Louis Mandy

“ Ces auteurs sont parvenus à repro-duire exactement le tableâu des paralysies diphtériques chez des animaux auxquels ils avaient injecté le liquide filtré d’une culture de bacilles de Loeffler, c’est-à-dire privé de tout microorganisme. En un mot, la paralysie diphtérique est le résultat d’une intoxication sanguine. ”

“ Rappelons brièvement en quoi consiste l’anaphylaxie. Quand on fait deux injections du même poison à doses égales, à un mois de distance, rorganisme peut réagir moins intensément à la deuxième injection : c’est 1 im-munité; mais pour certains poisons, il réagit davantage, c’est l’anaphylaxie. M. Richet constata le premier ce fait pour le poison des actinies. M. Lesné confirme le fait pour le sérum des animaux normaux. II constate que M on fait deux injections de sèrum sur le même enfant, la deùxième injection détermine une réaction beaucoup plus grave que la première. ”

“ Enfm, M. Arthus (Sociélé de Riologie, 1903) a avancé que « si le sérum du cheval n’est pas toxique pour le lapin normal, il le devient pour le lapin anaphylactisé : après une série d’injections de 5 cc. de sérum de cheval, on observe, au point de la dernière injection, une infdtration oedémateuse, des abcès aseptiques, de la gangrène. Enfm, au bout de six à huit injections, une nouvelle injection de 2 cc. de sérum de cheval dans la veine de l’oreille tue le lapin ». Or, ce phénomène de l’anaphylaxie ne se produit pas chez l’homme, à propos du sérum antidiphtériqwe, qui est du sérum de cheval. ”

“ II n y a pas actuellement de paralysie véritable du voile du palais ; les liquides ne reviennent pas par le nez. Mais il existe un léger nasonnement, et quand l’enfant boit, elle est prise de toux assez pénible à ia manière des personnes qui avalent de travers. ”

“ Diphtérie (in Trailé des maladies de l en$ance, édition 1904) , s’expriment amsi : « Ouant à l’action que l’injection de sérum pour-i ait exercer sur une paralysie diphtérique préexistante, nous pensons qu il n y a guère à y compter. Le sérum peut bien, par son action sur les toxines, empêcher le développement d une lésion; mais, lorsque celle-ci est constituée, il n’a plus de prise sur elle. Comby et Bar-bier ont bien rapporté récemment certains cas où le séi um aurait guéri des paralysies existantes après un temps plus ou moins prolongé; nous n’avons jamais observé rien de semblable. » ”

“ En même temps, M. le professeur Ferré, au Congrès de Madrid, 1903, fait connaître « qu’au cours d’une diphtérie qui présente des accidents toxiques graves, ou bien au déclin d’une diphtérie en apparence guérie, on doit avoir recours, comme moyen curatif, aux injèc-tions de sérum, même en injections intra-veineuses, poür agir plus vite et à la dose dè 10 cc; tous les trois ou quatre jours ». ”

“ C’est alors que M. Netter se range également à l’avis de M. Rist, en disant que « les expériences de ce dermer montrent bien que les paralysies semblent plus en rap-port avec les endotoxines sécrétées par le corps es a-cilles, qu'avec la toxine. diphtérique, qu’elles expliquent à merveille comment le sérum peut être insuffisant a prévenir et à guérir les paralysies ». ”

“ Enfm, nous nous sommes efforcé de réfuter les objections qu’on serait tente d’adresser à cette nouvelle méthode de traitement, qui nous paraît d’un intérêt pra-tique énorme, et à la vulgarisation de laquèlle nous serions trop heureux d’avoir pu contribuer pour une modeste part.
Mais auparavant, nous nous faisons un devoir de saisir 1 occasion qui s’offre à nous pour adresser l’ex-pression
l’ex-pression notre vive gratitude à tous ceux qui, durant nos années d’études, nous ont fait profiter de leur ensei-gnement et aidé de leurs.conseils. ”

“ Puis, de nouveaux cas de paralysies diphtériques gué-ries par le sérum sont publiés par MM. Ginestous et Soulé, de Bordeaux, et dès lors, cette question va s’en-richir de faits plus nombreux et de discussions plüs inté-ressantes.
En effet, à la Société médicale des hôpitaux de Paris (janvier 1903) , M. Comby, répondant à unè communi-cation de M. Aubertin, déclare « qu’il croit, comme M. Aubertin, que la sérothérapie peut prévenir les para-lysies diphtériques, mais qu’il n’est plus de 'son avis quand celui-ci affirme que le sérum n’a aucune action sur la paralysie constituée ». ”

