie de l'orifice artériel se borne au ventricule quand l'orifice veineux est suffisant, L'aorte ne présente rien d'anormal, à part quelques dépôts isolés. L'épaisseur du muscle du ventricule gauche ne dépasse nulle part 10 millimètres. ”

“ Si le ventricule se relâche, les valvulves sigmoïdes s'abaissent, ferment de nouveau l'orifice artériel et empêchent le sang de refluer dans le ventricule ; tandis que la valvule auriculo-ventriculaire, en s'abaissant le long des parois du ventricule ou parallèlement à ces parois, établit de nouveau la communication entre celui-ci et l'oreillette, d'où le sang se répand dans le ventricule.
Le jeu des soupapes cardiaques est donc de la plus haute importance. Ce jeu joue dans la progression du sang un rôle aussi important que la force même du cœur. ”

“ Lorsque le ventricule est en relâchement, il peut encore se produire des bruits de souffle, soit que l'aorte, après avoir reçu l'ondée ventriculaire, laisse refluer du sang dans le ventricule à travers des valvules sigmoïdes insuffisamment closes, soit que, dans un rétrécissement auriculo-ventriculaire, l'oreillette se gorge de sang par suite de cet obstacle, et que, sous l'influence de sa forte tension, elle pousse un jet rapide dans le ventricule au moment où cette cavité se relâche. ”

“ Quand les valvules sigmoïdes ne se ferment pas hermétiquement, le sang de l'aorte reflue dans le ventricule pendant que celui-ci est en diastole. La réplétion du ventricule se fait à la fois par le sang qui descend de l'oreillette et par celui qui reflue de l'aorte, aussi est-elle beaucoup plus brusque et plus complète qu'à l'état normal; sous cette influence le ventricule gauche se dilate graduellement, comme on le constale ordinairement à l'autopsie. ”

“ Il est bien vrai que les auteurs qui, comme Marey ou Landois, ont placé la clôture valvulaire au sommet de la ligne d'ascension ou sur son trajet, n'en considèrent pas moins cette ascension, qui exprime la propulsion de la pointe, comme un effet de la systole ventriculaire. Le temps dont le premier bruit et la clôture de la valvule retarderaient sur le début de cette systole, ils le considèrent comme une sorte de temps perdu ou temps de « préparation » pendant lequel le ventricule s'adapterait à son contenu avant de clore les valvules et de propulser le sang dans les artères. ”

“ Grâce à la grande diffusion des connaissances physiologiques élémentaires, tout le monde sait maintenant que c'est le ventricule qui est l'agent d'impulsion du sang. Quand cette partie du cœur se contracte, la valvule auriculoventriculaire en se relevant sépare, dans chacun des deux cœurs, les deux compartiments cavitaires ; la cavité auriculaire n'a plus de communication avec la cavité ventriculaire. Le ventricule continuant à se contracter, à se rétrécir, le sang acquiert une pression qui lui fait surmonter celle qui tient les valvulves sigmoïdes fermées. ”

“ Le ventricule droit envoie du sang au poumon pour nourriture, par l’artère pulmonaire, et il reçoit une petite quantité d’air par cette même artère dont les valvules ne ferment pas, suivant lui, hermétiquement. Le ventricule gauche reçoit l’air par des veines ; mais, comme il ne contient pas de sang, il ne peut en envoyer ; en revanche, il est le siège du feu inné et de l’intelligence ; l’intelligence qui commande au reste de l’âme. Si les valvules du côté droit servent à faire que l’air venant du poumon n’y entre qu’en petite quantité, à quoi serviront les valvules du ventricule gauche ? ”

“ N'est-il pas probable que si le ventricule droit est moins souvent hypertrophié que le gauche, cela tient en grande partie à la nature du sang qui le remplit et à la rareté des lésions de l'orifice pulmonaire et de ses valvules ?
Si nous supposons un moment la présence du sang artériel dans ce ventricule, toutes choses étant égales d'ailleurs, nous le concevrons aussi sujet à l'hypertrophie que le ventricule gauche. La nature réalise quelquefois la supposition que nous venons de faire. ”

