Joseph Simoni

“ II peut parler la bouche ouverte à condi-tion de tenir son menton avec sa main. Essayez, Messieurs, d empêcher votre bouche de se fermer rien qu’en tenant le menton et en laissant la tête se fléchir comme elle veut ; vous verrez que cela est impossible et, cependant, il a très bien réussi. Aujourd’hui encore il nous parle la bouche ouverte en appuyant l'ongle sur les dents inférieures. Vous voyez que le spasme n’est pas bien puissant et qu’il dispa-raît dès que le malade veut bien le laisser disparaître... G’est encore un tic, une mauvaise habitude que la volonté ne sait pas vaincre. ”

“ Le trismus est habituellement le premier symptôme du tétanos, mais, dans cette affection, la contracture des masséters n’est que la première étape d’une con-tracture qui se généralise assez vite, car bientôt elle s’étend à de nombreux muscles. La constatation d’une plaie, ia fièvre, la douleur, la généralisation des con-tractures, le rire sardonique, les exaspérations doulou-reuses provoquées par le froid, par le moindre bruit, établissent nettement le diagnostic. ”

“ Parfois même la contracture est généralisée à tous les muscles du corps. Dans ce dernier cas, on a pu eonfondre le trismus hystérique avec le tétanos.
Delacour a présenté à la Société de chirurgie un cas de trismus qui s’accompagnait d’aphonie. Le tout dis-parut à la suite d’une chloroformisation. La jeune malade observée par notre ami, le docteur Gand (obs. II) , présentait la même association morbide. Elle fut guérie par la suggestion.
Le trismus s’accompagne volontiers de mutisme, comme dans le cas de la malade observée par M. Porot et dont nous rapportons l’observation ”

“ Nous constatons, en efïet, un trismus des plus nets et des plus complets ; pas le moindre interstice entre les arcades dentaires, et la contracture est tellement violente qu’il faut renoncer à faire pénétrer un écarteur ou le manche d’une cuiller ; les masséters font une saillie rig'ide. Gette contracture est tonique et permanente, sans variations, sans paroxysmes. ”

“ Le pronostic du trismus hystérique et du trismus mental est soumis à des influences si diverses quAn ne peut formuler de règle absolue à son sujet. On doit toujours compter sur la guérison, mais on ne peut jamais dire avec certitude à quel moment, ni sous quelle influence elle surviendra. Tel trismus cèdera du premier coup à Temploi des moyens les plus simples. ”

“ L'origdne psy-chique du trismus n’est pas aussi évidente qu’on pour-rait le croire. On est souvent obligé de faire un exa-men très minutieux du malade^ de faire appel à ses antécédents héréditaires'et personnels pour arriver au diagnostic.
Un trismus succédant à une crise nette d’hystérie, surtout quand il coïncide avec la contracture d’un ou de plusieurs autres groupes musculaires, est aisément reconnu. Mais, quand on a affaire à une contracture isolée des masséters, cette contracture mono-sympto-matique peut ôtre due à une lésion organique quel-conque. ”

“ C’est un tic, un tic tonique. II y a dans ce trismus un état de conscience ou de subconscience tel que le sujet averti peut se maîtriser. L’inhibition est possible et cela prouve que le phénomène est cortical. Voyez cette malade dont parle M. Chatin : elle tient un doigt dans sa bouche pour l’empécher de se fermer ; si elle lâche, sa mâchoire vaiemonter de nouv.eau; et cettefemme est convaincue que pour corriger sa contracture, la force qui doit intervenn n est pas seulement la volonté de faire agir les muscles abaisseurs de la mâchoire, mais la force de son doigt. ”

“ Le soir il eut des convulsions et le lendemain matin à la visite on le trouva avec une contracture généralisée des quatre membres, des mâchoires, du cou, du tronc. On pensa tout de suite au tétanos traumatique et on institua le traitement en conséquence. On crut même trouver la cause de ce tétanos dans ce fait qu’on avait employé du crin de cheval pour les sutures. Pendant deux jours, l’état du malade inspira de sérieuses inquiétudes, puis tout à coup les acci-dents s’apaisèrent et huit jours après, la guérison était
complète. ”

