Abel Vitu

“ Si nous considérons maintenant unè forme intermé-diaire aux tétanos précoces et tardifs se caractérisant par un trismus retardé ou atténpé indiquant que le clramp 'd’action de la toxine s’est étendu, le pronostic s’assom-forit, mais les chances de guérison sont encore imipor-tantes. (D’après M. Lumière les 2/3 des malades de cetle. catégorie ont survécu.) On pourrait classer en cette caté-gorie le tétanos de notre observation II, où le trismus apparut 8 jours après les premiers symptômes téta-niques. La 3e catégorie : tétanos tardifs, est celle où raclion de rantitoxine ne se fait plus sentir. ”

“ Nous ne croyons ipas non plus qu’il fàille incriminer son défaut d’asepsie, c’est un tacteur qui peut être consi-déré à l’heure actuelle commc inexistant. II n’en fut pas toujours ainsi puisque, le 24 avril 1912, à la Société de Chirurgie, Thiéry appelait l’attention cle ses collôgues sur la facon insuffisanle dont étaiept houchés les fiacons de sérum antitétanique de ITnètitut Pasteur. ”

“ Ou’il nous suffise de dire que Roux démon-trait que dans le mélange : toxine + sérum les deux substanccs eonservent leurs propriétés spéciales ; la toxine n’est pas détruite. En effet, si ce mélange est inof-fensif pour des cobayes neufs, c’est-à-dire n’ayant subi faction d’aucun microbe ou produit microbien, il tue, avec les lésions et les symptômes de l’intoxication téta-nique, des cobayes à qui on rinjecte, après les avoir inoculés avec des cultures diverses (bac. prodigiosus, vibrio'n cholérique, colibacüle, etc.) ”

“ Par la suite, Büchner montrait qu’à doses égales un mélunge de serum et de poison tétanique inoffensif pour la souris ne l’est plus pour le cohaye ; il en concluait qu’il restait dans le mélange une quantitè de toxine’ libre, que décelait la sensibilité plus grande du,cobaye.
Mais nous nous hàlons d’arriver aux expériences de Roux et Vaillard (1894.) qui, bien que n’étant pas abso-lument concluantcs, sont bien propres à noüs laisser dans le doute lc plus angoissant : le eadre de cet ouvrage ne nous permet pas. d’entrer dans te détnil de ces expë- ”

“ En somme, en nous placant dans les meilleures condi-tions possibles, c’est-à-dire en employanl du sérum frais, de bonne qualité, en renouvelant t’injection, en prodi-guant aux plaies les plus minutieux soins d’asepsie, nous n’arrivons pas à ta certiiude absolue d’empccher réclosion du tétanos. ”

“ Une conséquence logique découlait de cette théorie : la nécessité d’une nouvelle injection avant toute intervention en dehors des deux premières pratiquées à huit jours d’intervalle. Sur la même ques-tion paraissent les travaux de Vaillard, publiés par les Annales de l'Institut Pasteur et la Presse Médicale, ceux de Montais des Lilas, dans les Annales de l'Institut Pasteur, le livre de Courtois-Suffit et Giroux « les For-' mes anormales du tétanos ». ”

“ Du resle, la mème année. plusieurS graves méfaits sont imputés au sérum : une petite fille, vue par Riche, meurt le soir dii jour où ful faife rinjection préventRe : un chasseur blessé meurt de septicémie suraiguë à !a suite dc la sérotlvérapie préventive pratiquée cependant .avec les plus minutieuses préeautions d’asepsie. Le 19 mars 1913, à la Société dc Cliirurgie, à propos d’un blessé soigné par
Potheral et mort de tétanos, malgré une injeetion pré-ventive faite le lendemain de la blessure, Tbiéry affirme qn’il ne se soumettra jamais à cetle pratique. ”

“ Chez un soldat, les deux injections réglementaires sont faites, la première quelques heures après le traumatisme, la seconde 7 joui’s après; 22 jours aiprès la deuxième injection et un mois après la blessure, alors que toutes lcs plaies étaient cicatrisées, sans qu’une intervention fût pratiquée, apparul un tétanos qui guérit en 35 jours. ”

“ Le caraclèrc vraimcnt fraippant dans 1 etude de ces phénomènes, ce sont les rôsullats vraimenl opposés obte-nus chez rhomme et ranimal vis-à-vis des injections de sérum antitétanique : on n’a pas obseryé un seul cas d’insuccès à ta suite d’mjections préventives faites chez l’animal. ”

“ Au Congrès français de Chirurgie de 1906, Kraft, de Lausanne, à la suite d’un échec personnel, a l'idée de faire une enquête à'ce sujet auprès des praticiens de tous les pays. Du coup, la qucstion prenait une large exten-sion et entraif dans une riouvelle phase. Du reste, la mème annécy au 35e Congrès de la Société allemande de Chirurgie, Pochhamer, de Greifswald, se montrait plus que sceptique au sujet de la sérothérapie préventive du télanos. ”