“ Quelquefois, à la suite d'altération de leurs tissus, les valvules du cœur ne s'adossent pas exactement l'une à l'autre, il y a alors insuffisance des valvules. Une partie du sang reflue soit du ventricule dans les oreillettes, soit des artères dans les ventricules ; il en résulte, pour la circulation, un
trouble plus ou moins profond, qui peut avoir, lorsqu'il s'accentue, les plus graves conséquences. ”

“ Au moment de la systole ventriculaire qui est intermittente, l'impulsion cardiaque étant supérieure à la pression artérielle soulève ces valvules pour faire passer le sang dans faorte. Mais alors les valvules sigmoïdes toujours soumises à la pression artérielle qui tend à les abaisser, ne peuvent être que soulevées A demi, et le sang chassé du ventricule ne sort que par un simple écartement des bords libres des valvules seulement
entr'ouvertes, mais non largement écartées et renversées contre les parois artérielles. ”

“ Le reflux, par excès de pression du sang de l'oreillette droite dans les veines coronaires, surtout dans la grande, est donc un fait qui ne peut être nié. S'il restait des doutes dans quelques esprits, j'espère qu'ils seront vite dissipés par les expériences suivantes qui démontrent l'action aspiratrice du ventricule gauche sous l'influence de la pression veineuse vasculo-cardiaque, et l'effort plus grand qu'il faut faire pour vider sa cavité lorsque ses parois sont sous pression veineuse. ”

“ Au moment de la contraction des ventricules, le sang ne
peut pas remonter dans les oreillettes, car les valvules lui ferment à ce moment le passage. Il ne peut que s'engager dans l'aorte et dans l'artère pulmonaire, qui partent des ventricules. ”

“ Seulement cette plus grande dilatation augmente le travail du cœur de plusieurs façons. En effet, le ventricule doit lutter non seulement contre l'élévation de la pression artérielle qui se fait sentir sur les valvules sigmoïdes et sur ses parois, mais encore chasser une ondée sanguine plus considérable, puisqu'il a reçu plus de sang. Ce surcroît de travail, il doit l'exécuter dans des conditions défavorables de contractilité, attendu que la dilatation de ses parois contribue à affaiblir la propriété de ses fibres musculaires. ”

“ L'orifice pulmonaire du ventricule droit et l'orifice aortique du ventricule gauche laissent sortir le sang du cœur pour pénétrer dans les deux artères correspondantes, mais aussitôt que la contraction des ventricules cesse, l'artère qui a été distendue par le sang chassé hors du ventricule revient sur elle-même, et le sang rentrerait dans le ventricule d'où il vient de sortir, mais aussitôt les valvules s'abaissent et empêchent la rentrée du sang dans le cœur. ”

“ Dans d'autres cas, il y a insuffisance: quand les valvules n'assurent pas l'occlusion complète de l'orifice et qu'une partie de l'ondée sanguine peut refluer de l'artère dans le ventricule ou du ventricule dans l'oreillette. Le sang qui s'échappe ainsi à travers un orifice étroit forme une veine liquide. Chauveau a montré que le bruit de souffle était dû aux vibrations de la veine liquide-ainsi constituée. Les souffles se présentent à l'auscultation avec des caractères qui dépendent de nombreuses causes. ”

“ Le ventricule droit se contracte par l'action des anses qui l'unissent au ventricule gauche, et par celle de ses anses propres.
Cependant, de même que le mouvement rétrograde du sang de l'oreillette dans les veines, son mouvement progressif se partage, dans l'artère pulmonaire, entre les masses de fluide qu'il choque, entre les vaisseaux qu'il froisse et dont il bande le ressort. Bientôt la réaction est égale, et enfin supérieure à l'action ; alors les artères se resserrent soudain par leur élasticité. ”

“ Quand le sang est lancé dans ce ventricule par l'oreillette correspondante, la valvule musculaire est appliquée contre la paroi externe par la pression du sang. Mais, dès que le ventricule se contracte, le sang, s'insinuant entre la paroi externe et la lame valvulaire, soulève cette dernière et l'applique contrôla paroi interne, de telle sorte que le sang comprimé suit la gouttière comprise entre la valvule et la paroi externe, et passe dans l'infundibulum et dans l'artère pulmonaire. ”

