Ver intestinal

“ Les vers intestinaux se développent, soit dans l'estomac, soit dans les intestins, sous l'influence de causes inconnues; quelquefois l'animal ne paraît pas en souffrir, d'autres fois ils irritent la membrane muqueuse qui revêt l'estomac et les intestins, et donnent lieu à des coliques et à la diarrhée. On reconnaît la présence du ver aux démangeaisons que l'animal éprouve au bout du nez et à l'anus, à sa langue chargée, à son appétit qui varie souvent, à ses pupilles dilatées ”

“ De semblables ulcères existent dans le duodénum et les intestins grêles, lesquels offrent en outre des plaques ovalaires, à surface pointillée de noir; c'est vers la fin de l'iléon que la désorganisation est la plus profonde. La membrane muqueuse du gros intestin est très rouge, mais non ulcérée. Le canal intestinal, d'ailleurs, contenait une assez, grande quantité de bile, des matières pultacées, analogues à de la bouillie et des vers. ”

“ Enfin la concurrence vitale, le manque d'oxygène, etc., ont une action importante sur la vitalité des microbes intestinaux; certaines de leurs excrétions, comme le phénol, l'ammoniaque, les acides, etc., restreignent leur pullulation.
Toutes ces circonstances sont très favorables à la diminution de la putréfaction intestinale.
A la surface de la paroi intestinale fonctionne la deuxième catégorie de défenses; le mucus agit mécaniquement et chimiquement. Dans son épaisseur, les leucocytes exercent leur influence habituelle sur les éléments solubles ou figurés du contenu intestinal. ”

“ L'intestin est le point faible de notre organisme. C'est dans l'intestin que vivent et se développent les mauvais microbes et c'est là que s'élaborent tous les poisons de l'organisme, toutes les toxines, lesquels sont entraînés par la circulation du sang dans l'estomac, les poumons, le coeur et le cerveau. En un mot, pour peu qu'il monte, le contenu de l'organe empoisonne l'organisme entier et provoque presque toutes les maladies : affections cutanées, appendicite, dyspepsie, neurasthénie, artbritisme, artério-sclérose. ”

“ Je suis porté à admettre, d'après mes expériences, qu'il y a à la surface de la membrane muqueuse intestinale une véritable génération d'éléments épithéliaux qui attirent les liquides alimentaires, les élaborent et les versent ensuite par une sorte d'endosmose dans les vaisseaux. La digestion ne serait donc pas une absorption alimentaire simple et directe. Les aliments dissous et décomposés par les sucs digestifs dans l'intestin ne forment qu'un blastème générateur dans lequel les éléments épithéliaux digestifs trouvent les matériaux de leur formation et de leur activité fonctionnelle. ”

“ Y a-t-il réellement occlusion intestinale? —Le médecin, en présence d'un certain ensemble symptomatique, suppression des selles, suppression des émissions de gaz par l'anus, vomissements répétés et surtout vomissements fécaloïdes, doit immédiatement penser qu'il existe un obstacle à la progression des matières dans l'intestin. Il doit tout d'abord se demander s'il n'existe pas une hernie étranglée. Il ne se contentera pas des dénégations du malade, il explorera luimême non seulement les régions dans lesquelles les hernies se produisent le plus habituellement: anneau crural et inguinal, ombilic ”

“ J'ai déjà montré sur ce point que cet organe prépare à l'intestin les matières alimentaires, les réduit en pulpe, les désagrège complètement et lui envoie des matières qui ne pourront plus nuire comme elles pouvaient nuire dans l'estomac sur lequel elles pèsent en masse, et où elles arrivent pour ainsi dire à l'état naturel. Dans l'intestin elles viennent en petites quantités à la fois, par parcelles, elles n'y séjournent pas plusieurs heures de suite; elles sont continuellement chassées plus loin, et leur contact avec la muqueuse intestinale n'est que de très-courte durée. ”

“ La digestion intestinale s'opère sans encombre si l'estomac n'a laissé passer que des matières pouvant être englobées par les sucs pancréatique et biliaire ; mais si l'estomac jette dans l'intestin des corps que les sucs normaux n'atteindront pas, ces corps étrangers, irritent, enflamment les parois, les vaisseaux lymphatiques, consécutivement les glandes lymphatiques, surexcitent la secrétion des glandes de la muqueuse, d'où coliques, ballonnement, entérite, carreau, diarrhée, en un mot tout le cortège des maladies auxquelles succombent les 2/3 des nouveaunés. ”