“ Ges muscles font, de chaque côté, une saillie très appréciable à la vue et se dessinant nettement sous la peau. Au palper, on constate une masse dure qui correspond bien aux muscles en question.
La bouche est hermétiquement fermée ; les mouve-ments de latéralité sont abolis et i’on est souvent obligé d’alimenter le malade au moyen de la sonde nasale. En résumé, les stigmates de la névrose, l’apparition brusque du trismus, l’absence de douleur, la perma-nence de la contracture sont des signes qui mettent aisément sur la voie du diagnostic. ”

“ S’ag-it-il d’une dégénérescence musculaire précoce dans un muscle atteint de contracture hystérique ?
Ordinairement, on considère les muscles ainsi atteints par la névrose comme histologiquement sains.
Ne se pourrait-il pas faire qu’au bout d’un certain temps les muscles atteints soient le sièg-e de lésions dég-énéra-tives ? Ces lésions ne suffiraient-elles pas à expliquer que sa contracture n’ait pas cédé dans l’anesthésie chlorofor-mique? Mais alors pourquoi le splénius n’aurait-il pas dég'énéré comme le masséter? ”

“ Mais quand le trismus est déjà ancien, le procédé de traitement véritablement efficace c’est celui qui, ration-nellement institué, tend àdiminuer l’automatisme céré-bral et à développer, au contraire, les facultés de raison et de contrôle. ”

“ Dans certains cas la contracture reste limitée à un groupe musculaire isolé ; dans d’autres, elle atteint plusieurs groupes de muscles 011 mêmetous les muscles de l’organisme.
Le trismus hystérique n’est qu’une variété de con-tracture limitée aux muscles élévateurs de la mâchoire, masséters et temporaux. II présente par conséquent les caractères des contractures hystériques. Les mou-vements volontaires de la mâchoire sont complètement abolis. Les muscles contracturés sont durs, fermes ; ils donnent à la palpation une sensation de résistance élastique toute particulière ”

“ La tête est déviée à droite, la face tournée de ce mème côté est un peu en haut. Le malade ne peut la redresser. On trouve, en arrière, une corde très saillante limitée par deux dépressions très marquées et qui correspond au splé-nius droit.
En résumé, notre malade était atteint d’une contracture du masséter et du splénius droit survenue immédiatement après son accident, sans aucune lésion traumatique conco-mitante. ”

“ Le trismus gêne la maladepour parler, mais surtout pour manger, k tel point qu’elle a été obligée de recourir à une paille qu’elle emploie pour aspi-rer les aliments liquides dont elle est réduite à se nourrir.
A sonentrée à l’hôpital, le trismus est encore le phéno-mène dominant et qui attire immédiatement l’attention. La malade parle sans desserrerles lèvres, ni les dents; l’émis-sion de certaines consonnes, les dentales, s’en trouveparti-culièrement altérée; mais il n’y a ni aphonie, ni encore ”

“ Au contraire, si on laisse la malade porter le doig't àsa JDOU-clie, elle arrive à le glisser entre les arcades dentaires et à abaisser deun ou deux centimètres la mâclioire inférieure: le doigt maintenu en crocliet maintient celle-ci abaissée et c’est alors quela malade en profite pour introduirele tuyau de paille dont elle se sert pour boire, ou même quelques parcelles d’aliments solides. Dès que la malade enlève le doigt, la mâclioire inférieure remonte etJe trismus continue.
Le trismus est la seule contracture que présente la malade. ”

“ Trismus liysférique.
La contracture hystérique peut siéger sur tous les muscles du corps ; c’est un des accidents les plus fré-qiiênts de la grande névrose qu’on a pu appeler avec raison une « diathèse de contracture ». ”

“ B. — Le trismus mental ne s’installe jamais d’em-blée comme le trismus hystérique. En dehors de la prédisposition mentale particulière aux tiqueurs, diffé-rentes causes peuvent favoriser son éclosion. L’âge et le sexe sont sans influence. ”