“ L'insuffisance pulmonaire est caractérisée par l'occlusion incomplète de l'orifice artériel par les valvules sigmoïdes, permettant, durant la diastole, le reflux clans le ventricule droit d'une partie du sang projeté dans l'artère pulmonaire par la systole de ce ventricule. Cet état se trouve réalisé par deux variétés distinctes d'insuffisance valvulaire.
Anatomie pathologique. — Dans la première variété qui embrasse la très grande majorité des cas observés, l'inocclusion résulte d'altérations anatomiques siégeant sur l'appareil valvulaire : c'est l'insuffisance pulmonaire vraie. ”

“ Comme à travers les parois du verre, l'œil peut suivre les mouvements des valvules, on constate aisément que l'un des bruits coïncide avec le resserrement du ventricule- et la clôture de la valvule auriculoventriculaire, tandis que l'autre répond à la fin du resserrement ventriculaire et coïncide avec le claquement des valvules sigmoïdes qui se ferment sous la pression du sang artériel. ”

“ L'augmentation d'énergie dans la tension des valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire se produit lorsque l'action du ventricule droit rencontre des résistances anormales. Cet accident s'observe le plus souvent dans les lésions de la valvule mitrale et dans les affections chroniques du poumon. Dans ce dernier cas, le phénomène devient d'autant plus frappant qu'il existe de meilleures conditions de transmission des vibrations valvulaires. ”

“ Pratiquement, par une ouverture faite à la carotide droite, on introduit l'ampoule destinée au ventricule gauche, portée par le tube semi-rigide qui doit assurer sa communication avec le tambour ; on pousse la sonde vers l'aorte et vers le cœur ; on profite du moment où les valvules sigmoïdes sont effacées par l'ondée sanguine ventriculaire pour l'introduire dans le ventricule. ”

“ Le ventricule gauche descend plus bas que le droit: sa cavité, énorme, peut contenir le poing : ses parois, vers la base, ont huit à neuf lignes d'épaisseur; elles s'affaissent après l'incision sous leur propre poids. Les piliers musculeux sont très gros et très multipliés ; le tissu, un peu jaunâtre, rougit et devient vermeil au contact de l'air. L'oreillette gauche, revenue sur elle-même, offre une capacité qui n'est guère que le tiers de celle du ventricule : ses parois ont augmenté d'épaisseur ; sa membrane interne est rouge. Les valvules mitrales sont saines. ”

“ Il y aurait donc deux périodes dans la systole du ventricule, une période pendant laquelle les muscles papillaires sont contractés, une seconde période pendant laquelle, ayant terminé leur contraction, ils sont relâchés.
Quelles que soient les théories qu’on adopte, il est nécessaire absolument de tenir compte des faits. Or, un fait bien constaté (par Chauveau, par Lower, par Chauveau et Marey) est celui-ci, que, pendant la systole ventriculaire, les valvules se tendent de bas en haut et forment un dôme vibratoire. ”

“ Lorsque le ventricule se contracte ces petits muscles entrent également en contraction et ils abaissent les valvules ou valves qui, se joignant, forment un petit dôme au-dessus de l'orifice comme pour le recouvrir. ”

“ Dans l'insuffisance des valvules aortiques, où l'ondée rétrograde du sang de l'aorte dans le ventricule détermine graduellement la tension de la valvule mitrale avant que la systole ventriculaire ne commence, le premier son fait aussi parfois défaut. Ces deux cas patlio-
logiques montrent que pour que le premier son se produise il faut qu'il y ait production simultanée du son valvulaire et du son musculaire, et qu'il n'est déjà plus perceptible lorsque l'un d'eux fait défaut. ”

“ La chair du ventricule droit est souvent plus vermeille, plus ferme, plus résistante que celle du ventricule gauche; elle s'est artérialisée comme le fait une veine communiquant avec une artère, au point qu'on a parfois prétendu qu'il y avait transposition. ”