“ Les substances toxiques peuvent atteindre l'intestin par deux voies différentes, ou bien elles sont directement ingérées par la bouche, et, après avoir altéré l'estomac, elles viennent atteindre la muqueuse intestinale, ou bien elles circulent dans le sang et viennent s'éliminer par les glandes de l'intestin qu'elles altèrent plus ou moins profondément.
Il est difficile d'énumérer toutes les substances toxiques qui peuvent aller atteindre l'intestin après avoir été ingérées par la bouche ”

“ Arrivé au gros intestin, toute digestion aura cessé, et on ne peut plus produire avec les membranes du gros intestin aucune des transformations que j'ai obtenues avec la muqueuse de l'intestin grêle.
Dans cet acheminement de l'aliment à travers l'intestin grêle on ne rencontre jamais qu'une petite quantité de l'aliment à la fois, et il est continuellement chassé; la pérégrination est lente, dure des heures, mais elle est continue, en sorte que l'aliment ne nuit jamais par sa masse, et ne peut devenir nuisible à l'état de santé. ”

“ A cette congestion; à cette irritation ne répond pas
51 MALADIES DE L'ESTOMAC.
une sécrétion physiologique, mais une excrétion qui se compose de produits pathologiques et physiologiques.
Le liquide alcalin que les expérimentateurs rencontrent dans l'anse intestinale n'est pas du suc intestinal; il peut se mêler à celui qui est produit par l'irritation de l'intestin, de même qu'il peut rester dans les glandes de l'intestin sans s'écouler au dehors. Le liquide excrété par suite d'irritation se compose surtout des divers éléments alcalins qui constituent le sérum du sang. ”

“ Les entérites primitives sont dues, dans l'immense majorité des cas, à des écarts de régime, à l'abus des boissons, ou à l'ingestion d'eau, de lait ou d'autres liquides introduisant dans le tube digestif des éléments pathogènes. L'alimentation vicieuse joue le rôle habituel dans la pathogénie des entérites aiguës ; à cette cause primitive s'ajoute secondairement l'influence des microbes, hôtes normaux de la cavité intestinale, dont la pullulation et le passage à la virulence sont favorisés par l'arrivée dans l'intestin d'aliments en voie de fermentation. ”

“ A l'intestin grêle que nous quittons, succède, en effet, le gros intestin, qui est le siège d'actes physiques et mécaniques, ou d'actes chimiques sans importance au point de vue des phénomènes digestifs proprement dits.
Les aliments modifiés par la digestion sont absorbés par les villosités intestinales : les résidus, les substances réfractaires ou excrémenlitielles, les aliments mêmes qui ont échappé à l'action trop rapide des liquides intes-
tinaux, forment une masse qui se concrète dans le gros intestin, en attendant d'être expulsée. ”

“ Ce parasite s'expulse bien à l'aide de l'extrait éthéré de fougère mâle.
PATHOGÉNIE DES TROUBLES DÉTERMINÉS PAR LES VERS INTESTINAUX.
L'étude des lésions provoquées par les vers intestinaux sera faite à l'occasion de chaque affection particulière. Il en sera de même pour la palhogénie. Cependant nùûs croyons utile de résumer ici les conceptions actuelles sur le rôle pathogène des vers intestinaux.
- Action mécanique. — Les vers agissent par leur seule présence, en s'opposant au cours normal du contenu intestinal (occlusion par paquets d'Ascarides) ; ils peuvent favoriser une invagination. ”

“ Plusieurs des circonvolutions de l'intestin grêle sont amincies , flasques et comme chiffonnées ; les dernières de l'iléon , recouvertes et cachées par les antres , sont d'une couleur noirâtre ; les intestins sont médiocrement distendus par des gaz. L'estomac, le jéjunum et l'iléon contiennent des matières jaunes , bilieuses ; le gros intestin renferme des matières fécales, jaunâtres, molles , abondantes. La membrane muqueuse de l'estomac, ramollie, est parsemée de quelques ulcérations superficielles , à fond blanchâtre. ”

“ Une condition relativement favorable s'est présontée chez les malades des observations VII et IX; nous voulons parler de la situation de la perforation intestinale sur le gros intestin et non point sur l'intestin grêle. Cette disposition permet en effet,
toutes choses égales d'ailleurs, une survie plus longue puisque, dans ces cas, lorsque les produits de la digestion s'échappent de l'intestin pour s'écouler au dehors au moyen de la fistule, ils ont déjà abandonné toute leur matière nutritive. ”

“ L'expulsion des membranes est très-longue à se faire et est suivie d'un malaise généralisé'. Cette irritation locale du gros intestin se complique souvent d'un ténesme anal, de contracture de l'anus, et même de la vulve; le malade a des besoins continuels d'aller à la garde-robe, et ne peut arriver à débarrasser l'intestin des matières fécales. ”