“ En octobre 1914, Bazy, s’appuyant sur les conclusions des expériences de Nocard, démontrant que 10 cc. préservaient un cheval et que 1 cc. suffirait chez rhomme, partageait le contenu d’une ampoule entre cinq blessés. Mais les observations d msuccès ne se comptent plus ; nous ne sauriôns les rapporter toutes ici. Du reste, Jes injections avaient été souvent pratiquées- longtemps après La blessure (de 2 à 27 jours dans la statistique de Bazy) . C’est ce qui se produisit au moment de la bataille de la Marne,
lors dcs cvacuations dc blessés d’unc durée inlermi-nable. ”

“ En rësumé, malgré deux injections de 10 cc. cle sérum antitétanique, pratiquées à une semaine d’intervalle (la première le jour même de la blessure) , le blessé a été atteint de tétanos au cours cle la 4 (> semaine, tétanos mortel malgré ramputation du pied.
OBSERVATION II
Plaies multiples par éclats d’obus dont une pénétrante du genou droit. Intervcntion chirurgicale lc jour dc la blessure (extraction des projectiles, nettoynge chirürgical des plaies) . Deux injcctions préventives de 10 cc. de sérum antitctanique sont faites le premier et lc 8e jour. ”

“ Aucune injection dc sérum antitétani-que, ni crinjection daeide phénique.
En résumé, voici les principaux caractères de cette observation :
1° Le tétanos s’est cléclaré au 16e jour de la blessure, malgré deux injections prévenlives de sérum antitéta-niquc de 10 cc. chacune jaraticjuées respecti\c'inc'i) t h premicr et le 12e jour de la blessure (sénnn de nnstitut Pasteur ayant moins clun an de date) . Le tétanos cst apparu le 4e jour ajtrès la deuxième injection j) i é\enti\c. ”

“ Ses conseils furent peu suivis dans la pratique courante et, cn fait, nous nc trouvons pas avant la guerre d’obscrvations d'insuccès suivant deux injections préventives, si ce n’est le cas du docteur Jules H..., rapporté par Vennat, mais ici, il n’y avait pas eu de traumatismes, pas de plaie : le malade èut plutôt des açcidents sériques graves dus aux deux injections qu’un vrai létanos. ”

“ Ici le pronostic est encore plus sévère sans que, cependant, la terminaison fatale soil ta règle : les décès clépassent-les'survies. (Dans la statistique de- M. Lumière, il y eut seulemenl 8 guéri-
sons en face de 18 décès dont 17 par tétanos et J par affection intercnrrente.) Dans notre observation II, la ma-'ladie évoluait au bout de deux mois et présentait comme premiers symptômes des douleurs dans le genou. Contrairement à la règle, le trismus qui eût dû survenir d’emblée n’est apparu que huit jours après et fut suivi de crises généralisées avec hyperthermie. ”

“ Reclus signalait la même année à cette Société un cas de tétanos survenu seizë jours après l’in-jéction préventive. Au Congrès français de Chirurgie de 1902, M. Vallas, dans son rapport, conclul cpie, malgré cinq insuccès, la vateurpréventive du sérum anti-tétanique est rigoureusement démontrée. En face cle cette déclaratiori M. Reynier apportc un nouveau cas lypique d’insuccès et dès ce moment le doute commence à s’insi-nuer dans l’esprit de quelques aiitr.es congressistes.
Ouatre ans plus tard : nouvelle étape clans notre étude. ”

“ En même temps, est praticfuée une injection de 10 centi-mètres cubes de sérum antitétanique. (Institut Pasteur, 1918.)
Suites opéraloires. — Bonnes au niveau du coude et du bras gauche rcicatrisation « per primam » en douze jours. Au niveau du membre inférieur, suppuration du foyer de frac-ture et des plaies de cuisse. Température 3805-390.
Le 9 luin 1918, c’esl-à-dire le clouzième jour après la bles-sure. on pralique une cleuxième injeclion de 10 centimètres cubles de sérmn antitétanique.
• 12 iuin 1918. — Amélioration clc la suppuration du foyer de fracture. ”

“ Lst amené au poste de .secours chiruigical de Pliôpilal de Soissons, deux heures après la blessure.
Opération immédiate (Dr Muller) . Aeltoyage chirurgical des drverses plaies, extraction de deux éclats el d’èsquilles osseuscs de la région calcauéo-cuboïdienné. Kn mèmc temps. esl pratiquée une injection de 10 centimèlres cubes de sérum antitétanique.
Suites opératoires. — Des phénomènes phlegmoneux se dmeloppenl au nivcau du pied blessé a\ec fiène de 39o-40A
16 iuillel 1915. ”