“ Itien au coeur.
Rien aux poumons.
Après avoir examiné la malade, posé un diagnostic et* prescrit un traitement, nous apprenons que l’enfant a eu réellement, il y a quatre semaines, une mauvaise angine non traité.e par le sérum. Très affaiblie par cette maladie, l’enfant aurait eu, buit ou dix jours plus tard, cet état para-lytique qui.n a fait que s’accentuer en prenant de jour en j°ur un caractère plus inquiétant. ”

“ Le 6 avril 1907, j’étais appelé à voir, avec le docteur G. Netter, un enfant de 5 ans atteint du croup, contaminé par une bonne qui, atteinte d’angine dipbtérique deux mois auparavant, avait été soignée à l’bôpital d’Àubervilliers, et venait de reprendre ,son service depuis quelques jours.
Bientôt on note qu’elle avait du nasonnement de la parole et qu’elle rejetait les liquides par le nez. Puis les jambes se prennent et elle présente de la paraplégie.
Je. conseille au docteur G-. Netter de lui faire des injec-tions successives et répétées de sérum de Roux. ”

“ I. Tonte paraiysie dipbtépique, qu’elle soit réeenle ou tardive, qnelle qu’en soit la forme : localisée ou géné-rabsée, doit être traitee immédiatement par les injee-tions de sérum antidiphtérique.
II. — Ces injections, faites à la dose de 20 cc. chacune et plus, suivant l’âge du malade et suivant la gravité du cas, seront répétées tous les jours ou tous les deux jours jusqu’à ce que l’état du malade s’améliore d’une façon sensible et persistante. ”

“ En un mot, le sérum agissant d’une façon indéniable sur ces paralysies, cctte action peut-elle nous éclairer sur leur nature exacte ?
Ou’il nous suflise de rappeler brièvement les théories émises et acceptéeé jusqu’à présent.
1‘our MM. Roux et Yersin, le bacille de Loeffler reste localisé au niveau des fausses membranes; il n’envahit jamais rorganisme, mais sécrète un poison, une toxine soluble qui dialyse dans les capillaires et passe dans la ”

“ On est obligé de porter l’enfant pour liri faire monter les escaliers. Elle a la déglutition difficile, elle mange peu, elle est triste.
Le 7 février, M. le professeur 'VYeiil est consulté à son cabinet. II prescrit un traitement tonique et me prie de faire tous les deux jours une injection de sérum de Eoux.
Injections les 8, 10 et 12 février à la dose de 10 cc. ”

“ Ce poison des eorps bactériens, cette endoloxine diffère de la toxine soluble contre laquelle sont immu-nisés les animaux fournisseurs de sérum.
« Elle ne subit pasd’action préventive et neutralisante de ce sérum, même lorsque celui-ci est administré à des doses considérables. »
En un mot, M. Pdst différencie Vexoloxine, toxine soluble, et ïendofoxine; la première pouvant être neu-tralisée par le sérum antitoxique, la deuxième ne I étant pas.
Cette opinion de M.-Rist ne devait pas tarder à être mise brutalement en échec par 1 évidence des faits cli-niques. ”

“ Cette remarque, cjui prend dès lors toute 1 importançe d’un principe dans la conduite de notre méthode, ne peut nianquer de soulever une autre objection^ . ce ti ai-tement intensif, à hautes doses, et prolongé, n est-il pas sans danger ? Ne peut-il pas donner lieu à des-accidents sériques graves tels ‘que son application soit impossi-ble ? Faisons remarquer aussitôt que chez le malade de M. Sicard, même après la dose formidable de sérum injecté, il ne survint .aucun accident sérique, aucune réaction locale ou générale. ”

“ Or, on voudra bien nous accorder que si les premières ont une tendance naturelle à la gué-çison spontanée, il n’en est pas de même des secondes : celles-ci, résistant souvent aux anciens traitemenls, s’étendent et se généralisent, évoluant avec plus ou moms de lenleur vers les accidents mortels cardio-bul-baires.. ”