“ Il est rare que les malades qui Ont gardé le spécifique & la purgation, ne rendent pas le ver avant l’heure du dîner. Ce cas particulier a lieu, lorsque le ver tué, reste en gros pelotons dans les intestins, de façon que les matières, ordinairement plus claires sur la fin de la purgation, passent au travers, & ne l’entraînent pas. Le malade peut alors dîner, & l’on a observé que le manger joint à un lavement, concouroit à la sortie du ver.
Quelquefois le ver sort par l’action seule du spécifique, avant qu’on ait pris le bol ”

“ On ne trouve pas, quand l'estomac est lésé, de lésions de l'intestin grêle. Ce n'est que si une substance irritante, corrosive, un poison, par exemple, a traversé l'estomac, qu'il peut produire le même effet sur l'intestin. Mais avec les aliments et les boissons ordinaires, rien de pareil ne s'observe. L'intestin heureusement échappe à toute lésion, sans quoi la dyspepsie stomacale entraînerait très-souvent la mort, ce qui ne s'observe. ”

“ A l'intestin appartient à peu près exclusivement l'absorption des aliments et des boissons ; commencée dans l'intestin grêle, elle s'achève dans le gros intestin où les résidus rebelles à la digestion, mêlés aux produits d'excrétion du foie et de desquamation de l'intestin, prennent les caractères des matières fécales. ”

“ Les viciations de l'absorption intestinale sont souvent sous la dépendance soit d'une lésion, soit de la viciation de sa motricité. Quand, par suite d'un péristaltisme exagéré, les aliments parcourent l'intestin et surtout l'intestin grêle avec une rapidité excessive, l'absorption intestinale n'a pas le temps de se produire. Elle diminue aussi dans une notable mesure avec des lésions profondes et étendues de la muqueuse. ”

“ L'infection d'origine endogène, dont la cause réside dans l'organisme lui-même, est secondaire à des troubles digestifs. Par suite d'une alimentation vicieuse, le processus chronique de la digestion se trouve dévié ; les aliments subissent des décompositions anormales et donnent naissance à des produits nuisibles. En même temps, les microbes qui, dans un intestin normal, vivent en parasites inoffensifs, acquièrent la virulence et donnent à leur tour naissance à des toxines. ”

“ Carter, Jaffé, de Kies, Hennige, Senator, Leube, Von Jaksch, Ortweiler, Nothnagel, ont étudié cette question au lit du malade, et voici le résumé de leurs recherches :
Toute stase et surtout toute occlusion de l'intestin grêle produit une indicanurie souvent considérable. ”

“ Les causes d'occlusion de l'intestin grêle les plus fréquentes sont la sténose cicatricielle, la hernie interne et l'étranglement par brides péritonitiques. Du côté du gros intestin nous trouvons les rétrécissements fibreux consécutifs à des ulcérations tuberculeuses fécales ou dysentériques, l'invagination, les compressions dans le petit bassin par des tumeurs, des brides inflammatoires, d'anciennes hernies, des attaques d'appendicite et de pérityphlite, des lésions cancéreuses, l'obstruction fécale. ”

“ Assez souvent des portions isolées de l'intestin grêle ou du gros intestin sont, à la suite de catarrhes chroniques, de dysenteries ou de fièvre typhoïde, le siége de boursouflements, d'épaississement, d'ulcérations de la muqueuse et du tissu cellulaire, états pathologiques qui peuvent donner lieu à des troubles variés dans l 'activité du tube digestif, à des sensations douloureuses de toute espèce, à des constipations ou à des diarrhées opiniâtres ”

“ Il semble y avoir dans ce cas une excitation intense de l'appareil d'innervation motrice et sensitive de l'intestin.
Les phénomènes douloureux de l'intestin, dont nous venons d'analyser les éléments peuvent se combiner de façon à donner naissance à des complexus cliniques intéressants que nous étudierons à propos des crises intestinales.
Viciations de l'absorption intestinale. — L'estomac ne joue qu'un rôle douteux, très secondaire sans doute, dans l'absorption des produits de la digestion : c'est à l'intestin et surtout à l'intestin grêle qu'est dévolue cette fonction. ”

“ L'étiologie gastro-intestinale paraît la plus fréquente, qu'elle agisse seulement par action réflexe, comme dans les cas où la maladie est provoquée par les vers intestinaux, l'invagination intestinale (Barthez et Sanné) , les lavages de l'estomac, ou qu'elle soit due à une auto-intoxication par viciation chimique de la digestion, comme dans la dilatation de l'estomac, l'indigestion, la dyspepsie et l'entérite. Trousseau avait déjà remarqué que la diarrhée, lorsqu'elle est profuse et rebelle, paraît être un des facteurs les plus importants de la tétanie. ”