“ Ges explications ne diffèrent guère en réalité ; elles nous montrent toujours dans ce spasme un trouble psycholo-gique, une mauvaise habitude qui s'implante grâce à Fémo-tion et que la volonté est incapable de détruire. If n’y a, dans ce cas, rien qui rappelle l'hystérie ; la bouche, les joues, la langue, le pharynx ont leur sensibilité normale ”

“ L'ankylose de rarUculation temporo-maxillaire ferait suite a une arthrite et serait d’un diagnostic facile.
i° L’inflammation des masséters, qu’elle soit proto-pathique ou qu’elle succède à une inflammation de voi-sinage, peut provoquer du trismus.
Une myosite rhumatismale peut produire de la constriction des mâchoires, mais c’est une rareté. Elle coïncidera avec d’autresmanifestations de i’arthritisme, s’accompagnera de douleurs et de gonflement des mâ-choires. ”

“ L’électricité ne donne des résultatsfavorables qu’em-ployée comme agent « psychothérapique ».
Quand on assiste à rinstallation du trismus, à la suite d’une crise par exemple, la compression ovarienne peuL faire disparaître la contracture. ”

“ Ce qui n’est pas douteux, c'est que la contracture du splénius était bien, commenous Lavions pensé, de nature purement fonc-tionnelle. Quant aux lésions microscopiques du muscle massetei excisé elles témoignent d une degenerescence assez marquée de la fibre musculaire, suffîsante pour faire penser àune myosite. ”

“ Les mâchoires sont serrées Tune contre l’autre et ce resserrement devient de plus en plus violent et pénible quand il doit parler longtemps. Le bréviaire doit être lu, comme vous le v savez, k demi voix : c'est un supplice pour le pauvre homme : quant aux sermons, vous comprenez qu'ils perdent beau-coup de leur puissance oratoire. II s’agit, direz-vous, d’une contracture des masséters, contracture vraiment? ”

“ Enfin Yatrophie musculaire ou la dégénérescence du muscle peuvent résulter de cette constriction patho-logique des mâchoires. L’atrophie se développe assez rapidement pour être appréciable trois ou quatre semaines après Fapparition de la rigidité musculaire.
La dégénérescence vient plus lentement. On 1 a vue survenir dans un cas d’hystéro-traumatisme quelques mois après l accident (Garrière) . ”

“ Tel autrerqui sera resté immuable pendantdes mois et des années, pourra se dissiper brusquement après l’ad-ministration de quelque remède de charlatan ou bien à la suite d’un pèlerinage ou d’une émotion quelconque. Le médecin doit s’attendre à ces surprises ; il est bon de ne jamais être trop optimiste. ”

“ Ses masséters sont presque toujours contractés. Gependant, si on lui dit de tirer la langue, d’ouvrir la bouche, ou lorsqu'il mang'e ou même lorsqu’il s’anime dans la conversation, tous les mouA^e-ments de la mâchoire inférieure se font avec la plus grande aisance. C’estdonc bienun tic, untic tonique des masséters. ”

“ Seconde attaque en iqoJ. Gette fois, à la paralvsie s’ajoute un autre symptômequi intrigue fort l'entourage de la malade : c est la contracture dcs masséters.
L ocelusion de la bouche est complète. La malade ne peut desserrer les dents, ni pour parler, ni pour s’alimenter. ”

“ Ona essayé, après avoir passé une sonde par le nez, d’ali-menter la malade par cette voie, mais ce fut peine inutile. Les aliments étaient rejetés aussitôt qu ils arrivaient dans le pharynx.
On constate un peu d'aphonie.
11 y a du spasme de la glotte et de la dyspnée.
Les yeux sont fermés ; les membres raides, en rotation interne.
Hyperesthésie généralisée. Pression ovarienne, surtout la gauche, extrêmement douloureuse. ”

“ Nbus croyons plutôt, avec M. Ghatin, qu’on a affaire à un tic tonique des mâchoires.
Assoeiatious csùorSiieles «lu trisuaus.
Le trismus hystérique se rencontre rarement à l’état isolé. Roux, dans sa thèse sur « Quelques rares formes de contracture hystérique », ne signale même pas cette localisation de la contracture.
Le plus souvent, les masséters sont contracturés en ”