“ La solation du problème nous paraît tout autre ct semble bien jaillir de 1 intéressante discussion entre MM. Rist, Dopter et, Netter, qui suivit la communica-tion de M. Comby, à la Société médicale des hôpitaux de Paris (17 mai 1907) . ”

“ Elle est restée buit jours dans ce service, dont l’interne, M. Claude, a bien voulu lui faire, les deux premiers jours de son àrrivée, deux injections de 20 cc. de sérum cbacune (soit en tout 70 cc.) .
La. malade est partie au bout de buit jours allant très bien.
OBSERVATION XYI
(Dr COMBY. Soc. mécl.'des hôpit., mai 1907.)
Garçon de 7 ans. — Angine diphtérique grave traitée par le sêrum. — Paralysie du voile. — Plus tard paralysie de Vaccom/modaiion. — Guénson rapide par les injections de sérum (80 cc. en six jours) . ”

“ Injeetion de 10 cc. de sérnm.
'2 et 3 décembre. — Injëction de 10 cc. de sérum.
La fièvre n’a plus reparu.
Aussitôt l’enfant a repris ses belles couleurs, l’appétit est revenu àvec la gaîté, il engraisse à vue d’oeil, joue avec entrain, aime à lire les lèttres qu’il ne voyait pas. II a re-trouvé sa vue d’autrefois et demande à retourner à récole.
OBSERVATION XYII
(Drs SICARD et BARBÉ. Soc. méd. des hôpit. de Paris, déc. 1907.)
Paralysie diphtêrique généralisée progressive traitée par
des injections répétées de sêrum antidiphtémque {540 cc.) .
— Guérison. — Absence d'anaphylaxie. ”

“ Pouls 140. Etat local sans modifications. Nouvelle injection de 20 cc. Nuit mouvementée avec accès de sufiocation.
16 avril. — Détente. Température 38°4. Pouls 130. Dys-pnée sans accès de sufî'ocation. Les fausses membranes com-mencent à se détaclier.
A partir du 1T mai, amélioration progressive, cbute des fausses membranes, aspect normal de la gorge.
Le 5 mai, apparition des premiers signes de paralysie par le voile du palais.
Le 7 mai, injection de 10 cc. de sérum. Puis paralysie, ou plutôt parésie des membres inférieurs avec abolition des réflexes rotuliens et acbilliens. ”

“ Deuxième jour : 30 cc. Troisième jour : 30 cc. Quatrième jour : 10 cc.
nement.
La paralysie commence à régresser.
Douze jours aprës, il ne persiste plus qu’un lég<
On contimue" les injections à la dose de 10 cc. par jour jusqu’à la disparition complète des accidents.
OBSERVATION XI
(Dr MONGOUR. SOC. de méd. et chir. de Bordeaux, nov. 1906 ) .
Dans les quarante-liuit heures disparition des fausses membranes ; mais Tenfant resfe triste et abattue; elle mar-cbe difficilement. On continue le sérum, 10 cc.
Au onzieme jour, apparition d’une paraplégie totale. Injection quotidienne : 20 cc. ”

“ AUBINIÈRE. — Contribution à l’étude de la diphtérie prolongée. Th. de Paris, 1903.
VERGELY. — J. de mèdec. de Bordeaux, 1903.
SEVESTRE et MARTIN. Art. diphtérie. In Traitè des maladies dcs cnfants, édit. 1904.
BABONNEIX. Paralysies diphtériques ; clinique et expérimenta-tion. Th. de Paris, 1904.
BARBIER. — Soc. médic. des hôpitaux, 1904.
COMBY. — Paralysies diphtériques guéries par le sërum. Afch. de medecine des enfants, juillet 1904.
A.-B. MARFAN. -- Absence d’anaphylaxie chez l’homme à la suite d’injections répétées de sérum antidiphtérique. Soc; médic. des hôpitaux, juillet 1904. ”

“ Enfant vigoureuse, très gâtée.
27 décemhre 1907. — Appelé à 7 beures du soir, je vois l’enfant : dyspbagie, tire cependant bien la langue ; fièvre 39°5 ; agitation.
L’istbme du gosier est rouge, enflamme, avec ùn point Blanc sur l’amygdale droite.
Suppositoire de quinine et pyramidon.
28 décemhre. — Au jour, aspect clinique de l’angine
3 MA
diplitérique ”