René Frédéric Le Fur

“ Il est absolument indispensable d'instituer alors un traitement médical qu'on devra longtemps prolonger. Nous avons déjà montré, en effet, que la tuberculose rénale n'est pas le foyer primitif, qu'il en existe un autre. Quel que soit l'endroit où on le place (poumons, tissu lymphoïde, intestin) , car ce point de pathogénie est encore mal élucidé, le rein, dont la fonction est de filtrer les microbes ou toxines qui circulent dans le sang, ne se laisse contaminer que secondairement.
Ce serait donc une étrange erreur de croire que la néphrectomie supprime la cause même du mal ”

“ Celle-ci, loin d'être une contre-indication, constitue souvent une nouvelle indication, car presque toujours secondaire à la tuberculose rénale, elle montre que l'affection tend à envahir l'organisme et à se généraliser. Il faut toujours alors commencer par opérer le rein avant de toucher aux lésions génitales qui parfois rétrocèdent après la néphrectomie.
Il faut seulement savoir que, dans certains cas, l'importance des lésions génitales (prostatite et vésiculite) peut être un obstacle pour l'exploration rénale (séparation des urines ou cathétérisme des uretères) . ”

“ On voit des malades survivre encore cinq, six, huit et dix ans aux lésions du rein restant, la tuberculose rénale procédant très lentement à la destruction du rein. — Parfois même on voit des malades guérir leurs lésions du côté opposé comme dans notre observation IV. Très souvent, en effet, le rein supposé sain est atteint d'albuminurie et cylindrurie par élimination des produits toxiques du rein malade. Ce n'est donc pas là une contreindication de la néphrectomie, bien au contraire. ”

“ Même en cas d'intervention, traitement médical et traitement chirurgical doivent toujours s'associer et se prêter mutuel appui ; à cette condition seulement on pourra espérer triompher de cette affection redoutable qu'est la tuberculose rénale. ”

“ Sans rappeler tous ces cas de simple bacillurie tuberculeuse (simple filtration de bacilles de Koch au niveau du rein) , qui ne s'accompagnent pas de suppuration et par conséquent pas de lésions rénales appréciables, et pour lesquels personne n'oserait soutenir la nécessité de la néphrectomie, nous croyons que de petites lésions au début (petits tubercules et petites cavernes) peuvent très bien guérir sous l'influence d'un traitement général approprié, et il nous paraît au moins osé de proposer une opération aussi mutilante que la néphrectomie pour des lésions aussi minimes. ”

“ La tuberculose rénale n'entraîne en général pas de douleurs du côté du rein atteint, sauf en cas de rétention rénale et les douleurs sont alors passagères, ou en cas de calculs associés. Le rein reste, silencieux dans la tuberculose rénale ”

“ C'est un autre principe non moins constant dans l'évolution de la tuberculose rénale qu'au cours de cette maladie on observe toujours des symptômes vésicaux, soit douleur, soit au moins fréquence de la miction, même quand il n'y a pas de lésions vésicales.La cystite tuberculeuse, c'est une chose qu'on ne saurait assez répéter, révèle presque toujours la tuberculose rénale. Oui, mais m'objectera-t-on, comment expliquer dans ce cas, si on conteste la tuberculose rénale, la présence de bacilles de Koch dans les urines ? ”

“ Enfin, quand l'importance des lésions rend toute intervention impossible, ou encore lorsque l'on croit devoir opérer en cas de lésions bilatérales, un traitement médical bien compris permet de prolonger le malade quelquefois pour une longue période et de lui rendre la vie à peu près supportable.
EN RÉSUMÉ. — Dans la tuberculose rénale,le traitement médical doit toujours être employé avant la néphrectomie, qui, en cas d'insuccès, devient l'opération nécessaire et urgente, l'opération de salut. ”

“ Nous croyons donc que quand, avec des noyaux durs et scléreux dans la prostate, et des urines troubles, l'on constate des hématuries vésicales se reproduisant à intervalles irréguliers et ne s'accompagnant d'aucune douleur, si le cystoscope permet de retrouver une ou plusieurs ulcérations dans la région du trigone, et si les traitements ordinaires de la cystite restent inactifs, l'on sera en droit de penser à des lésions syphilitiques, et l'on devra instituer le traitement. ”

“ Les communications très intéressantes de nos collègues Loewy, Ozenne, Verchère sur les métrorragies d'origine syphilitique m'incitent à vous rapporter le cas suivant d'hématurie d'origine syphilitique, qui a été d'ailleurs reproduit par le professeur Fournier dans un de ses derniers ouvrages, et sur lequel il ne peut, à mon avis, planer le moindre doute. Des cas semblables sont très rarement mentionnés dans la littérature médicale : aussi convient-il d'y insister pour attirer sur eux l'attention du public médical. ”

“ Dès que je commençai à procéder à l'isolement du rein, je sentis parfaitement des calculs, dont un dans le bassinet qui n'était nullement dilaté, mais très aminci et usé pour ainsi dire par la pointe assez acérée d'un calcul allongé et curviligne s'enfonçant à la fois dans un calice par son extrémité supérieure et reposant presque sur l'orifice de l'uretère par son extrémité inférieure ”

“ Des prostatites chroniques (Diagnostic et Traitement) . Association, française d'Urologie. Paris, 1902.
Des prostatites chroniques simulant l'hypertrophie de la prostate. Association française d'Urologie. Paris, 1903.
Des prostatites d'origine intestinale. Association française d'Urologie. Paris, 1903.
La prostatite des rétrécis. Association française d'Urologie. Paris, 1905.
Abcès volumineux de la prostate guéri par le massage. Association française d'Urologie. Paris, 1903.
Des suppurations prostatiques (Étude sur 89 cas personnels) . Association française d'Urologie. Paris, 1907. ”

“ Voici les résultats de l'examen que je pratiquai à ce moment : urines troubles, renfermant de nombreux globules de sang et leu-
— 14 —
cocytes, mais aucun microbe. Vessie à très bonne capacité vésicale ; reins non sentis et non douloureux ; prostate excessivement dure et bosselée, mais peu douloureuse, présentant, surtout dans son lobe droit, un noyau volumineux et très induré. La cystoscopie montre dans la région du trigone un groupe de 2 ou 3 ulcérations dont l'une était assez profonde abords déchiquetés et grisâtres, et laissait échapper un petit filet de sang. Orifices urétéraux normaux. ”